注气造影--一种肝门部胆管癌ERCP检查治疗的新方法(附随机对照临床试验)

目的探讨经十二指肠镜行肝门部胆管癌(HCC)造影的新方法。方法选择CT、磁共振胆管胰腺造影术(MRCP)诊断明确的HCC患者36例,随机分为注气造影组和碘造影剂组,每组18例。两组均正常插入十二指肠镜,找到十二指肠乳头,在透视观察下,利用导丝技术经乳头插管成功后,顺导丝送导管入左(或右)肝内胆管,行造影观察。碘造影剂组按常规注入35%安碘醇,调整导丝至左(或右)肝内胆管主干,置入7Fr或8.5Fr一体式塑料内支架,抽出造影剂后释放支架;注气造影组注入空气,透视下观察,调整导丝至左(或右)肝内胆管主干,置入7Fr或8.5Fr塑料内支架,抽出注入气体后释放支架。重新插管至另一侧肝内胆管,分别注入碘造影剂或空气透视观察后置入8.5Fr塑料内支架。术后常规给予抗感染及对症支持治疗,观察黄疸消退、发热、腹痛等情况。结果36例HCC患者行内镜逆行胆总管胰腺造影术(ERCP)塑料内支架置入术均一次成功。碘造影剂组中6例术后出现发热,其中3例黄疸未消退患者再次行ERCP,调整支架引流位置,引流出脓性胆汁后体温降至正常、黄疸消退,另3例发热患者经抗感染治疗后体温降至正常、黄疸消退。注气造影组中未出现术后发热和化脓性胆管炎病例,黄疸消退理想。结论经十二指肠镜注气造影并支架引流治疗HCC更加安全,疗效满意。

肝门部胆管癌ERCP检查治疗新老方法的对比研究

为探讨经十二指肠镜行肝门部胆管癌(HCC)造影的新方法与老方法优劣,选择CT、磁共振胆管胰腺造影术(MRCP)诊断明确的HCC36例,随机分为新方法(注气造影组)和老方法(碘造影剂组)各18例。两组均正常插入十二指肠镜,找到十二指肠乳头,于DSA观察下,利用导丝技术,经乳头插管成功后,顺导丝送导管入左(或右)肝内胆管,行造影观察。碘造影剂组按常规注入35%安碘醇,调整导丝至左(或右)肝内胆管主干,置入7F或8.5F一体式塑料内支架,抽出造影剂后释放支架;注气造影组注入空气,透视下观察,调整导丝至左(或右)肝内胆管主干,置入7F或8.5F塑料内支架,抽出注入气体后释放支架,重新插管至另一侧肝内胆管,分别注入碘造影剂或空气透视观察后置入8.5F塑料内支架。术后常规给予抗感染及对症支持治疗,观察黄疸消退、发热、腹痛等情况。36例行内镜逆行胆总管胰腺造影术(ERCP)塑料内支架置入术均一次成功。碘造影剂组中6例术后出现发热,其中3例黄疸末消退再次行ERCP,调整支架引流位置,引流出脓性胆汁后体温降至正常、黄疸消退;另3例发热经抗感染治疗后体温降至正常,黄疸消退。注气造影组中未出现术后发热和化脓性胆管炎,黄疸消退理想。结论:经十二指肠镜注气造影并支架引流治疗HCC更加安全,疗效满意。