内镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘联合泪囊造瘘口扩张支架植入治疗鼻泪管支架嵌顿

目的探讨内镜下经鼻径路泪囊鼻腔造瘘术（EE—DCR）联合新型泪囊造瘘口扩张支架（LOES）植入术治疗鼻泪管支架（NDS）嵌顿的慢性泪囊炎患者的可行性。方法回顾性系列病例研究。2009年10月至2011年12月期间对并发NDS嵌顿的慢性泪囊炎患者65例施行EE—DCR取出支架，同时植入自主研发的新型LOES以扩张泪囊造瘘口。LOES留置3~6个月后取出，继续随访观察6个月后评价泪液引流重建成功率。结果祛除随访资料不完整者10例，LOES过早脱落者4例，最终51例（51眼）纳入研究。术后LOES平均留置（4．1±0．5）个月，拔管后平均随访（9．7±3．2）个月。按照NDS头端形状分类，术中共取出菱形（21例）、倒钩形（12例）、倒三角形伞形（10例）、喇叭151状（4例）、梭形（2例）与球囊状（2例）等6种形状的NDS。术中发现所有患者在植入的NDS头端与泪囊内壁之间、以及NDS管腔内均存大量瘢痕增生及肉芽组织形成，泪囊容积显著缩小。所有患者LOES拔除后泪囊造瘘口均开放，拔除后6个月复查．泪囊造瘘1：3开放率达94％（48／51），3例瘢痕闭锁。未见其他并发症发生。结论EE—DCR联合新型LOES植人为一种重建NDS嵌顿的慢性泪囊炎患者泪液引流的有效方法，具有NDS取出便利、一期泪液引流重建成功率高、微创、无颜面部皮肤瘢痕、并发症少、安全可靠等优点。

鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘术的疗效观察

目的探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘（开窗引流）术中更好处理瘘孔的技巧和方法。方法123例（147只眼）慢性泪囊炎患者于鼻内镜下行泪囊鼻腔造瘘（开窗引流）术，术中根据具体情况，采用不同方式凿骨孔，瘘口使用生物凝胶黏合等方法，术后综合治疗并随访3-6月。结果治愈128只眼（87．07％），好转12只眼（8．16％），无效7只眼（4．76％）。总有效率为95．20％。结论鼻内镜下泪囊鼻腔造瘘（开窗引流）术中，灵活运用各种技巧和方法，可很好地造瘘，防止瘘口肉芽，形成瘢痕挛缩，狭窄和闭锁。

鼻内窥镜微创技术在难治性鼻泪管阻塞治疗中的应用

目的探讨应用鼻内窥镜微创技术治疗难治性鼻泪管阻塞的可行性,并探讨其临床意义。方法难治性鼻泪管阻塞56例(65眼)在鼻内窥镜直视下进行泪囊鼻腔造瘘术联合环形人工泪小管植入术,对合并上泪道狭窄或阻塞者,术中于鼻内窥镜直视下,采用WZC-Ⅲ高频电泪道浚通仪进行上泪道浚通术。5眼合并鼻中隔重度偏曲者,同期行鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫形术。术后常规处理,3个月后拔除人工泪小管,随访观察1～3个月。结果术后仅极少数患者存在轻度溢泪及眼内眦部充血,无人工泪小管脱落及其他不适。65眼中53眼溢泪、溢脓等症状消失,治愈率81.5%(53/65);7眼存在轻度溢泪,无溢脓,有效率10.8%(7/65),5眼症状无改善,无效率7.7%(5/65)。结论鼻内窥镜微创技术为难治性鼻泪管阻塞提供了一种理想的治疗手段,它具有微创、直视下操作、疗效可靠、并发症少、无颜面部瘢痕等优点。