RTVue傅里叶OCT测量泪新月参数的重复性和再现性评价

背景 光学相干断层扫描（OCT）测量泪新月参数在干眼诊断、疗效评估和随访中具有较好的辅助作用.目前RTVue傅里叶OCT（FD-OCT）已被用于泪新月参数的测量,但相关测量的重复性和再现性研究鲜有报道. 目的 研究RTVue FD-OCT测量泪新月参数的重复性和再现性,为干眼诊断、治疗效果评价和随访提供参考依据.方法 本研究属于前瞻性研究.经干眼常规诊断检查后,在受试者中分别纳入干眼组和正常对照组各20例,共40例40眼.操作熟练的两位检查者使用RTVue FD-OCT采集所有受试者的上下泪新月图像.随机选择每位受试者的一眼,先由一位检查者连续拍摄3次,每次间隔2～3 min;休息10～15 min后,另一检查者以同样方式拍摄3次.通过测量软件获得上泪新月曲率（UMC）、上泪新月高度（UMH）、上泪新月面积（UMA）、下泪新月曲率（LMC）、下泪新月高度（LMH）和下泪新月面积（LMA）,采用平均重复系数（MCOR）评估同一操作者3次连续测量的重复性;采用重复系数（COR）及组内相关系数（ICC）评估两位操作者测量的再现性. 结果 正常对照组的UMH、UMA、LMH和LMA的MCOR分别为5.11％、3.58％、4.98％和4.82％,干眼组UMH、UMA、LMH和LMA的MCOR分别为5.60％、5.80％、5.03％和5.74％.正常对照组和干眼组中,除干眼组UMC、LMC的MCOR分别为11.10％和10.72％外,其余参数MCOR均＜10％.正常对照组UMA的COR和ICC分别为5.38％和0.975,LMA的COR和ICC分别为5.28％和0.961;干眼组LMA的COR和ICC分别为9.69％和0.964.两组中除了泪新月曲率（TMC）外,其余参数的ICC均＞0.75.除正常对照组的UMC和干眼组的UMC、UMA、LMC外,其余参数的COR均＜10％. 结论 RTvue FD-OCT测量泪新月,UMA、LMH和LMA参数图像间重复性较好,LMA参数操作者间再现性良好.RTVue FD-OCT泪新月图像TMH和TMA参数,尤其是LMH和LMA在于眼诊断中具有重要的临床应用价值.

水液缺乏型干眼症患者下泪新月高度临床对比分析

目的比较水液缺乏型干眼症(aqueous tear deficiency,ATD)患者与非ATD人群的下泪新月高度(lower tear meniscus height,LTMH),并分析LTMH用于ATD诊断的可行性。方法选取2013年5月至9月于我院眼科门诊确诊的ATD患者40例(40眼)作为ATD组,另选取39例(39眼)非ATD人群作为对照组,分别用眼前节光学相干断层扫描仪获取被检者自然瞬目后的下泪新月图像并测量LTMH。通过绘制诊断试验特征曲线并计算线下面积,计算并选择LTMH的"异常"临界值,同时得出相应的敏感性(ATD患者中LTMH值呈阳性的比率)与特异性(非ATD人群中LTMH值呈阴性的比率)值,以此确定LTMH是否可作为诊断ATD的有效指标。结果 ATD组的LTMH为(141.1±22.4)μm,对照组为(193.9±22.3)μm,2者差异有统计学意义(t=10.495,P<0.01)。当LTMH选择"异常"临界值为0.168 mm时,其对于ATD的诊断敏感性为92.3%,特异性为92.5%。结论ATD患者的泪新月明显小于非ATD人群,LTMH对于ATD有良好的诊断准确性,因此用作ATD的诊断指标具有可行性。

眼前节光相干断层扫描测量下泪新月参数及中央角膜厚度在干眼诊断中的应用

目的评价眼前节OCT(AS-OCT)测量的下泪新月参数在干眼诊断中的应用。方法采用前瞻性随机临床对照研究,选择2015年5月至2016年10月于山西省眼科医院就诊的干眼患者113例226眼,同期纳入206人410眼健康志愿者进行对照。应用RTVue-XR测量全部受试者的下泪新月高度(LTMH)、下泪新月面积(LTMA)、下泪新月深度(LTMD)、中央6mm内的角膜上皮厚度(CET)及角膜厚度。比较2个组受试人群的测量结果并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,将干眼组与对照组分为>20~30岁、>30~40岁、>40~50岁、>50~60岁4个年龄段,比较各年龄段2个组下泪新月参数变化,通过线性回归方程分析下泪新月随年龄的变化情况。结果干眼组LTMH、LTMD、LTMA值分别为(216.08±67.26)μm、(116.50±29.13)μm、(0.0129±0.0067)mm^2,均小于对照组的(333.71±50.38)μm、(139.56±28.76)μm、(0.0266±0.0074)mm^2,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干眼组中央2、2~5和5~6mm区域内的各个象限CET均明显小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。除中央5~6mm区域内上方、鼻上方1/8象限及中央2~5mm范围内上方1/8象限干眼组与对照组的角膜厚度比较,差异无统计学意义(均P>0.05),其余各象限干眼组角膜厚度值均小于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LTMH、LTMD、LTMA、中央2mmCET和中央2mm角膜厚度截断值分别为269.83μm、122.02μm、0.0232mm^2、54.16μm和531.50μm;灵敏度分别为85.4%、88.9%、96.5%、77.0%和66.8%;特异度分别为91.7%、70.5%、75.1%、56.8%和59.8%。各年龄段干眼组LTMA、LTMH、LTMD值均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。线性回归分析结果显示,对照组年龄每增长1岁,LTMH减少3.966μm,LTMD减少2.381μm;干眼组年龄每增长1岁,LTMH减少1.293μm。与对照组比较,干眼组LTMA缩小,边界线不同程度模糊且连贯性差,泪液混浊度增加。结论AS-OCT能够客观反映下泪新月参数的形态、中央CET和中央角膜厚度变化。正常人的LTMH、LTMD随年龄的递增有递减趋势。LTMA和LTMH对干眼的诊断效力较高,有望成为干眼筛查的重要方法之一。

前部深板层角膜移植术后泪新月高度、泪膜厚度及角膜上皮厚度的评估（英文）

目的:评估前部深板层角膜移植(DALK)术后的下泪新月高度(LTMH)、中央泪膜厚度(CTFT)及中央角膜上皮厚度(CCET)。创新点:首次利用高清光学相干断层扫描成像技术(HD-OCT)定量测量DALK术后的CCET、CTFT和LTMH,并发现各个参数之间及与其他临床数据的相关性。方法:回顾性横断面分析20例单眼DALK术后3月以上的患者。使用HD-OCT定量分析并比较术眼和对侧未手术眼的LTMH、CTFT和CCET。对各个OCT参数之间及与年龄、术后时间、植片直径、植床直径和残余缝线数量进行相关性分析。结论:本研究显示,圆锥角膜患者的中央角膜上皮倾向变薄;DALK术后角膜上皮随着时间推移而持续再生;与对侧未手术眼相比,DALK并不引起显著的泪液量变化。因此,术后的泪液功能可能取决于患者的整体状况而非年龄、性别、植片/植床直径、术后时间或残余缝线。

不同年龄段正常人下泪新月的参考值范围

目的：初步估算不同年龄段正常人的下泪新月参数的参考值范围。方法：系列病例研究。收集2015年5月至2016年10月在山西省眼科医院及太原市各大高校学生占职工群体的健康受试者206例（410眼），以每10 岁一个年龄段分为4 组，采用前节光学相干断层扫描（OCT）进行下泪新月参数、中央角膜上皮厚度及中央角膜厚度的测量。采用Spearman秩相关分析下泪新月参数与传统干眼诊断方法之间的相关性，采用95%医学参考值范围的估算确定不同年龄段正常人的下泪新月参数参考值范围。结果：除中央角膜厚度与其他指标无相关性外，其他指标两两之间均存在相关性。其中，下泪新月高度（LTMH）与下泪新月面积（LTMA）和下泪新月深度（LTMD）、LTMA与LTMD之间均呈强正相关性（r=0.981、0.983、0.990，P 〈 0.001），远高于下泪新月参数与基础泪液分泌试验（SⅠT）、非侵入性平均泪膜破裂时间（NIBUTav）、中央角膜上皮厚度（CCET）之间的相关性（r=2.261～0.409，P 〈 0.05）。4个年龄组各自的LTMH参考值范围分别为：21～30岁356～441 μm，31～40岁323～378 μm，41～50 岁274～332 μm，51～60 岁232～319 μm；LTMD参考值范围分别为：21～30 岁161～188 μm，31～40 岁139～166 μm，41～50 岁114～138 μm，51～60 岁85～115 μm；LTMA参考值范围分别为：21～30 岁0.031～0.038 mm2，31～40 岁0.027～0.033 mm2，41～50 岁0.023～0.028 mm2，51～60 岁0.013～0.018 mm2。结论：前节OCT测得的下泪新月参数与SⅠT、NIBUTav、CCET之间存在一定的相关性。各个年龄段的下泪新月参数的参考值范围随年龄段递增呈递减趋势。

不同大小角膜切口的白内障超声乳化术对白内障患者泪膜指标的影响

目的分析不同大小角膜切口的白内障超声乳化术对白内障患者泪膜指标的影响。方法回顾性分析2019年1月至2020年1月宜兴市中医医院收治的60例白内障患者的临床资料,以角膜切口大小不同分为A组和B组,各30例。A组患者行3.20 mm角膜切口的白内障超声乳化术,B组患者行2.80 mm角膜切口的白内障超声乳化术。比较两组患者术前、术后1周、术后3个月干眼症状评分;比较两组患者术前、术后1周、术后3个月泪膜指标;比较两组患者术前、术后3个月泪新月面积。结果与术前比,术后1周~3个月两组患者频率、强度、干眼加重评分呈先升后降趋势,术后1周B组低于A组(P<0.05);术后3个月两组患者频率、强度、干眼加重评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后1周~3个月两组患者泪液分泌量(SIT)、泪膜破裂时间(TBUT)呈先降后升趋势,术后1周B组显著长于A组(P<0.05);术后3个月两组患者SIT、TBUT相比,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比,术后3个月B组患者下泪新月面积(LTMA)、上泪新月面积(UTMA)均显著增加,且B组显著大于A组(P<0.05);术后3个月A组患者LTMA、UTMA均显著增加,但与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于3.20 mm角膜切口,行2.80 mm角膜切口的白内障超声乳化术可在术后早期改善白内障患者的临床症状与泪膜指标,利于患者康复,故临床需依据患者病情斟酌选择。

P2Y_2受体激动剂治疗干眼的临床研究

目的探讨P2Y_2受体激动剂对干眼患者泪液动力学的影响。方法选取干眼患者39例(78眼),随机分为观察组(19例)和对照组(20例),观察组患者滴用3%P2Y_2受体激动剂(diquafosol tetrasodium,代号DE-089),对照组患者滴用0.1%玻璃酸钠滴眼液(sodium hyaluronate)。经2周洗脱期后随访观察两组患者用药前(0周)、用药后2周和4周的泪膜破裂时间(BUT)、泪膜厚度(TFT)及上下泪新月高度(UTMH、LTMH)和截面积(UTMA、LTMA)变化情况。利用重复测量方差分析及独立样本t检验对两组用药前后及组间不同时间点的各参数进行统计分析。结果用药前两组间各观察指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组用药前和用药后2、4周相比,BUT、TFT、UTMH、UTMA、LTMH、LTMA差异均有统计学意义(P均<0.05);对照组用药前和用药后2、4周相比,BUT、UTMA、LTMH、LTMA差异均有统计学意义(P均<0.05)。组间相比,用药后2周仅LTMH、LTMA差异有统计学意义(P均<0.05);用药后4周观察组BUT、TFT、UTMH、UTMA、LTMH、LTMA均较对照组高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 P2Y_2受体激动剂能增加泪液容量及泪膜厚度,提高泪膜稳定性,对干眼患者泪液质和量及泪液动力学有明显改善效果。

1．8mm和3．0mm大小透明角膜切口对白内障术后泪膜影响的差异

目的利用光学相干断层扫描仪（spectral—domain OCT，SD—OCT）和传统泪液评估指标探讨白内障超声乳化术透明角膜切口大小对白内障术后泪液功能影响的差异。方法将44只眼分为A、B两组，A组（21只眼）行3．0mm常规透明角膜切口白内障手术，B组（23只眼）行1．8mm微透明角膜切口白内障手术。使用SD—OCT和泪膜破裂时间（tBUT）、基础泪液分泌试验（ST—II）、干眼症状评分（sx）比较两组手术前和手术后1天、1周、1月及3月泪新月及其他泪液指标的变化，并比较两组间的差异。结果A组下}目新月面积（LTMA）、总}目新月面积（TrMA）在术后1d和1周与术前相比均有不同程度的减小（P〈0．05）；Sx在术后1天、1周要高于术前（P〈0．05），tBUT、ST-Ⅱ在术后1周要明显低于术前（P〈0．05）。B组，sx在术后1d和1周评分要高于术前（P〈0．05），其余变化均无统计学意义（P〉0．05）。两组比较，B组术后1d的TTMA高于A组（P〈0．05）；在术后1周，TrMA、LTMA、tBUT、ST—Ⅱ的结果B组要高于A组（P〈0．05），SxB组低于A组（P〈0．05）；术后1月差异均无统计学意义（P〉0．05）。LTMA及TrMA与tBUT、ST-Ⅱ有良好的正相关性（P〈0．05），与sx有良好的负相关性（P〈0．05）。结论1.8mm微透明角膜切口对泪液的影响要小于3．0mm常规透明角膜切口。

四种常见人工泪液对白内障术后干眼患者泪液动力学变化影响的差异

目的利用眼前节光学相干断层扫描仪（optical eoherence tomographv，OCT）探讨四种常见人工泪液对白内障超声乳化术后干眼患者泪液动力学变化影响的差异。方法将白内障术后有干眼症状40人（40眼）随机分为A、B、C、D四组，A组（10眼）使用羟糖甘滴眼液，B组（10眼）使用聚乙二醇滴眼液，c组（10眼）使用羧甲基纤维素钠滴眼液，D组（10眼）使用玻璃酸钠滴眼液。使用眼前节OCT动态比较四组患者使用滴眼液前和使用后不同时间总泪新月的变化，并比较四组组内及组间的差异。结果白内障术后有干眼症状患者平均下泪新月面积约为11358±4026μm，较正常老年人有减少。组内比较：A组和B组在使用滴眼液后0min、10min、20min、30min、45min总泪新月面积均大于使用前，且差异均有统计学意义（P〈0．05）；C组和D组在使用滴眼液后0min、10min总泪新月面积大于使用前，且差异均有统计学意义（P〈0．05）。组间比较：使用滴眼液后10min，B组总泪新月面积大于C组和D组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；使用滴眼液后20min，A组和B组总泪新月面积均大于C组及D组，且差异均有统计学意义（P〈0．05）；使用滴眼液后30min，A组泪新月面积大于D组，差异有统计学意义（P=0．026），B组泪新月面积大于C组及D组，差异均有统计学意义（P〈0．005）；使用滴眼液后45min，B组泪新月面积大于C组及D组，差异均有统计学意义（P〈0．005）；到60min四组间已无统计学差异。结论聚乙二醇滴眼液和羟糖甘滴眼液在治疗白内障术后干眼方面优于羧甲基纤维素钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液，推荐使用频率为1小时一次。