经鼻内窥镜下结膜泪囊鼻腔造瘘联合MEDPOR泪道义管植入术的手术配合

总结25例严重泪道阻塞患者采用经鼻内窥镜下结膜泪囊鼻腔造瘘联合MEDPOR泪道义管(Medpor Coated Tear Drain,MCTD)植入手术的配合要点。术前对患者进行有针对性心理护理,巡回护士做好体位摆放,合理布置仪器设备,术中严密观察病情变化;器械护士备齐手术所需特殊器械及物品,熟练掌握手术步骤,与手术医生密切配合,保证手术的顺利进行。本组术后3个月所有患者义管在位,24例患者治愈,无泪溢症状,1例好转,主要并发症为鼻腔肉芽增生影响泪液引流。

泪道义管存留15年继发鼻结石一例

[病例]男,50岁。因左侧鼻塞、呼气有异味10余年,伴左眼流泪、溢脓入院。15年前因＂左眼慢性泪囊炎＂于当地医院行左侧鼻腔内金属泪道义管植入术,术后不久即间断出现上述症状,期间到当地医院眼科就诊,冲洗泪道提示左侧泪道阻塞,给予抗生素眼液点眼治疗,症状无明显改善，逐渐加重，入我院后行左侧泪道冲洗．冲洗液原路反流，反流液中混有脓性分泌物。

泪道义管意外脱管37眼原因分析及护理对策

目的:探讨泪道义管意外脱管的原因并提出针对性护理对策。方法:通过分析37眼泪道义管意外脱管的原因,并根据脱管程度进行紧急处理、心理护理及健康指导。结果:意外脱管原因包括洗脸不当8眼(21.62%)、揉眼5眼(13.51%)、搓揉鼻3眼(8.11%)、打喷嚏2眼(5.41%)和不明原因19眼(51.35%);根据义管脱管程度不同进行紧急处理和护理,23眼泪道冲洗通畅,1眼冲洗液部分入咽,13眼泪道冲洗不通。结论:泪道义管意外脱管与患者依从性及医源性有关,应采取措施提高患者依从性和避免医源性脱管,使患者泪道冲洗通畅。

显微镜下泪小管断裂吻合不同术式中置泪道义管的临床疗效分析

目的:探讨外伤性泪小管断裂吻合不同术式中置入泪道义管的种类及插管方法对疗效的影响。方法:泪小管断裂吻合术中采用直接插管法或Worst泪道探针置管法在泪道内置硬膜外麻醉导管或硅胶管治疗泪小管断裂68例,随访1～2年。结果:直接插管组48例(置硬膜外麻醉导管),通畅40例,狭窄6例,阻塞2例,总有效率95.8%。Worst泪道探针置管组20例(置硅胶管),通畅12例,狭窄5例,阻塞3例,总有效率85.0%。结论:两种方法均是治疗眼睑裂伤伴泪小管断裂的有效方法。

泪小点膜闭三角剪开和三角剪开联合泪道义管留管的疗效观察

目的观察两种不同方法治疗泪小点膜闭的效果。方法回顾性总结2014年1月—2018年1月泪小点膜闭患者50例,其中23例患者(1组)单纯行泪小点三角剪开,27例患者(2组)行泪小点三角剪开联合泪道义管植入留管3个月。比较两组疗效。结果2组较1组治愈率和有效率高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论泪小点膜闭三角剪开联合泪道义管留管3个月,较泪小点单纯三角剪开术后复发率低,术中损伤小,术后恢复快,可以在门诊手术,是治疗泪小点膜闭的有效方法。

改进型黄金泪道义管在泪道阻塞中的临床应用

目的探讨改进型黄金泪道义管在减少泪道义管植入术并发症、改善溢泪的作用。方法对64例多种原因所致的泪道阻塞病人施行结膜-鼻泪管泪道义管植入术或结膜-鼻腔泪道义管植入术中使用改进型黄金泪道义管。结果全部64例患者,术后随访3个月以上,结果治愈44例、有效16例、无效4例、症状加重0例。总有效率为93.75％,无效率为6.25％。无一例症状加重。局限性结膜炎和泪道义管陷没的并发症较常规黄金义管大为减少。结论改进型黄金义管的疗效优于常规型黄金义管,尤其在配戴舒适性、防止泪道义管顶部陷没和局限性结膜炎方面优于常规黄金泪道义管。

黄金永久性泪道义管植入术在泪道阻塞中的应用

目的：寻求一种治疗泪道阻塞的方法。方法：对267例各种原因所致的泪道阻塞病人施行永久性泪道义管植入术根据不同原因所致的泪道阻塞，分别采用结膜-鼻泪管及结膜-鼻腔路径。结果：术后随访三个月以上，总有效率达88.39%，治愈率达62.92%。结论：黄金永久性泪道义管植入术，不失为一种简单，易行，有效的治疗泪道阻塞的手术方法，可在广大基层医院施行，第一次手术不成功者尚可施行二次手术，成功的机率同第一次手术成功机率相仿。

改良型黄金泪道义管在泪道阻塞中的运用

目的:探讨改良型黄金泪道义管在改善溢泪中的用途。方法:对76例各种原因所导致的泪道阻塞病人施行结膜—鼻泪管泪道义管植入术或结膜—鼻腔泪道义管植入术中使用改良型黄金泪道义管。结果:共有76例患者,术后随访四个月以上,结果治愈56例、有效16例、无效4例、症状加重0例。总有效率为94.73%,无效率为5.26%。无一例症状加重,局限性结膜炎和泪道义管陷没的并发症较常规黄金义管大为减少。结论:改良型黄金泪道义管的效果优于常规型黄金泪道义管,尤其在配戴舒适性、防止泪道义管顶部陷没和局限性结膜炎方面优于常规黄金泪道义管。

Medpor泪道义管植入术治疗难治性泪道阻塞的临床分析

目的探讨Medpor泪道义管植入术治疗难治性泪道阻塞的有效性和安全性，指导临床应用。方法于2010年3月至2015年3月在武汉爱尔眼科医院就诊的55例难治性泪道阻塞患者作为研究对象，对其中46例泪囊存在患者行鼻内镜下结膜囊泪囊鼻腔吻合联合Medpor泪道义管植入术，对另外9例无泪囊患者行单纯Medpor泪道义管植入术。术后随访3～60个月，通过临床资料收集、门诊随访和电话随访相结合的方法，记录患者泪道阻塞类型及手术方式，观察手术效果和并发症情况，对数据结果进行分析，评价Medpor泪道义管植入术的临床意义。结果51例（92．7％）患者无溢泪症状或溢泪症状明显改善，义管管内冲洗通畅。术后并发症包括：义管上下口肉芽组织增生9例（16．4％），异物不适感8例（14．5％），义管管腔被分泌物阻塞5例（9．1％），义管长度不当2例（3．6％），义管反复移位2例（3．6％）。结论Medpor泪道义管植入术可有效治疗难治性泪道阻塞。手术方法成功率高，并发症少，安全有效，值得临床推广。

Medpor泪道义管植入后取出一例

患者女，58岁。30余年前因慢性泪囊炎外院行“右眼泪囊摘除术”，术后长期流泪，无眼红、眼痛，无明显分泌物。入我院时检查：右眼泪囊挤压征阴性，泪小点位正，上下泪道冲洗不通畅，可探及骨质，无分泌物流出，眼睑结膜无充血。

微创结膜囊鼻腔吻合术治疗完全性上下泪小管阻塞

目的：探讨微创结膜囊鼻腔吻合术治疗完全性上下泪小管阻塞的有效性,并评价这种手术的优势、术后并发症及患者满意度。方法：选取完全性上下泪小管阻塞患者22例22眼作为研究对象,施行微创结膜囊鼻腔吻合术。术后随访3~27mo,记录患者的人口学数据、手术时长、义管长度、随访时间、义管的通畅情况、术后并发症、对手术是否满意,分析数据结果,评价微创结膜囊鼻腔吻合术的临床意义。结果：手术总体成功率为95%（21/22）,患者总体满意度为68%（15/22）。术后并发症包括鼻腔肉芽组织包裹义管下口2例（9%）,中鼻甲黏膜堵塞义管下口3例（14%）,鼻黏膜覆盖义管下口1例（5%）,义管管腔被分泌物堵塞5例（23%）,异物不适感10例（45%）,干眼2例（9%）,鼻腔分泌物逆流入结膜囊8例（36%）。结论：微创结膜囊鼻腔吻合术可有效治疗完全性上下泪小管阻塞。手术方法操作简单,成功率高,手术时间短,组织损伤小,并发症少,且不遗留面部皮肤瘢痕。

无皮肤切口Medpor义管植入泪道旁路术的临床分析

目的：分析无皮肤切口的Medpor义管植入泪道旁路手术的有效性和安全性。方法回顾分析我院2011年3月至2012年12月收治的7例（7眼）行无皮肤切口的Medpor义管植入泪道旁路术的病例资料,观察其手术效果和并发症情况,分析手术的有效性和安全性。结果本组术后随访5-17个月。最后一次随访时溢泪症状消失或明显改善且义管冲洗通畅者5例,随访期间3例出现结膜肉芽增生物,2例出现鼻黏膜肉芽增生物,4例有不适感。结论 Medpor义管植入泪道旁路术可作为难治性泪道阻塞患者的备选治疗方法,但存在肉芽增生和不适感等不良反应。

泪道重建手术中修复材料的应用及研究进展

对于各种病因导致的严重泪道结构损伤或缺失,选择最佳的治疗方案是临床难题之一。当泪道系统难以再通或者无法修复时,可选择泪道旁路手术,以期建立一条新的通道。目前临床上重建泪道系统的材料,大多选用人工泪管或自体组织移植,两者各有利弊。近年来,随着分子生物学和组织工程技术的发展,一些新型材料不断被发明,并被应用于临床,为泪道阻塞性疾病的治疗带来了新材料和新思路。

高密度多孔聚乙烯包裹玻璃管植入泪道旁路术的临床分析

目的探讨高密度多孔聚乙烯（HDPP）包裹玻璃管植入泪道旁路术的有效性和安全性。方法溢泪症状明显且无法再通泪道患者26例（26只眼），其中10例泪小点和泪管缺失、泪囊存在患者行结膜鼻腔泪囊吻合联合HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术，16例泪小点和泪管缺失且无泪囊患者行单纯HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术。术后随访4—28个月，记录手术适应证、手术方式及其成功率，观察手术并发症的发生情况，对数据结果进行分析。结果术后患者溢泪症状消失或明显改善，义管冲洗通畅者23例（88．5％），对手术结果满意者21例（80．8％），无义管排出或严重移位者。术后并发症包括义管阻塞9例（手术再通8例）、不适感4例、义管长度不当2例、义管位置不当1例、感染1例，复视1例，角膜上皮损伤1例、鼻腔分泌物反流1例。结论HDPP包裹玻璃管植入泪道旁路术可有效解决泪道无法再通患者的溢泪症状，手术成功率较高，手术安全、有效。

Fr2型硅胶管双路环形置入治疗泪道阻塞效果的影响因素

目的 分析Fr2型硅胶管双路环形置入治疗泪道阻塞的效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 泪道阻塞患者332例394眼。方法 根据患者情况，将其分为单节段阻塞（257例）与多节段阻塞（137例），泪小管/泪总管阻塞（164例）与鼻泪管阻塞（83例），合并慢性泪囊炎（57例）与不合并慢性泪囊炎（26例），术前无探通、探通〈5次、5~10次、＞10次，单纯义管植入与激光泪道成形联合义管植入，术后泪道冲洗＞4次/月、1~4次/月、＜1次/月，拔管时间〈6周、6周~〈3个月、3~6个月、＞6个月，首次手术与非首次手术。所有患者行Fr2型硅胶管双路环形置入治疗，分别比较不同患者的置管有效率。疗效评价依据为患者溢泪主诉、拔管后1个月泪道冲洗结果及有无并发症。 主要指标 置管有效率。结果 泪道阻塞置管总有效率为87%，单节段性阻塞（92.61%）比多节段性阻塞（75.91%）置管有效率高（χ2＝21.741，P＝0.001）；泪小管/泪总管阻塞（92.07%）的置管有效率优于鼻泪管阻塞（84.34%）（χ2＝3.502，P＝0.047）；合并慢性泪囊炎者（87.72%）较不伴有慢性泪囊炎者（76.92%）置管有效率无统计学差异（χ2＝1.576，P＝0.175）；随术前探通次数增加，置管有效率显著下降（χ2＝30.252，P＝0.000）；YAG激光泪道成形联合义管植入在泪小管/泪总管阻塞的置管有效率高于单纯置管（χ2＝6.505，P＝0.012）；术后泪道冲洗1~4次/月者（90.10%）较冲洗＞4次/月者（85.50%）和冲洗＜1次/月者（74.47%）置管有效率高（χ2＝8.219，P＝0.016）；6周~〈3个月拔管者（91.63%）和3~6个月者（88.16%）置管有效率优于拔管时间〈6周者（47.62%）和拔管时间＞6个月者（66.67%）（χ2＝38.880，P＝0.000）；二次手术置管有效率明显低于初次手术（χ2＝15.548，P＝0.006）。结论 明确Fr2型泪道引流管的置管手术适应证、减少术前破坏性的泪道探通次数、采用创伤更小的YAG激光泪道成形联合泪道义管植入术、术后适量的泪道冲洗和严格把握拔管时间，是泪道义管植入手术成功率提高的有效方法。