泵控血流量对维持性血液透析患者心脏负荷和血管通路狭窄情况的影响

目的探讨泵控血流量对维持性血液透析(MHD)患者心脏负荷和血管通路狭窄情况的影响。方法收集2019年4月至2020年4月于本院行MHD治疗的患者92例, 根据透析时泵控血流量的不同分为低血流量组(<220 ml/min)44例和高血流量组(≥220 ml/min)48例, 均持续透析治疗6个月。治疗后3个月及6个月, 记录两组血管通路狭窄情况。治疗前及治疗后6个月进行两组心脏负荷水平检测, 包括心肌做功指数(Tei指数)、左心室射血分数(LVEF)及每搏输出量(SV)。治疗前及治疗后6个月, 检测两组血清C反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)和血红蛋白(Hb)水平。记录透析期间内瘘失功能及高危事件等并发症发生情况。结果治疗后3个月两组血管通路狭窄率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月, 低血流量组血管通路狭窄率为27.27%, 显著高于高血流量组的10.42%(P<0.05)。治疗前两组患者Tei指数、LVEF及SV组间比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后6个月两组患者Tei指数、LVEF及SV较治疗前均显著升高, 且高血流量组Tei指数、LVEF及SV均显著高于低血流量组(均P<0.05)。治疗前及治疗后6个月, 两组血清CRP、Cr及Hb水平组间比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后6个月两组患者血清CRP、Cr水平较治疗前均显著降低, Hb较治疗前均显著升高(均P<0.05)。低血流量组与高血流量组内瘘失功能发生率分别为25.00%(11/44)、8.33%(4/48), 低血流量组内瘘失功能发生率显著高于高血流量组(χ^(2)=4.67, P=0.031)。低血流量组高危事件发生率为13.64%, 显著低于高血流量组的31.25%(χ^(2)=4.04, P=0.044)。结论 MHD治疗时应根据临床选择合适的血流量, 减少并发症的发生并提高透析治疗效果。

不同泵控速度对维持性血液透析动静脉内瘘患者透析相关指标及心功能的影响

目的 探究不同泵控速度对维持性血液透析(MHD)动静脉内瘘(AVF)患者透析相关指标及心功能的影响。方法 收集2016年12月至2019年12月青海省第五人民医院收治的106例患者的临床资料,根据泵控血流量中位数进行分组,≤275 ml/min为低流量组,>275 ml/min为高流量组,各53例。比较两组患者的心功能指标、初级通畅率、透析效能、炎症因子水平、并发症发生率、高危事件及内瘘功能。结果 随访12个月后,低流量组初级通畅率为77.36%,与高流量组的75.47%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。透析12个月后,两组患者的心功能指标[心排血量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)]均高于透析3个月后,差异均有统计学意义(P<0.05);透析3、12个月后,两组患者的心功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。低流量组患者血管通路血流量低于高流量组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者尿素氮清除指数、尿素氮下降率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。透析12个月后,两组患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、β2微球蛋白(β2-MG)均低于透析3个月后,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组间血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、β2-MG水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年后,两组患者并发症、高危事件和内瘘失功发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在AVF仪器说明书中要求的内瘘血流量600~1800 ml/min范围内,不同泵控速度对患者的透析相关指标及心功能指标的影响较小,临床医务人员应根据患者的个体情况选择合适的流速,以达到透析的充分性,从而进一步提高患者的生活质量。

Left Ventricle Failure and Blood Flow Estimation for Centrifugal Blood Pumps

This paper shows the blood flow control （FwC） performance to adjust rotational speed of an ICBP （implantable centrifugal blood pump） in order to provide an adequate flow to left ventricle in different patient conditions. ICBP is a totally implantable LVAD （left ventricular assist device） with ceramic bearings developed for long term circulatory assistance. FwC uses PI （proportional-integral） control to adjust rotational speed in order to provide blood flow. FwC does not use sensor for feedback, as there is an estimation system to provide blood flow measurement. Control strategy has being studied in a HCS （hybrid cardiovascular simulator） as a tool that allows the physical connection of ICBP during evaluation. In addition, HCS allows changes of some cardiovascular parameters in order to simulate specific heart disease： ejection fraction （10-25%） and heart rate （50-110 bpm）. FwC was able to adjust blood flow with steady error less than 2%. Results demonstrated that FwC is adequate to LVAD control irL different left ventricle failure conditions.