基于肠-肝轴理论探讨通腑泻下法在急性胰腺炎中的应用

急性胰腺炎(AP)是胰酶被激活后引起胰腺自身炎症反应的消化系统危重疾病,与肠-肝轴功能紊乱密切相关。治疗上,现代医学主要以抑制胰酶分泌、抗感染等对症处理,但有一定的局限性。而中医治疗具有相应优势。中医学认为,AP病机为邪毒结聚中焦,枢机不利,致腑气不通。治以通腑泻下法可取得良好疗效。本文基于肠-肝轴理论就通腑泻下法在AP中的应用进行梳理,以期为临床相关防治提供参考。

基于“肺肠相关”理论探讨通腑泻下法治疗重症急性胰腺炎急性肺损伤的作用机制

急性肺损伤是重症急性胰腺炎的常见并发症之一,病情凶险,致死率高,常规对症治疗效果欠理想。基于“肺肠相关”理论,采用以大承气汤为代表的通腑泻下法治疗重症急性胰腺炎急性肺损伤效果显著,但其机制尚不明确。本文分别从中西医角度论述肺肠在生理病理上的相关性,阐述“肺肠相关”的理论来源和研究进展,并以此为基础论述重症急性胰腺炎并发急性肺损伤“肠病及肺”病机、“肺病治肠”治则及“通腑泻下”治法,探讨大承气汤治疗重症急性胰腺炎急性肺损伤的作用机制。

中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的:观察中医泻下疗法治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:95例SAP患者被随机分为A、B和C组。A组32例,采用单纯西医治疗;B组32例,在A组西医治疗基础上胃管注入泻下中药,每次注入后夹管1h,中药组成:柴胡、白芍、枳实、厚朴、黄芩,重用生大黄和芒硝,根据患者肠鸣音和大便情况调整剂量;C组31例,不行胃肠减压,单纯按照B组的中药方剂进行口服。观察各组患者临床症状改善时间、平均住院时间、并发症发生率、手术中转率、病死率及治疗前与治疗5 d后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)的变化。结果:与A组比较,B组和C组开始排便、肠鸣音恢复、腹痛和腹胀缓解及平均住院时间均显著缩短(P均<0.05);3组死亡的10例患者中有9例患者死亡前无肠鸣音恢复和排便;A组治疗5d后的APACHEⅡ评分、胰腺感染发生率和手术中转率显著高于B组和C组,而低血钾的发生率显著低于B组和C组(P均<0.05);A组急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭的发生率以及病死率均高于B组和C组,但差异无显著性;B组和C组的上述指标差异也均无显著性(P均>0.05)。结论:西医结合中医泻下法治疗SAP优于单纯的西医治疗,并能迅速、有效地缓解腹痛和腹胀等局部症状,无须进行胃肠减压;肠鸣音和排便可能是判断SAP预后的重要临床指标。

扶正法与泻下法治疗慢性肾衰的临床分析

本文分析了慢性肾炎尿毒症前期和尿毒症期用泻下法的治疗效果,并与扶正组作对照,疗程分别为二个月和四个月,结果两组有效和稳定者分别为31.25％和76.19％,具有非常显著差异(P<0.01),提示慢性肾衰尤其是晚期患者不宜连续口服大黄通腑泄浊。

大黄泻下法对老年维持性血液透析患者肾性骨病的临床作用

目的观察以大黄为主药的泻下法在治疗老年维持性血液透析患者肾性骨病方面的临床作用。方法将60例维持性血液透析治疗1年以上的老年患者分为观察组和对照组,每组30例。两组均予以每周3次透析(2次常规血液透析+1次血液滤过),同时给予骨化三醇、碳酸钙和促红细胞生长素等对症治疗。观察组在此基础上给予以大黄为主药的泻下法为核心的辨证治疗。观察治疗6个月前后两组中医临床症状和中医证候的临床疗效,以及血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、血β2微球蛋白(β2-MG)、全段甲状旁腺素(iPTH)、钙离子(Ca^(2+))和磷离子(P^(3-))的变化。结果治疗6个月,观察组在腹胀纳呆、五心烦热和大便干结症状改善上和中医证候的总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA)无明显改变(P>0.05),观察组治疗前后β2-MG、iPTH和血磷有明显改善(P<0.05)。结论以大黄为主药的泻下法结合血液滤过治疗,能改善老年维持性血液透析患者的临床症状和证候,也可能通过改善钙磷代谢而提高肾性骨病的临床疗效。

通腑泻下法辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的探讨通腑泻下法辅助治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法将我院重症医学科自2010年3月~2015年8月收治的70例SAP患者随机分为治疗组和对照组,每组各35例,其中对照组用西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合通腑泻下法中药辅助治疗。连续治疗1个疗程后比较两组临床疗效、主要症状及体征恢复时间、实验室指标恢复时间、住院时间、中转手术及死亡例数等情况。结果治疗结束后,治疗组总有效率为85.7%,对照组总有效率为74.3%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组在主要症状及体征恢复时间、实验室相关指标恢复时间及平均住院时间方面均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组在中转手术例数及死亡率方面无统计学意义（P〉0.05）。结论通腑泻下法辅助治疗重症急性胰腺炎具有良好的疗效,能促进胃肠功能早期恢复,值得临床推广和应用。

泻下法治疗糖尿病足的体会

目的:观察泻下法治疗糖尿病足的临床疗效。方法:38例糖尿病足患者随机分为对照组与治疗组,每组19例。对照组口服通塞脉片,治疗组进行泻下法治疗,观察两组患者治疗后血液流变学、经皮氧分压以及足背皮肤温度的改变。结果:患者治疗后血液流变学指标较治疗前有改善,治疗组与对照组比较,P<0.05。治疗后与治疗前相比经皮氧分压、皮肤温度变化有改善,与治疗前比较,差异极显著(P<0.01);与对照组比较,差异显著(P<0.05)。结论 :泻下法治疗糖尿病足有很好的临床疗效,与对照组比较,优于对照组。

通腑泻下法对痰热腑实证危重患者胃肠功能障碍的疗效

目的:评价通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果。方法:回顾分析重症医学科治疗的140例危重患者合并胃肠功能障碍临床资料,按照数字法随机分为对照组和观察组,每组70例患者。对照组采用西医对症治疗,观察组在对症治疗基础上加用通腑泻下法,对比两组患者临床治疗效果。结果:观察组治疗有效率高于对照组,中医症候评分、DAO、TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组,临床症状消失时间(腹胀、便秘、肠鸣音)短于对照组,胃肠功能障碍评分、APACHE-Ⅱ评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通腑泻下法治疗危重患者胃肠功能障碍,可有效抑制炎症反应,改善患者胃肠道功能障碍,明显提高临床治疗疗效,值得临床应用。

通腑泻下法治疗急性脑出血的临床研究

通腑泻下法是中医治疗各种疾病的基本大法之一,本法的主要功能是排除胃肠积滞,满涤实热,攻逐水饮寒积。急性脑出血是一种常见的危重疑难疾病,我们在长期的临床实践中发现该病患者发病早期大多伴有腑气不通的临床症状,根据这一特点。

泻下法治疗肺部疾病

泻下法属中医学八法之一，是中医临床常用治法。主要分为两方面，一是泄下通便，二是泻下逐水。前者常用于治疗温热病变中热结胃肠阳明腑实证，以及胃肠积滞、大便秘结、蓄血、痰积、虫积等；后者主要用于体内蓄水证，如腹水、胸水等，更有用泻下法治疗急腹症。笔者依据中医学肺与大肠相表里的理论，以及异病同治、表里互治、实者泻之的原则，运用泻下法治疗肺部疾病，取得满意疗效。现将治疗体会浅谈如下。

中药通腑泻下法治疗重症急性胰腺炎肠功能衰竭的临床研究

目的:观察中药通腑泻下法对重症急性胰腺炎(SAP)并发肠功能衰竭的疗效。方法:将99例SAP患者按完全随机法分为治疗组(51例)和对照组(48例),治疗组在常规西药治疗的基础上给予胰瘅1号、胰瘅2号灌胃、灌肠治疗,观察两组患者肠功能恢复情况、并发症发生率、住院天数及病死率。结果:与对照组比较,治疗组首次排便时间、腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均显著缩短(均P<0.01);治疗组治疗7 d后的APACHEⅡ评分、胰腺感染发生率均显著低于对照组(均P<0.01);治疗组急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭的发生率以及病死率均低于对照组,但差异无显著性。结论:在常规西药治疗基础上联合应用中药胰瘅1号、胰瘅2号灌胃灌肠的通腑泻下疗法,能显著促进SAP患者肠功能的恢复,值得推广。

论通里泻下法在急重病证中的运用

通里泻下法的运用范围甚广,且用之得当,获效卓著。兹将其立法旨趣、主要功效及其对危重病证的运用,略抒管见于后。1 立法依据 通里泻下法是运用通便下积、荡热逐实的方药,治疗阳明燥实内结的病理变化。 阳明内结是指在疾病发展过程中,病邪不从外解,邪热、燥屎互结于足阳明胃与手阳明大肠的病变。众所周知,胃为水谷之海,饮食入口经食道而容纳于胃,通过胃的腐熟,并得到胆汁、胰液的参予和小肠的进一步消化。

黄尧洲运用清肺泻下法治疗皮肤病经验探析

黄尧洲主任医师深入研习中医典籍,从"肺主皮毛"和"肺与大肠相表里"的中医理论出发,认为某些皮肤病的发生发展与肺和大肠的生理功能失调密切相关,同时在长期的临床临证中观察到热邪是皮肤病发生发展的重要因素,从而应用清肺泻下法治疗某些皮肤病,尤其是在湿疮、粉刺、白疕的治疗中,多应用黄芩、连翘、生石膏、大黄、芒硝等清肺泻下的药物,可达到祛邪除疹的目的;并强调用药尽量精简,一张处方多则不超过十味药,往往仅三五味药,但疗效显著。

通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍的治疗效果

目的:探讨通腑泻下法在危重患者胃肠功能障碍治疗中的作用。方法:按照入院时间单双数为依据进行分组,将在2017年1月至2018年2月新乡市中心医院就诊的88例伴有胃肠功能障碍的危重患者分为两组,对照组44例,采用常规对症支持及莫沙必利治疗;观察组44例,在对照组的基础上行通腑泻下法治疗,比较两组效果。结果:观察组临床总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前,组间在中医症候评分及胃肠功能障碍评分方面,差异无统计学意义(P> 0.05),治疗后,两组均较治疗前明显改善,且观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);且治疗后观察组患者各项血清指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:采用通腑泻下法对危重患者胃肠功能障碍患者实施治疗可显著改善患者胃肠功能,效果显著。

泻下法与大黄的临床应用体会

本文论述泻下法及大黄的药用机理及临床应用实践泻下法是祖国医学八法中的下法,临床多以此法治疗大便不通,胃肠积滞,实热内结、蓄水、寒积等实证,在临床实践中用于急性单纯性肠梗阻,急性胆囊炎,急性阑尾炎,急性黄疸型肝炎,肝硬化腹水,热痢初起,以及某些高热不退,神昏谵语,惊厥而有腑实证者,效如桴鼓。大黄是泻下剂中的要药,其性味苦寒,能荡涤肠胃实热、积滞、虫积等推陈致新,调中化食,安和五脏,通过不同的配伍对一些急慢性肠胃病症、急慢性肝胆病症、尿毒症等,既能祛邪安内,又能扶正补虚,预防疾病,双相调节,体会颇深。