反流性食管炎内镜分级与睡眠障碍的研究

目的:探讨反流性食管炎内镜分级与睡眠障碍的关系。方法:对我院2006年1月-2006年12月经内镜检查确诊为反流性食管炎且排除胃肠道手术史及严重肝、肾、心脑血管病患者共172例病历资料进行分析,其中男136例,女36例,平均年龄(56.7±15.8)岁,按洛杉矶分级法进行内镜分级,同时对患者的睡眠情况进行调查。结果:内镜诊断反流性食管炎A级71例,有睡眠障碍者26例,占36.62%;B级86例,有睡眠障碍者26例,占30.23%;C级11例,有睡眠障碍者4例,占36.36%;D级4例,有睡眠障碍者2例,占50%。不同内镜分级对出现睡眠障碍无显著意义(P>0.05),但对患者症状受睡眠体位影响有显著差异(P<0.05)。结论:反流性食管炎患者睡眠障碍的出现和表现与内镜下分级严重程度无直接相关,但内镜下表现严重的患者症状受睡眠体位的影响更明显。

沃诺拉赞与质子泵抑制剂治疗反流性食管炎有效性比较

目的本文旨在对沃诺拉赞与质子泵抑制剂(proton-pump inhibitor,PPI)治疗反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)有效性和安全性作Meta分析,以期指导RE药物治疗选择。方法计算机检索数据库:Pubmed、Cochrane、embase and medline、web of science及SinoMed、中国知网、万方和维普,收集沃诺拉赞与PPIs对比治疗RE的随机对照试验。从纳入文献提取资料、行质量评价,使用RevMan5.4.1软件对数据行Meta分析。结果最终入选5篇文献,均为英文发表,合计1666例患者。第2周沃诺拉赞组治疗有效率高于PPIs组[相对危险度(Relative risk,RR)=1.09,95%置信区间(confidence interval,CI)=(1.04,1.15),P=0.0010]。第4周有效率、第8周治愈率无显著差别[RR=1.02,95%CI(0.99,1.06),P=0.19;RR=1.02,95%CI(1.00,1.05),P=0.10]。洛杉矶分级(Los Angeles,LA)C/D级患者中,两组第2、4、8周有效率或治愈率差异均有统计学意义[RR=1.23,95%CI(1.09,1.38),P=0.0005;RR=1.14,95%CI(1.04,1.24),P=0.003;RR=1.09,95%CI(1.02,1.16),P=0.02]。但A/B级中,两组第2、4、8周有效率或治愈率无显著差异。两组严重不良事件(serious adverse events,SAEs)和治疗过程中不良事件(Treatment emergent adverse events,TEAEs)发生率差异均无统计学意义。结论沃诺拉赞治疗RE在2周疗程内效果显著优于PPIs,提示沃诺拉赞起效更迅速、作用更强。LA分级系统C/D级患者中,沃诺拉赞组疗效优于PPIs组,其治疗重度RE优势更显著。沃诺拉赞和PPIs治疗RE的安全性相当,未见劣势性。

幽门螺杆菌与反流性食管炎关系探讨

目的通过对10年来H.pylori感染和RE病例的调查,分析H.pylori感染与反流性食管炎的关系。方法回顾分析比较该院1995年1月～2004年12月间诊断的H.pylori感染和食管炎检出率及H.pylori阴性与阳性RE分级的比例关系。结果RE组H.pylori阳性率低于受检人群(24.72%vs42.30%,P=0.00),H.pylori阳性RE检出率低于阴性(2.13%vs4.75%,P=0.00)。10年间受检人群和RE人群H.pylori阳性率下降,RE检出率上升。轻度RE(A和B级)H.pylori阳性率为24.65%,中-重度RE(C和D级)H.pylori阳性率为25.10%,二者间H.pylori阳性率差异无统计学意义(P=0.88)。结论虽然RE人群H.pylori感染低于一般人群,H.pylor感染与反流性食管炎程度无关。

基于临床大数据对反流性食管炎相关影响因素的分析

背景近年来随着人们生活及饮食习惯的改变,反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)的发病率逐年上升,影响了人们的生活质量.同时RE发病的相关危险因素及幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)的感染与根除同RE的关系是当下的热点问题.目的通过临床大数据分析探究RE发病的相关危险因素及与H.pylori感染的关系.方法采用回顾性分析,对2010-03/2018-12在朝阳医院行消化内镜检查的住院患者进行筛选及分组研究.病例组为消化内镜确诊为RE,并且有明确洛杉矶(LosAngeles,LA)分级结果及H.pylori检查结果的住院患者,并进一步将病例组分为轻度RE组(LA-A)和重度RE组(LA-B、LA-C和LA-D);对照组是通过消化内镜检查确认为非RE、有H.pylori检查结果,并且排除了胃食管反流症状的患者.通过大数据平台,分析性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、血脂、血糖、吸烟饮酒史、基础病、食管裂孔疝和H.pylori感染等多种因素同RE的关系.结果单因素Logistic回归分析发现对于RE,男性、BMI、吸烟史、食管裂孔疝是其危险因素,高密度脂蛋白胆固醇为其保护因素,而高血压和高脂血症病史是重度RE的危险因素,甘油三脂升高是轻度RE的危险因素.多因素Logistic回归校正后显示,无论病情程度如何,男性、BMI和食管裂孔疝均是RE的独立危险因素,H.pylori感染是RE的保护因素.结论RE的发病和发展与生活习惯、基础疾病和H.pylori感染等密切相关.

回族地区反流性食管炎情况分析

目的分析研究解放军第五医院近10年来内镜诊断的反流性食管炎（RE）病例，评估10年来RE发病情况与相关因素的关系，阐述回族地区RE的发病特点。方法统计解放军第五医院2002年1月至2011年12月经胃镜诊断的694例RE，按洛杉矶分类进行分级，自行设计调查表，采用X^2检验进行统计学分析，评估RE发病情况。分析RE与病程、年龄、性别、民族、军地发病情况及伴发其他疾病的关系。结果27293例中检出RE694例（2．54％），其中男16876例，检出RE487例（2．89％）；女10417例，检出RE207例（1．99％）；回族8215例，检出RE176例（2．14％），汉族19078例，检出RE518例（2．72％）；部队官兵4629例，检出RE65例（1．40％），地方群众22664例，检出RE629例（2．29％）。2002-2006年检出RE174例（1．71％），2007～2011年检出RE520例（3．04％）。一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mmRE检出482例（69．45％）。年龄分组中小于40岁检出RE106例（15．3％），40～49岁检出RE181例（26．1％），50—59岁检出RE194例（28．0％），60～69岁检出RE155例（22．3％），70以上者检出RE58例（8．35％）。结论过去10年，RE发病率呈逐步上升趋势，且趋于年轻化，银川地区人群以轻度占大多数；男性检出率高于女性、汉族高于回族、地方群众高于部队官兵。

近端胃癌患者行近端胃切除术后反流性食管炎危险因素分析

目的观察近端胃癌患者行近端胃切除术后反流性食管炎发生情况,探讨术后发生反流性食管炎的危险因素。方法189例近端胃癌患者均行近端胃切除术+食管残胃吻合术,术后6~12个月根据患者症状和胃镜检查判定是否发生反流性食管炎,并评估洛杉矶分级;其中发生反流性食管炎者39例为反流组,未发生反流性食管炎者150例为无反流组,比较2组体质量指数、手术时间、术中出血量、肿瘤位置等,采用多因素logistic回归分析近端胃癌患者术后发生反流性食管炎的影响因素;采用Mantel-Haenszelχ^(2)检验及Pearson相关法分析近端胃癌患者术后发生反流性食管炎危险因素个数与洛杉矶分级的相关性。结果189例患者术后发生反流性食管炎39例(20.6%),其中洛杉矶分级A级2例,B级7例,C级17例,D级13例。反流组手术时间[(259.49±22.47)min]长于无反流组[(248.80±22.40)min](t=2.652,P=0.009),术中出血量[(232.05±61.22)mL]多于无反流组[(203.00±55.93)mL](t=2.833,P=0.005),体质量指数≥24 kg/m^(2)、肿瘤位于贲门、食管切除长度≥2 cm、残胃容积1/2、吻合器型号29比率(74.4%、92.3%、71.8%、82.1%、71.8%)均高于无反流组(52.7%、75.3%、50.7%、65.3%、52.0%)(P<0.05),肿瘤直径、分化程度、术后TNM分期、术后留置胃管时间与无反流组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。体质量指数≥24 kg/m^(2)(OR=3.644,95%CI:1.450~9.156,P=0.006)、食管切除长度≥2 cm(OR=4.374,95%CI:1.540~12.425,P=0.006)、残胃容积1/2(OR=12.109,95%CI:3.717~39.445,P<0.001)、吻合器型号29(OR=6.877,95%CI:2.467~19.169,P<0.001)是近端胃癌患者术后发生反流性食管炎的危险因素。近端胃癌患者术后发生反流性食管炎危险因素个数与洛杉矶分级存在线性关系(χ^(2)=8.941,P=0.003),危险因素个数与洛杉矶分级呈正相关(r=0.485,P=0.002)。结论体质量指数≥24 kg/m^(2)、食管切除长度≥2 cm、残胃容积1/2、吻合器型号29是近端胃癌患者术后发生反流性食管炎的危险因素,反流性食管炎严重程度随患者危险因素个数增加而增加。

十年2088例反流性食管炎临床分析

目的分析研究我院10年来内镜诊断的反流性食管炎(RE)病例,评估10年来 RE 发病情况及与相关疾病的关系。方法 1995年1月至2004年12月经胃镜诊断的2088例原发性 RE,按洛杉矶分类进行分级,评估 RE 发病情况,分析患者年龄、性别和伴发疾病的关系。结果原发性 RE 占胃镜检查总人数的4.1%,男性多于女性(4.7%比3.2%,P=0.00).平均年龄55.34岁,男性发病年龄早于女性[(54.37±15.53)岁比(57.40±13.88)岁,P<0.01]。10年间年原发性 RE 检出率和发病年龄上升;随年龄增长 RE 检出率升高,病变程度加重。轻度的(A、B 级)占大多数(82.5%),在 RE 分级上男女差异无统计学意义(P>0.05)。RE 患者 Hp 阳性率低于受检人群(23.5%比42.3%,P<0.01)。Hp阳性 RE 检出率低于阴性(2.9%比4.7%,P<0.01)。Hp 阳性与阴性 RE 在 RE 分级上差异无统计学意义(P>0.05)。结论过去10年间,RE 患病率和发病年龄逐步上升,轻度的占大多数。RE 人群 Hp阳性率低于一般人群。

反流性食管炎A级患者的临床特点评估

目的 通过评估经胃镜诊断为反流性食管炎洛杉矶分级（LA）-A级患者的临床和病理特点,明确对其行进一步检查的必要性.方法 纳入2011年9月1日至2012年12月1日就诊的经胃镜诊断为反流性食管炎（LA-A、LA B、LA-C级）患者,行胃食管反流病问卷（GerdQ）评分、胃镜检查、活组织病理检查、24 h食管pH监测和PPI试验.根据24 h食管pH监测结果重新分组：组1为LA-A级,24 h食管pH监测结果提示DeMeester积分＜14.7分,且症状指数＜50％;组2为LA-A级,24 h食管pH监测结果提示DeMeester积分≥14.7分,或症状指数≥50％;组3为LA-B级和LA-C级.活组织病理检查包括基底细胞层占上皮层的比例、乳头延长占上皮层的比例、炎性反应细胞计数、乳头充血、乳头出血、乳头血管扩张和细胞间隙值.统计学方法采用Mann-Whitney秩和检验或卡方检验.结果 共纳入155例反流性食管炎患者,其中LA-A级94例,LA-B级49例,LA C级12例.LA-A级组分别与LA-B级组和LA-C级组比较,年龄、性别构成、BMI、GerdQ评分≥8分者的比例、症状指数≥50％者的比例和PPI试验阳性情况的差异均无统计学意义（P均＞0.05）;LA-A级组的DeMeester积分中位数为22.1,低于LA-B级组（32.1）和LA-C级组（53.9）,差异均有统计学意义（Z=4.273,P=0.039;Z=7.210,P=0.007）.155例患者中,87例（56.1％）的最主要症状为胃灼热和反流,88例（56.8％）的次主要症状为胃灼热和反流.组1与组2的细胞间隙值、炎性反应细胞计数、基底细胞层占上皮层的比例、乳头延长占上皮层的比例差异均无统计学意义（P均＞0.05）;组3的细胞间隙值和乳头延长占上皮层的比例中位数分别为（1.229 9±0.393 0）μm和59.1％,高于组1的（0.973 9±0.317 3）μm和52.1％,差异均有统计学意义（t=-3.156,P=0.002;Z=-2.051,P=0.040）,而两组炎性反应细胞计数和基底细胞层占上皮层的比例差异均无统计学意义（P均＞0.05）.组1与组2和组3的乳头充血和乳头血管扩张的发生率差异均无统计学意义（P均＞0.05）;组1的乳头出血发生率为27.6％（8/29）,低于组2的49.2％（32/65）和组3的50.8％ （31/61）,差异均有统计学意义（x2=4.843,P=0.024;x2 =4.605,P=0.032）.结论 根据患者的临床症状和胃镜检查结果,即可诊断反流性食管炎LA-A级,无需进一步行24 h食管pH监测及病理检查.

47例反流性食管炎食管阻抗基线的改变

目的 了解反流性食管炎患者食管阻抗基线的变化.方法 纳入2013年12月至2014年8月就诊的47例反流性食管炎患者与17名健康对照者.采用洛杉矶分级（LA）对反流性食管炎患者进行分级.所有受试者接受24 h多通道腔内阻抗测量（MII）-pH检查,测定其阻抗基线值.采用独立样本t检验比较两组的阻抗基线差异.采用Spearman秩相关方法分析食管酸暴露时间（AET）与反流性食管炎患者阻抗基线之间的关系.采用Kruskal-Wallis秩和检验分析不同LA的反流性食管炎患者的阻抗基线差异.结果 反流性食管炎组的阻抗基线值为（1 676.72±644.41）Ω,低于健康对照组的（2 151.27±322.05）Ω,差异有统计学意义（t=-3.883,P＜0.01）.食管AET与反流性食管炎患者的阻抗基线之间呈负线性相关（r=-0.530,P＜0.01）.LA-A级反流性食管炎患者的阻抗基线值为1 823.62 Ω（1 515.38 Ω,2 208.38 Ω）,LA-B级反流性食管炎患者的阻抗基线值为1 771.81 Ω（1 304.75 Ω,2 080.50 Ω）,差异无统计学意义（Z=-0.630,P=0.529）.LA-C/D级反流性食管炎患者的阻抗基线值为300 Ω（300 Ω,500 Ω）,明显低于LA-A级组和LA-B级组（Z=-2.647,-2.818;P均＜0.017）.结论 反流性食管炎患者的阻抗基线值降低,且与食管酸暴露程度相关.

复发性反流性食管炎内镜特征的临床对比研究

目的探讨以症状复诊的反流性食管炎患者的内镜特征。方法收集2007年1月至2017年12月在山东省聊城市人民医院前后两次行内镜检查,且间隔时间≥3年的反流性食管炎患者资料,对患者反流性食管炎黏膜破损发生部位、洛杉矶分级、胃食管阀瓣分级进行回顾性分析。结果本研究共纳入192例患者,反流性食管炎黏膜破损发生在左前壁的患者有53例,左后壁的有47例,右后壁的有108例,右前壁的有179例。在192例患者中,前后两次内镜检查均提示存在反流性食管炎的患者共150例,两次内镜检查间隔时间为(4.67±1.63)年,前后两次黏膜破损发生部位、洛杉矶分级、胃食管阀瓣分级比较差异均无统计学意义(P>0.05),对前后两次内镜检查洛杉矶分级赋分后进行配对t检验,结果示差异无统计学意义[(1.77±0.85)分比(1.73±0.87)分,t=0.529,P=0.598]。结论反流性食管炎黏膜破损最易发生于右前壁,且容易在相同部位复发。反流性食管炎复发患者洛杉矶分级、胃食管阀瓣分级均表现为与初次发病时的相同等级。