从气化受阻论探析活用猪苓汤之心法

历代医家常将猪苓汤病机解释为“膀胱水热互结”或“阳明误下后余热结于膀胱”,但无法深刻诠释本方用阿胶及四味渗利水湿药之深意,更无法解释阳明病篇与少阴病篇条文的内在联系。余秋平教授认为,猪苓汤证的核心在于气化受阻。气化受阻之根本原因,为肾阴亏虚、膀胱虚热内生、水热外排不利而稽留、阻滞气化功能。猪苓汤证所见之口渴,也并非阳明热耗伤阴津,口渴甚常为水停表现突出、气化受阻甚的表现,故原方中利水与养阴药用量比例为4∶1;又因其有肾阴不足之根本病机,若口渴不甚、水液内停不重者,当注意减小渗利之品的用量,以防伤阴、更损气化。

从津液代谢探析干燥综合征论治

干燥综合征是一种比较常见的风湿性疾病,其以口眼干燥、腮腺肿大、猖獗性龋齿等为主要表现,大多数医家认为“阴虚燥热”是其主要病机,治疗多从滋养阴液出发。但本病所表现出的“干燥”不仅是阴液的绝对缺乏,亦可因阴液相对不足失于濡润而导致,故影响体内津液正常输布的因素均可致燥。气虚失运、湿浊中阻、瘀血内停、湿毒内蕴等都能引起津液代谢障碍,造成肌肤孔窍失养而致诸症。因此本病治疗亦从阴液亏虚出发,采用补气生津、化湿祛浊、活血化瘀、滋阴解毒等综合治法,以通为补,以行为养。