^(99m)Tc-DTPA测定肾小球滤过率在移植肾活体供体中的应用价值

目的制定99mTc-DTPA测定肾小球滤过率(GFR)在不同年龄组中的正常参考范围,评价其在移植肾活体供体中的临床价值。方法 300例移植肾供体行肾动态显像,应用Gates法计算GFR,统计分析GFR正常参考范围及不同年龄组GFR正常参考范围,分析其与性别、年龄、身高体重指数的关系。结果 300例供肾者左肾、右肾及总肾的GFR为(49.25±10.34)mL/min、(49.27±9.69)mL/min及(98.52±19.03)mL/min;<50岁者的GFR显著高于≥50岁者,<50岁或≥50岁,各年龄组间GFR无显著性差异;Logistic回归分析表明GFR仅与年龄相关。结论 99mTc-DTPA肾动态显像测定GFR方法简便、可靠,可以反映分肾功能、评估尿路排泄情况,对筛选移植肾供体具有一定价值。

多层螺旋CT对肾移植前肾脏活体供体的评价

目的:研究多层螺旋CT对肾移植前肾脏活体供体的评价。方法:35例肾移植前供体肾脏行多层螺旋CT扫描,将所获得图像重建后传入工作站进行后处理,采用最大密度投影、多平面重建、曲面重建、容积再现和表面遮盖显示等技术对肾动、静脉血管进行多种方法重建,了解供体及肾脏血管解剖结构。结果:35例亲体肾移植供肾者,肾动脉显示81支。27例双肾均由单支动脉供血,5例一侧肾均见1支副肾动脉,2例一侧肾见2支副肾动脉,1例双肾各见1支副肾动脉,2例一侧肾动脉狭窄,共发现肾囊肿7个,肾结石3枚。结论:利用多层螺旋CT血管造影术可以基本取代数字减影血管造影对移植前亲者供体肾脏的血管进行综合评价。

多层螺旋CT对肾移植前肾脏活体供体的评价

活体肾移植在目前肾移植的领域中占有重要位置,并且发展迅速,但是对手术的要求较高。因而,利用多层螺旋CT对肾脏活体供体进行术前评价,包括对供肾的形态、功能及血管分布的描述对手术的顺利进行有着重要的指导作用。

双源CT血管成像技术对肾移植术前肾活体供体的评估价值

目的:探讨双源CT血管成像技术对肾移植术前肾活体供体评估的价值。方法:采用双源CT对27例受检者进行双肾区及尿路的对比剂动态扫描,采集肾动脉期、静脉期及排泄期的影像数据,进行MPR、MIP及VR等后处理,评估肾血管的解剖结构及变异,肾实质及上尿路的形态及功能。结果:双源CT血管成像清晰显示肾血管、肾实质及上尿路影像。27例受检者中,22例双肾动脉均为单支,5例发生变异(异位动脉1例,副肾动脉2例,副肾动脉与肾动脉早期分支并存2例);肾动脉狭窄2例;23例双肾静脉为单支,4例变异(右肾双支静脉伴左副肾静脉合并左肾静脉走行异常1例,双肾副肾静脉1例,右副肾静脉2例);22例肾实质正常,左肾萎缩2例,小囊肿2例,肌脂瘤1例;25例尿路显影正常,2例左输尿管未显影。结论:双源CT血管成像技术以其快速高分辨成像的优势以及强大的后处理功能为肾移植手术方案提供了可靠的依据。

活体亲属供肾移植四例报告

目的 :总结活体亲属供肾移植的临床经验。方法 :回顾性分析 4例活体亲属供肾移植的效果及供者捐肾后的恢复情况。 结果 :4例供者均无并发症出现 ,术后 9～ 11d出院。 4例受者经 8～ 2 0个月随访 ,术后恢复迅速 ,肾功能正常。 结论 :活体亲属供肾移植是安全可行的 ;受者的人 /肾存活率优于尸体供肾 ;活体亲属供肾是扩大供肾来源的较好途径。

完全机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取术的临床应用

目的探讨机器人腹腔镜腹膜后入路活体供肾切取的手术技术及安全性,总结临床经验。方法分析该院2017年1月所实施的3例机器人活体供肾切取术,供受体均为母子关系,供体年龄47~49岁,受体年龄23~29岁,其中取左肾2例,右肾1例,术前供体各项检查及伦理审批完全符合捐献条件,术前血管成像未发现血管变异,1例术中发现一支副肾动脉。结果 3例患者顺利完成供肾切取术,未行中转开放。术后未发生手术相关并发症,手术时间分别为115.0、120.0和140.0 min;术中出血量50、85及110 ml;热缺血时间2.0~4.0 min;3例患者均在术后第3天拨除引流管,术后第5天出院。移植肾均在血流开放后2.0 min内泌尿,术后1周内移植肾功能均恢复正常。结论采用经腹膜后入路行机器人活体供肾切取术是安全有效的,供体术后恢复快,对供肾也无不利影响,但高昂的手术费用制约了其广泛的临床应用。

活体肾移植供体中期安全性随访报告

目的了解活体肾移植供体术后情况,评价供者术后中期生活质量和安全性。方法对87名活体肾移植供体进行中期随访,每次随访的内容包括填写调查问卷,了解并发症和肾功能情况。结果随访时间为术后12-65个月。供体中有10%认为捐肾对其婚姻有不利影响,供体仍感切口有轻度疼痛占59%,感觉体力下降占61%,因供肾而改变工种占26%,术后平均恢复工作的时间为102 d,经常感到抑郁的占2%;对捐肾不后悔的供体占99%。新发现高血压5例（6%）、糖耐量异常2例（2%）、镜下血尿4例（5%）、蛋白尿6例（7%）,另外发现血脂异常血症41例（47%）。供体术前、出院时和最后1次随访时血清肌酐分别为（65±14）μmol/L、（98±22）μmol/L、（88±17）μmol/L,肌酐清除率分别为（95±21）m l/m in、（65±16）m l/m in、（71±17）m l/m in,比较其差异均有统计学意义（均为P〈0.01）。结论供体术后中期生活质量较术前稍有下降,但绝大多数肾功能较为理想。

螺旋CT血管成像与后处理技术对活体供肾血管的评估

目的评价螺旋CT三维重建技术在亲属活体供肾血管术前评估的价值.方法2004年10月～2005年11月亲属活体供肾移植术6例,术前行螺旋CT血管造影.采集的轴位图像数据传入影像工作站,分别使用VR、MIP和MPR技术进行图像后处理,评估供肾血管状况,并与肾移植取肾手术相对照.结果VR技术后处理显示肾动静脉主干及2～3级分支（6/6）,副肾动脉（0/3）,肾静脉走行变异（1/1）,双侧下腔静脉（1/1）;MIP、MPR技术后处理均显示肾动、静脉主干及2～4级分支（6/6）,副肾动脉（3/3）,肾静脉走行变异（1/1）,左肾静脉2支属支（1/1）,双下腔静脉（1/1）.图像后处理综合结果与取肾术中所见完全一致,敏感性和准确性均为100%.结论MIP及MPR技术观察细小血管分支优于VR.SCTA及图像后处理技术,术前可替代DSA对亲属活体供肾血管作准确评估.

活体供肾移植中双肾动脉三维重建的指导价值

目的探讨双肾动脉CT血管造影(CTA)三维重建技术在活体供肾移植手术中的指导价值。方法对46例拟自愿捐献一侧肾脏给其亲属进行活体肾脏移植的供体进行CT平扫及动脉期、静脉期及延迟期增强扫描,并对增强扫描各期进行多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等进行三维后处理及CT尿路成像(CTU),且将结果与手术所见相对照。结果 CTA显示46例供体中左右肾各见一条肾动脉者38例;左肾见两条肾动脉,右肾见一条肾动脉者7例;左、右肾各见两条肾动脉者1例;所有供体左右肾均见一条肾静脉及一套肾盂、输尿管,并显示4-5级分支血管。CTU显示双肾功能均未见异常。有6例各见一肾囊肿,余40例双肾实质未见异常。三维重建结果经与手术结果对照符合率达100%。结论 64排螺旋CT三维重建技术可考虑替代其他影像学检查,成为活体供肾影像学检查的常规方法。

活体右半肝供体外科并发症预防、诊断和处理

目的分析活体肝移植供体右半肝切除术后外科并发症的临床特征及预防和处理措施。方法总结2年间,65例活体供体右半肝切取术后的临床资料,分析外科并发症发生情况及预防、处理措施。结果术后累计发生外科并发症14例次(21.54%);其中切口脂肪液化、感染(4例,6.15%)及肝断面胆汁漏(4例,6.15%)是最常见的并发症;肺部感染、腹腔内出血、门静脉左支狭窄、腹腔引流管折断、胆管狭窄和小肝综合征各1例(1.54%)。门静脉左支狭窄病例术中当即采用自体大隐静脉血管补片修补右支残端;胆管狭窄病例术中当即留置T形管;腹腔内出血、引流管折断和肝断面胆漏(1例)再次剖腹探查;另3例肝断面胆漏经皮穿刺引流痊愈。结论右半肝供体有相当高的外科并发症,精细的手术技巧和及时处理是改善外科并发症预后的关键。

活体肝移植供者术前评估及术后早期的安全性

目的评价该院活体肝移植供者选择标准以及术后早期的安全性。方法对该院2007年9月20日～2008年10月31日进行的58例活体肝移植供肝者的临床资料进行回顾性研究,对术前供者选择标准进行总结,观察其术中情况、术后肝功能恢复情况及术后早期并发症发生率。结果所有供者肝功能均在术后2周内恢复正常。2例供者出现胆瘘,经保守治疗后好转;3例供者出现术后不全肠梗阻,保守治疗好转;需要止痛处理的切口疼痛20例。余54例供者无并发症发生。所有供体均恢复正常的体力活动。结论供者的评估与选择是活体肝移植成功开展的关键。根据该院供者评估方法及标准,活体肝移植供肝切取是相对安全的操作。

放射性核素显像法测定肾小球滤过率在活体移植肾供体中的作用

肾小球滤过率(GFR)是评价肾功能的重要指标,有多种测定方法。菊粉清除率及放射性核素双血浆法是测定GFR的金标准。肾动态显像法测定GFR与菊粉清除率、放射性核素血浆标本法测定GFR等具有良好的相关性,被作为临床上测定GFR的金标准。99mTc-DTPA放射性核素显像法可以测量分肾GFR,具有简便、无创及准确等优点,在移植肾活体供体中发挥着重要作用。

64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植中的指导价值

目的:探讨64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植手术中对临床医生的指导价值。方法:对6例拟自愿捐献一侧肾脏给其亲属进行活体肾脏移植的供体进行CT平扫及动脉期、静脉期及延迟期增强扫描,并对增强扫描各期进行多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等三维后处理。结果:CT血管造影(CTangiography,CTA)显示6例供体中左右肾各见一条肾动脉者3例;左肾见两条肾动脉,右肾见一条肾动脉者1例;左肾见三条肾动脉,右肾见两条肾动脉者2例;所有供体左右肾均见一条肾静脉及一套肾盂输尿管。MPR重建显示左肾囊肿1例。CT尿路成像(CTU)显示双肾功能均未见异常。上述64排螺旋CT三维重建结果经与外科手术对照,符合率100%。结论:64排螺旋CT三维重建技术能基本替代其它影像学检查,成为活体供肾检查的最佳方法。

高龄活体供肾移植临床研究

目的探讨高龄活体供肾移植的安全性及临床效果。方法回顾性分析高龄活体供肾移植(60岁<供体年龄≤65岁)11例供体(A1组)、受体(A2组)临床资料,与同期开展的其他96例适龄活体供肾移植(供体年龄<60岁)供体(B1组)术后1、3、6、12月血压和24H尿蛋白定量情况及受体(B2组)在术后1、3、6、12月移植肾功能状态进行比对分析。结果术后6、12月A2组与B2组移植肾存活率分别为100%和90.9%、98.9%和95.8%,组间差异无统计学意义(P>0.05);B2组术后1、3、6、12月血肌酐指标同A2组间差异均无统计学意义(P>0.05);A1组术后1月24H尿蛋白定量和收缩压指标均较A2组增高,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12月尿蛋白定量和术后6、12月收缩压值在A1、A2组间差异均无统计学(P>0.05)。结论术前严格评价、术中仔细操作、术后完善随访是保证高龄活体供肾移植成功的关键,可以收到安全、有效的临床效果。

活体肝移植供体围手术期的护理

目的总结活体肝移植供体围手术期的护理经验。方法回顾性分析和总结25例活体肝移植供体围手术期的护理经过。结果本组25例,手术过程顺利,手术时间(5.5±0.5)h。术后各发生胆漏和胸腔积液2例,经治疗后均痊愈。结论术前检查和评估、相关训练的指导,术后做好病情观察、活动与安全、疼痛和并发症观察和护理,以及术前和术后的心理护理对提高活体肝移植供体的手术安全和促进供体康复具有积极的意义。

MRA在亲属活体肾移植术前供体评估的应用研究

目的探讨MRA在亲属肾移植供体术前综合评估中的临床应用价值.方法我科共实施亲属活体供肾切取50例,其中男17例,女33例.通过我科术前供体评估体系,传统开放手术取肾.回顾性分析连续50例供体术前磁共振肾血管显像资料,并与取肾术中的肾血管解剖作对比,后者作为诊断的金标准.结果50例供体术中证实单支肾动脉44例,6例存在副肾动脉,其中2例术前MRA诊断单支肾动脉.MRA供肾血管有效阳性预测值96%,假阴性率33%,多支血管敏感性66%.无1例供体在MRA检查中发生副反应而放弃检查.结论亲属活体肾移植供体术前应常规进行MRA钆对比剂增强,血管三维成像检查.MRA供肾血管阳性预测值96%.能够充分了解术前供肾体积、引流系统及实质有无畸形,帮助供体选择,确定供肾切取,确保取肾术绝对安全,提高取肾的质量.

50例亲属活体肾移植供体术前评估与安全性的临床研究

目的总结分析5a亲属活体肾移植供体评估选择经验.方法50例亲属活体肾移植供体,除6例为夫妻间供肾外,其余为血缘亲属供肾.其中男17例,女33例.所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾15例,左肾35例.结果50例供体术后10d出院,1例发生切口脂肪液化.随访24个月,尿常规、血压、肾功能正常.结论术前对供体进行仔细全面综合评估,术中操作精细是亲属活体肾移植成功的保证.

成人间活体供肝原位肝移植术的麻醉处理

目的总结成人间活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理。方法回顾20例晚期肝病成人患者活体部分供肝原位肝移植术的麻醉处理过程,并对术中五个不同时期血流动力学、酸碱平衡变化、血液生化指标及血温进行分析。结果20例患者均顺利完成手术。术中血流动力学、电解质、酸碱平衡、血糖及血乳酸浓度变化明显,特别是与切皮前相比,术中心率、血糖及血乳酸浓度均显著上升(P<0.05);术中平均动脉压、血Na+、K+、Ca2+浓度、pH值及血温调控相对平稳(P>0.05)。结论成人间活体供肝原位肝移植术中多项生理指标变化明显,加强监测,合理干预,是手术成功的关键。

多层螺旋CT术前评价右叶活体肝移植供肝血管系统

目的探讨MSCT在右叶活体肝移植(LDLT)术前供体筛选中的应用价值。方法对40名拟行肝右叶捐献的志愿者于LDLT术前行MSCT腹部平扫及三期增强扫描,由2名医师观察肝脏血管系统的显影情况(采用4分法进行评价)、解剖结构及变异,并对最终作为供体接受肝右叶切除术者的CT表现及术中所见进行对照分析。结果 2名医师对肝动脉(HA)、门静脉(PV)、肝静脉(HV)分支及副肝静脉(AHV)显影情况的评分均为3～4分,观察者间一致性好(Kappa值分别为0.84、1.00、1.00和1.00)。40名志愿者中,HA正常19名,变异21名;PV正常28名,变异12名。10名志愿者因HA变异影响肝右叶捐献而被排除,包括7名肝右动脉(RHA)纤细和3名S4段肝动脉(S4A)变异;7名志愿者因PV变异被排除,包括2名PV右前支起自门静脉左支(LPV)、3名三叉型PV和2名门静脉右支(RPV)短干。最终包括2名RPV短干、1名PV右后支起自PV主干及2名三叉型PV在内的共15名志愿者作为供体接受肝右叶切除术。LDLT术中所见15名供体的肝脏血管系统解剖结构均与术前MSCT检查结果相符。结论MSCT是LDLT术前评价供肝血管系统的有效方法。

活体供肝切除术的麻醉管理

目的回顾性分析45例活体供肝切除术的麻醉管理和手术经过。方法回顾45例活体肝移植供肝切除术的麻醉处理过程和手术经过,术中持续监测BP、HR、SpO2、CVP、PETCO2等重要的生理指标。在手术开始、供肝切除前、后30 min三个时点分别采血检测血常规、血生化、肝肾功能、凝血功能和动脉血气。结果术中血流动力学稳定,所有供体均未发生术中并发症和死亡。肝功能的各项指标在供肝切除过程中发生了剧烈的变化,凝血功能随着手术的进行也有一定程度的恶化,肾功能则未受到明显影响。结论尽管术中多项生理指标发生明显异常,但活体供肝切除术能够在保持血流动力学稳定、术后无手术并发症的情况下顺利完成。