62例亲属活体供者术后围手术期安全的评估

目的探讨亲属活体供者术后围手术期的安全性。方法术前对62例供者的一般状况、重要脏器功能、配型、双肾功能和解剖学进行评估,除外糖尿病、高血压及传染病等。观察术前、术后第1、7天供者的肾功能、术后第1、7天尿常规及发生并发症等情况。结果62例供者术前血肌酐平均为(63.26±13.82)μmol/L,术后第1、7天的血肌酐分别平均为(93.41±25.71)、(85.94±22.63)μmol/L,除3名供者的血肌酐稍高于正常值,余血肌酐均下降至正常范围。62例供者中,术后第1天出现蛋白尿24例,占38.6%;除1例于术后2周时正常外,均于第7天时复查正常。2例术中发生胸膜损伤,经适当处理痊愈。结论亲属活体供肾移植应重视供体安全,术前进行严格的筛选和全面的评估,术中操作规范,术后加强观察和护理,活体供者在围手术期是安全的。

无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾术与开放手术的比较

目的:评价无气腹悬吊腹腔镜活体供者取肾手术(SGLLDN)的临床价值。方法:比较40例SGLLDN和32例开放活体供者取肾手术(OLDN)的临床效果。结果:SGLLDN组39例成功,转开放手术1例;OLDN组32例全部成功。SGLLDN与OLDN相比,切口长度较短,(8.0±2.3)cm vs(19.5±3.5)cm(P<0.01);手术时间较长,(120.1±16.2)min vs(60.5±12.1)min(P<0.05);术中出血量较少,(158.5±45.3)mL vs(289.2±65.1)mL(P<0.01);住院时间较短,分别(5.0±1.0)d vs(9.0±2.0)d(P<0.05);术中供肾热缺血时间和术后肾功能恢复正常时间二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与OLDN相比,SGLDN具有切口创伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短等优点。缺点是手术时间稍长、费用稍贵。临床可根据不同供者要求选择不同手术方法。

活体供者器官移植伦理

从健康成人躯体上摘取部分器官移植给他人应遵循的伦理准则。活体移植的器官限于人体的复数器官或有良好再生能力的器官，单一或无再生可能的器官不在活体移植之列。概述活体器官移植起源于器官移植技术由幻想到实验的初始期，经历了18世纪至19世纪约150年的探索与实践，真正的活体器官移植应用于人类的疾病治疗开始于20世纪50年代。

活体供者肝脏移植成功

澳大利亚外科医师将一名妇女的一部分肝脏移植给她1岁的儿子。这是关于活体供者肝移植的首次报道。通常肝移植物是取自因事故而致脑死亡的人。医师将患儿母亲的肝脏切下一半,移植到肝已被切除的男孩体内,期望男孩母亲(年龄29岁)的肝脏能在10周内恢复其正常状态。

活体肝移植供者生活质量及其影响因素的研究进展

综述国内外活体肝移植供者健康相关生活质量的研究现状、评估工具、影响因素和干预措施,旨在引起医护人员对供者生活质量的重视,并为制定提高活体肝移植供者生活质量策略提供参考。

手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素及其与术后并发症的关系分析

目的探究手助腹腔镜下活体供肾切取手术时间的影响因素,并探究其与术后并发症严重程度间的关系。方法回顾性分析91例行手助腹腔镜下活体供肾切取术的供者的临床资料,分析供者术前基线资料与手术时间之间的相关性,研究手术时间与术后并发症的关系并确定手术时间的阈值。结果肾动脉数量多、肾周脂肪及肾脏后侧脂肪较厚、罹患代谢综合征、梅奥粘连概率(MAP)评分及Clavien-Dindo评分较高均会导致手术时间延长。通过分析受试者工作特征(ROC)曲线发现,当手术时间≥138 min时,供者术后并发症的发生率显著升高(P<0.05)。结论对于具有多支肾动脉、肾周及肾脏后侧脂肪厚度较厚、罹患代谢综合征、MAP评分及Clavien-Dindo评分较高的供者,可选择手术经验更为丰富的医师,做好充分的术前准备并在术后予以密切关注,以及时发现术后并发症并降低并发症的严重程度,改善供者预后。

伦理学视域下活体肾移植供者身份认同

将活体肾移植供者的身份问题置于伦理学视域下,梳理活体肾移植整个医疗过程中供者身份的产生背景,分析供者身份出现与转变过程及其产生的伦理问题,进一步探讨其身份认同困境产生的实质是供者自身对其主体性的忽视以及过分依赖“他者”肯定。因此,解决这一问题的方法在于从供者自身和“他者”两方面帮助其建构自身身份完整性,协助其达成对自身的身份认同。供者建构其身份的完整性在于其自身实体性到主体性的转变,“他者”对供者适度关怀与尊重是对其主体性的成就。

整体护理干预对活体亲属肾移植供者治疗依从性及护理工作满意度的影响

目的:分析研究整体护理干预对活体亲属肾移植供者的护理效果。方法:从2013年09月~2022年08月活体亲属肾移植供者中,选取86例供者参与研究。数字编号后随机均分为参考组和研究组,参考组供者采用常规护理,研究组供者采用整体护理,然后对比两组供者的护理效果。结果:护理前,两组供者的健康知识掌握程度、焦虑和抑郁情绪的评分差异不大,(P>0.05),无统计学意义。护理后,研究组供者的健康知识掌握程度评分高于参考组供者,焦虑、抑郁评分低于参考组供者,依从性、护理满意度也均高于参考组供者,(P<0.05),有统计学意义。结论:在开展活体亲属肾移植供者的临床护理工作时,整理护理的干预模式,能够显著改善他们的负面情绪,提高他们的健康认知,通过优质的、高质量的护理服务来提升供者的依从性和护理满意度,临床效果显著,值得推广和应用。

亲属活体肾移植供者的选择和安全性评估(附79例报告)

目的探讨亲属活体肾移植供者的选择评估及围手术期安全性。方法 2007年6月至2010年8月,广西中医学院附属瑞康医院移植泌尿外科严格按照供体的评估程序,对79例拟行亲属活体肾移植的供体进行评估,依据供者入选和剔除标准选出合格供体。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。对供、受者的临床资料进行回顾性分析。收集供者的一般资料、肾功能、捐献关系,分析拟供者剔除的原因,了解供、受者的配型、手术情况,追踪供者、受者术后随访情况。结果 79名拟供者,经严格的筛选最终确定为亲属活体肾移植供体38名。剔除的41例中,糖尿病和高血压,占34%,其余依次为双侧肾功能损害、患乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎。供、受者的关系:父母捐献给子女15名,3代以内血亲捐献10名,兄弟之间捐献8名,夫妻之间捐献5名。供、受者血型相同33对、相容5对。供、受者补体依赖淋巴细胞毒性试验均为(-)、群体反应性抗体均为(-)。供者手术时间1～2h,供肾热缺血时间30～60s,冷缺血时间1～2h。供者术前及术后的血清肌酐水平都有不同程度的升高,但均于术后7d恢复正常。供者围手术期间均未发生外科及内科并发症,住院时间10～14d。本组受者中,除1例夫妻之间捐献的肾移植患者术后发生急性排斥反应外,其他病例无出现急性排斥反应、肾功能延迟恢复等状况,随访至2010年7月,移植肾均正常。结论对于亲属活体肾移植的供体安全应予重视。严格进行术前评估,选择合格的供者,术中操作规范,术后加强管理,活体肾移植的供者围手术期是安全的。

亲属活体肾移植供者的选择与评估

目的探讨亲属活体肾移植供者的选择评估与剔除标准。方法对55例亲属肾移植供者的临床资料进行回顾分析。结果55例拟供体接受评估,最终行31例肾移植,24例供体被排除,供体的总剔除率为43.6%。供者肾小球滤过率(GFR)不合格是最重要的剔除原因(7/24);其次是肾脏疾病(5/24)及社会心理因素影响(5/24),其他排除原因包括供受者HLA配型不理想2例,供者HBV阳性3例,其他疾病2例。结论只有对供者进行仔细的选择与评估,严格剔除标准,才能保证活体肾移植的安全成功开展。

ABO血型不相容亲属活体肾移植23例报告

目的探讨ABO血型不相容(ABOi)亲属活体肾移植的临床疗效和安全性。方法回顾性分析23例ABOi亲属活体肾移植受者的临床资料。术前根据受者的初始血型抗体滴度,采取不同的个体化预处理方案,包括口服免疫抑制药+利妥昔单抗,或口服免疫抑制药+血浆置换和(或)血浆双重滤过+利妥昔单抗等,监测预处理前、后,肾移植术前及术后的血型抗体滴度和围手术期移植肾功能、相关并发症。并随访移植肾功能及相关并发症。结果23例ABOi亲属活体肾移植受者中,除1例术中出现超急性排斥反应,其余22例血清肌酐水平恢复良好。围手术期并发症包括4例淋巴瘘、1例尿瘘、1例肾周血肿合并T细胞介导的排斥反应、6例泌尿系统感染、1例急性肾小管坏死、1例急性胰腺炎、1例血型抗体反弹、1例原发病复发,经治疗均痊愈。截止至随访日,22例受者的移植物和受者存活率均为100%,移植肾功能良好。随访期间血型抗体滴度均≤1∶8。随访期并发症包括2例严重肺部感染、1例抗体介导的排斥反应、2例原发病复发、1例淋巴囊肿、1例泌尿系统感染、1例带状疱疹、1例BK病毒尿症和2例血糖异常。结论根据不同血型抗体水平选择个体化预处理方案,可以安全地实施ABOi亲体肾移植。但大剂量使用利妥昔单抗,或在高致敏受者中联合使用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白诱导,均可能出现严重的感染并发症。

亲属活体供肾移植中供者肾功能的评估

背景:肾移植前正确有效地评价供者双侧肾脏功能,对于亲属活体肾移植供者及受者的安全十分重要。目的:探讨亲属活体供肾移植中供者肾功能评估的指标。方法:173例亲属活体肾移植供者年龄分成老年组(≥55岁)和中青年组(<55岁),两组供者移植前血清肌酐、总肾小球滤过率、欲保留肾总肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血尿素氮反应肾功能指标差异无显著性意义,分析比较移植前后肾功能各指标的变化。结果与结论:与移植前比较,移植后10d供者血清肌酐、血尿素氮增高,内生肌酐清除率降低(P<0.01);移植后1个月留存肾脏总肾小球滤过率增加(P=0.0000),但与移植前供者双肾比较下降。提示总肾小球滤过率可作为活体亲属肾移植供者肾功能评估的主要指标,但是仍应结合血清肌酐、内生肌酐清除率等指标综合分析。

活体供者供肾前后肾功能评价指标的临床适用性比较

目的探讨适用于活体供者供肾前后肾功能评价的简单易行的方法。方法以供肾切取术前、术后早期（7～10d）和术后稳定期（1年左右）3个阶段用^99m锝-二乙烯三胺五乙酸肾动态显像法（Gates法）测得的肾小球滤过率（gGFR）为标准，评价46名供者同期血清胱抑素C水平、Cockcroft—Gauh公式所得肌酐清除率（cCCr）、24h集尿法所得肌酐清除率（uCCr）、MDRD方程所得肾小球滤过率（mGFR）和血清肌酐（SCr）等简易肾功能评估方法的临床适用性，所得结果采用体表面积进行标准化。供者术前的gGFR〉1．167ml／s（70ml／min）。结果术后1年时，有25名供者未能完成包括gGFR在内的全部检测；由于24h尿液留取较为复杂。共有8个样本不合格，uCCr取同期该组数据平均值。上述肾功能指标在手术前后均有明显变化，反映肾功能的各指标均为正态分布，除SCr外，其他指标与gGFR均有显著相关性（P〈0．05），其相关系数（r）从高到低依次为YeCCr、rmGFR、r胱抑素C、ruCCr，决定系数（R^2）同样表现为RcCCR^2〉RmGFR^2〉R胱抑素C^2〉RuCCr^2，术后早期和术后稳定期结果完全相同，且相比术前，术后cCCr与gGFR的相关性更为显著。结论Cockcroft—Gauh公式是相对准确的供者肾功能评价方法，特别适用于术后随访时应用，而SCr只能做为基础指标，不能作为直接评价指标。

亲属活体肾移植供者术后长期生活质量随访调查(附41例报告)

目的调查亲属活体肾移植供者术后长期生活质量变化。方法按照国际通用SF-36健康调查问卷对其术后长期生活质量进行评价,并使用为肾移植供者特制的再移植意愿度问卷,了解供者对供肾的态度及进一步探讨可能影响供者抉择的因素。结果术前与术后生活质量比较差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月与术前比较,除躯体疼痛、情感角色、精神健康得分有所上升外,余5项均下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年躯体疼痛得分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),余各项比较差异无统计学意义(P>0.05);术后5年各测评项得分与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。后悔供肾组的生活质量得分低于愿再供肾组,大部分指标差异有统计学意义(P<0.05)。结论活体亲属肾移植手术安全可行,供者完善的术前评估与选择以及术后严密长期随访、供肾后健康知识的普及十分重要。

中国西北地区活体肾移植供者的心理、行为及意愿调查

背景:如何能让肾移植供者在术前尽量避免心理顾虑,同时在术后保持较高的生活质量,作为医生了解供者的心理行为及意愿非常必要。目的:调查中国西北地区活体肾移植供者的心理、行为及意愿。方法:通过预约见面问答及电话调查在西安交通大学医学院第一附属医院准备进行活体肾脏捐献及已经进行活体肾脏捐献的200名肾移植供者。所有的13项调查内容源于国内外的参考文献、专业医师建议以及供者的反馈意见,基于供者的回答给予相应的5级Likert评分。结果与结论:在200名活体肾移植供者的调查中,约78.5%的活体肾移植供者感到作为一名供者很荣幸,70.5%的供者认为作为一名肾移植供者是英雄行为。79%的供者认为他们与受者的关系在术后会进一步加深,73.5%的供者仍希望寻找脑死亡器官供者,61.5%的供者希望他们的亲戚进行捐献器官。此调查呈现了中国西北地区的人们对作为一名肾脏移植的供者的基本看法,同时也反映了中国的活体器官一种的现状中存在的问题。

活体肝移植供肝者手术安全及术后生活质量研究进展

肝移植已成为终末期肝病的有效治疗方案,其中活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)是临床肝移植(liver transplantation,LT)的重要组成部分,也是我国儿童肝移植的主要手术方式。LDLT的大力发展可相对缓解供肝短缺的现状,扩大供肝池,使等待中的受体及时获得治疗。但与此同时,LDLT也会将健康的供体暴露于手术风险之中,对其术后生活质量造成影响。因此,本文在全面回顾相关文献及结合临床实践的基础上,就活体肝移植供肝者的手术安全(死亡风险、并发症发生率及手术安全的影响因素)及术后生活质量(总体概况、躯体症状、心理状况及工作与运动)进行综述,为临床上供体的选择与决策以及供体的围手术期管理提供理论依据。

活体肾移植供者手术前后生活状况随访调查

调查分析活体供肾供者术后的肾功能及生活质量情况。选取在309医院于2008年行亲属活体供肾移植的供者68例以及随机抽取的同期健康人68名为研究对象。于移植术前、术后7天和1年对研究对象采用调查问卷调查供者的健康状况和临床检验的方式分析肾功能的情况。结果供者术前、术后7 d及1 a的生活质量与健康人相比在统计学意义上无显著性的差异(P>0.05);供者术后7 d血清肌酐(SCr)、24 h蛋白尿(24 hSP)均高于术前,但未超过正常范围;肾小球滤过率(GFR)、肌酐清除率(CCr)均有所下降。但1 a后上述4个指标基本恢复到术前水平,而且与健康人相比在统计学意义上无显著性的差异(P>0.05)。活体供肾移植供者在切除单侧肾脏后肾功能未见减退,生活质量与健康人群相比显著性差异。