活体供肝原位部分肝移植手术的麻醉处理

目的 :探讨活体供肝原位部分肝移植的麻醉处理。方法 :3例肝豆状核变性患儿在全麻下行活体原位部分肝移植 ,术中连续监测体温、血流动力学、血气、生化、凝血功能及血常规。结果 :与术前相比 ,术中血钾、血糖、凝血功能、血红蛋白、心率、体温均有显著变化。结论 :在确保供体安全的同时维持受体的血流动力学稳定 ,随时纠正水电解质和酸碱平衡的紊乱 ,加强血气。

影像学检查在活体供肝评估中的应用

目的了解影像学检查在活体供肝评估中的应用现状。方法采用文献回顾方法对活体供肝评估中影像学的应用研究进行综述。结果术前CT和MRI可准确评估肝脏体积与粗略评估肝脏大泡型脂肪变性情况;CT血管成像可显示供肝肝动脉、门静脉与肝静脉的解剖结构,术中胆管造影可显示胆管系统的解剖变异。结论影像学检查在活体供肝评估中的多个环节都得到广泛应用。

彩色多普勒超声在21例活体供肝肝移植术后肝动脉并发症中的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声在活体肝移植术后肝动脉并发症中的诊断价值。方法:回顾分析和总结了21例活体供肝移植术后肝动脉并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果。结果:超声诊断肝动脉栓塞2例并分别被手术及血管造影证实,误诊肝动脉栓塞1例,被尸体解剖证实,无漏诊病例。误诊肝动狭窄1例。结论:彩色多普勒超声能够早期发现肝动脉栓塞并评价治疗效果,但需注意排出肝动脉栓塞及肝动脉狭窄的假阳性。

彩色多普勒超声诊断活体供肝肝移植术后并发症的价值

目的探讨彩色多普勒超声（CDUS）对活体供肝肝移植（living donor liver transplant，LDLT）术后并发症的诊断价值。方法回顾分析2000年1月～2005年6月间我院进行的21例LDLT术后彩色多普勒超声的检查结果。结果发现1例肝动脉栓塞被动脉造影证实，1例门静脉栓塞，1例右肝静脉流出道梗阻。误诊1例肝动脉栓塞，尸解肝动脉正常。所有患者均有不同范围及程度的胸腹腔积液。结论彩色多普勒超声检查可以早期发现活体供肝肝移植的术后并发症并评价治疗效果。

活体供肝肝移植(文献综述)

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法 ,但供肝的缺乏是目前移植领域里尚未解决最大的非免疫学障碍。

达芬奇机器人儿童肝移植活体供肝获取的应用进展

儿童肝移植(pediatric liver transplantation,PLT)被认为是治疗各种儿童终末期肝脏疾病的有效方式[1-2]。PLT的手术方法多采用减体积肝移植、劈离式肝移植和活体供肝移植(living donor liver transplantation LDLT)[3-4]。其临床常见的适应证主要集中于先天性胆道闭锁(biliary atresia,BA)、遗传代谢病(inherited metabolic diseases,IMDs)以及其他疾病导致的肝衰竭等[5-6]。研究数据表明IMDs和BA患者肝移植术后10年生存率分别高达87%和94%(P=0.041)[7]。虽然儿童肝移植术的疗效显而易见,但供肝来源一直面临着巨大挑战,活体供肝移植已成为重要的肝移植方式[8]。

体重低于6kg肝移植受者活体供肝的选择

在儿童肝移植领域中,有时外科医生在供肝处理时必须减少左外叶的体积,防止由于术后供肝体积过大所致的一系列并发症的发生。减少左外叶体积的方法有两种:使用S2段肝脏和减体积左外叶,但并没有建立供肝选择的规范。来自日本Jichi医科大学的学者进行了一项研究,对该中心体重小于6 kg的儿童活体肝移植受者的供肝选择方案进行了回顾性分析。

成人间双供体活体肝脏移植成功2例报告

目的供肝短缺是影响肝脏移植发展的主要因素之一,活体供肝是解决这一矛盾的重要措施,供者提供足够的肝脏是影响活体肝脏移植的重要因素。方法施行成人间双供体活体肝移植2例,1例由受者的两位姐姐分别提供左半肝作为供肝,另1例由受者母亲提供右半肝,由无心跳供者提供左半肝(采用劈裂方式,其另一部分肝脏同时为另一成人受者实施肝脏移植)作为供肝。结果术后供、受者肝功能均恢复良好。结论成人间双供肝活体肝脏移植可以为受者提供更大重量的肝脏,又可减少供者提供较多肝脏所带来的风险;双供肝一受者肝脏移植手术操作复杂。

活体供肝原位部分肝移植一例报告

对１例晚期肝癌伴肝硬变的患者施行活体供肝部分肝原位移植术，供者为受者之妻。供肝切取时不阻断血流，沿正中裂偏左２ｃｍ处切取左半肝。受者的肝脏全部切除，供受体的肝左静脉行端端吻合，供肝门静脉左支与受者的门静脉主干行端端吻合，供肝左动脉与受者的肝固有动脉在显微镜下行端端吻合，胆道用５ｍｍ硅胶管插入左肝管后行外引流。供肝热缺血时间为０，冷缺血时间为２．５小时。术后用环孢素Ａ与小剂量激素进行免疫抑制。供者术后恢复良好。受者术后５小时即有胆汁分泌，１００～１５０ｍｌ／ｄ，术后第５天出现轻度黄疸，第９天出现腹膜炎体征，即行剖腹探查，供肝左内叶切面有局灶性坏死及胆漏，受者于术后第１２天因心率失常、心跳骤停而死亡。

首例活体供肝原位部分肝移植报告

本文报告国内首例活体供肝原位部分肝移植。供体为女性，２４岁，患者之妻。受体为男性，３０岁。因晚期肝癌伴肝硬化而接受移植手术。手术经过顺利，历时１５．５小时，术后受体近期恢复良好。本手术的成功，对进一步拓宽供肝来源，提高供肝质量，减少受体术中生理扰乱等方面均有意义。

140例儿童活体肝移植术中大量输血的高危因素分析

目的通过单中心儿童活体肝移植受者资料的总结,分析术中大量输血的高危因素。方法回顾性分析2018年6月~2021年12月重庆医科大学附属儿童医院3月~12岁活体肝移植受者140例,100%接受术中红细胞输注,按术中红细胞输血量分为大量输血组(>70mL/kg,30/140,21.4%)与非大量输血组(≤70mL/kg,110/140,78.6%),比较两组患儿基本资料、术前实验室指标及术中相关变量。结果单因素Logistic分析显示:两组患儿的体重、儿童终末期肝病模型评分(PELD评分)、手术时间、总胆红素、国际标准化比值INR、白细胞、APTT、TT、上腹部手术史均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,利用约登指数确定临界值,发现低体重(<6.35kg)、高PELD评分(>9.5)、手术时间长(>466.5min)、上腹部手术史是儿童活体供肝肝移植术大量输血的独立危险因素。四因素联合预测曲线下面积(area under curve,AUC)为0.854,灵敏度和特异度高于单项预测。结论儿童活体肝移植术,术前低体重、上腹部手术史、终末期肝病模型评分高的受者更容易需要术中大量输血,手术时间延长会进一步增加大量输血风险;同时术前高白细胞计数、低凝血功能、高胆红素是术中大量输血的危险因素。

活体供肝原位部分肝移植手术麻醉处理

活体供肝部分肝移植是肝移植的一个新领域,手术十分复杂,麻醉难度大。我院于1995年1月成功地进行了活体供肝部分原位肝移植,现报告如下。临床资料一、一般资料 1.受者,男,30岁,体重45kg。晚期肝癌伴肝硬变,一般情况较差,无黄疸、腹水。肝肋下8cm,质硬,B超及计算机断层扫描示肝右叶肿块20cm×22cm×15cm。甲胎蛋白>400μg/L,血型B型,胸片心肺正常,生化检查ALT、AST、GGT轻度增高,TP、ALB、

活体供肝肝移植成功的初步经验——附3例报告

目的 报告 3例活体供肝肝移植成功的初步经验。方法 回顾性分析 1例肝细胞癌伴肝硬化、1例先天性肝内胆汁淤积症及 1例药物性肝炎病人活体供肝肝移植经过和供受体恢复情况。结果 供肝均取自病人父亲 ,1例为右半肝 ,另 2例为扩大左外叶 ,供肝重量分别为 835g、2 95g及 32 0g。第 1例供体术后有一过性黄疸 ,且有轻度胆漏 ,另 2例供体术后恢复顺利 ,无手术并发症。 3例病人手术均顺利 ,1例成人 成人活体供肝肝移植胆道重建为胆管端端吻合 ,术后定期行全身化疗预防肿瘤复发。 2例成人 儿童活体供肝肝移植胆道重建为胆管、空肠Roux en Y吻合。 3例病人均行肝静脉整形以保证静脉回流通畅。随访至今 ,供受体已分别健康生存 16、14、13个月。结论 严格的病例选择 ,完善的术前准备 ,精细的手术操作及正确的术后处理是活体供肝肝移植成功的关键。