血清sPTA1与人活体小肠移植急性排斥反应的相关性评价

目的观察我国首例父子间活体小肠部分移植术患者围手术期血清可溶性血小板/T细胞活化抗原1(sPTA1)水平与排斥反应的相关性。方法用夹心ELISA法测定血清sPTA1水平。结果 于术后第67d出现移植物排斥反应。从发生排斥反应前2周开始,sPTA1呈逐渐升高 趋势,于排斥反应前5 d已达60.49 ng/ml,前1 d达71.64 ng/ml。经加强免 疫抑制后,血清sPTA1水平于次日迅速下降。结论活 体部分小肠 移植患者移植物浸润的杀伤性T细胞的活化是一个渐进的过程,只有在活化到一定程度时( 本例达术前近2倍时),才出现肉眼和组织病理学可见的移植物急性排斥反应,且血清sPTA1的下降较组织学恢复迅速。

Th1/Th2相关细胞因子在活体小肠移植术后监测中的意义

目的研究人活体部分小肠移植术受体围手术期Th1/Th2相关细胞因子的变化及与排斥反应的相关性。方法采用双抗体夹心ELISA法测定受体围手术期血清sIL 2R ,IL 4和IL 6水平 ,并与内镜活检病理结果相比较。结果受体术后第1天出现sIL 2R升高的第1个高峰 ,并于术后第12天基本达术前水平。第2个高峰出现于第65天 ,并于第67天达高峰。而受体于第67天出现较强烈的排斥反应 ,两天后得到控制 ,sIL2 R水平于第82天达正常水平。IL 4和IL 6水平未见升高。结论sIL 2R术后立即的升高可能与手术创伤及移植物缺血再灌注损伤相关 ,sIL 2R的再次升高与排斥反应密切相关。

血型不符活体小肠移植术的麻醉管理一例

患者,女,17岁,151cm,40.5kg,血型A型。2011年6月因＂肠坏死＂于我院行＂全小肠及部分结肠切除术＂,术后持续予以全胃肠外营养。2012年4月28日我院胸部CT示：双肺多发结节及斑片,双上肺出现空洞,考虑肺脓肿可能性大。给予抗感染处理,依次使用拜复乐、罗氏芬、舒普深、黄苄西林钠、甲硝唑抗感染治疗。期间5月23日、6月7日、7月5日分别复查胸部CT,提示空洞较前变化不大,

活体小肠移植受体术后营养支持对血浆游离脂肪酸的影响

目的观察我国首例和第2例活体小肠移植受体肠外与肠内营养支持对血浆游离脂肪酸的影响。方法采用气相色谱法测定活体小肠移植受体术前和术后1、4、7、14、30、和45d血浆游离脂肪酸的变化。结果受体血浆游离脂肪酸水平在术后1、4d下降后,在术后7～14d始逐渐接近甚至超过术前水平,且在血浆游离脂肪酸水平的变化上,从全部为肠外营养、肠外营养为主到肠内营养为主甚至全部为肠内营养的过度中均未显示显著的下降。结论小肠移植后受体在给予肠外营养的次日同时行循序渐进的肠内营养,不仅可为机体提供充分的能量,而且能有效地纠正血浆游离脂肪酸浓度的降低,尤其有效地防止了小肠移植后早期必需脂肪酸的缺乏,发挥游离脂肪酸如花生四烯酸C20∶4及其衍生物PGE2、TXA2和LTB4等在免疫系统细胞功能调节中的重要作用。

1例同种活体小肠移植肠造口护理

探讨小肠移植的移植肠造口等复杂肠造口护理方法。根据造口治疗师专科护理要求,按照肠造口护理程序,对移植肠造口病人实施专科护理,根据造口特点和要求,选择合适的造口和伤口护理用品,采取个体化护理。移植肠造口病人得到有效的护理,同时保证了小肠移植手术的成功。在护理复杂的肠造口患者时,按照肠造口专科护理和个体化的护理方法是非常有效的。

西京医院成功实施我国首例活体小肠移植

我国首例活体小肠移植手术在第四军医大学西京医院获得成功，从而使我国成为继美国、英国和日本之后第四个成功实施这一手术的国家。这一手术，是由第四军医大学西京医院胃肠外科、心血管外科等２３个科室协作、６０余名专家教授联手完成的，手术持续长达１３个小时。其间...

活体小肠移植的历史、现状与未来

小肠移植是救治肠功能衰竭患者的重要手段。活体小肠移植是将健康捐献者的部分小肠切除移植给受者,该方法具有器官缺血时间短、组织相容性好、排斥反应低以及术前准备充分等优势。目前全球共施行此类手术超过100例,受者和器官存活率优于遗体捐献小肠移植、中远期存活率等同于家庭肠内营养,而受者生存质量更有优势。随着经验积累和技术提高,活体小肠移植已经成为肠衰竭患者的重要治疗选择,如家庭肠外营养(home parenteral nutrition,HPN)治疗失败,小肠移植是挽救患者生命的唯一手段。本文进一步阐明小肠移植排斥反应的发生机制,探讨敏感性、特异性强的早期肠功能监测新技术、进一步研究防治抗体介导的排斥反应的新方法、阐明肠道菌群与预后的关系以及降低小肠的缺血再灌注损伤,对于提高小肠移植的远期疗效意义重大。

4例活体部分小肠移植术后早期并发症的防治经验

目的总结4例活体部分小肠移植术后早期并发症(1月内)的防治办法,为进一步开展活体小肠移植提供经验。方法4例活体部分小肠移植术后1月内,早期并发症重点在于防治吻合血管血栓、出血、感染、排斥反应、移植肠功能障碍等。结果3例移植受体术后1月内分别发生出血倾向、急性排斥反应、感染、移植肠功能障碍等并发症,但经及时准确的诊断与治疗得以好转,移植肠存活及功能均良好。结论注重活体部分小肠移植术后对于早期并发症的预防及治疗,对于患者预后有重要意义。

活体小肠移植术后慢性排斥反应一例

患者 男，18岁，因短肠综合征于2002年1月3日入院。患者曾于2001年9月因肠扭转坏死行小肠切除术，残余小肠为距Treitz韧带10cm、长约30cm的空肠，回盲瓣完整存在；患者当时体质量仅30kg。患者入院后经积极术前准备，于2002年2月15日行活体小肠移植术。供体为患者父亲，供体和受体的ABO血型均匹配，HLA和DA为半相符。

活体小肠移植术后贫血的处理体会

目的 总结 2例活体小肠移植术后贫血的治疗经验。方法 回顾性分析 2例活体小肠移植后发生贫血者的临床资料。结果 针对其发病原因 ,采取综合治疗措施 ,包括输血、止血、降低某些药物的剂量、造血原料的补充和必要的营养支持 ,治疗 1个月后 ,2例患者的病情明显好转 ,血红蛋白明显上升 ,均维持在 10 0～ 12 0 g/L。结论 针对病因 。

我国首例活体部分小肠移植术的麻醉

总结我国首例活体部分小肠移植术的麻醉。 1例 18岁男性患者 ,因肠扭转致肠坏死 ,仅存残余小肠 40cm ,完全靠肠外营养维持生理需要。拟行活体部分小肠移植术 ,供体为患者父亲。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑、普鲁泊酚、芬太尼和阿曲库铵 ,行气管插管接麻醉呼吸机行机械通气 ,维持正常的碳酸血症。持续吸入异氟烷和氧气 ,泵注普鲁泊酚 ,间断注射芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。术中密切监测血流动力学参数 ,根据手术刺激强度和血流动力学变化调节麻醉深度 ,维持有效循环血量、电解质和酸碱平衡。结果供体和受体手术过程均顺利 ,分别持续 3 5h和 11 5h ,术中生命体征维持稳定。术毕清醒后拔除气管导管。