ABO血型不相容亲属活体肾移植的护理

肾移植(kidney transplantation,KT)是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)最有效的治疗方法[1-2],其显著提高了受者的生活质量及存活率[3]。肾移植手术的治疗前提是可以获得适合移植的供肾,供肾短缺是一个全球性问题[4],随着供肾来源的短缺与等待肾移植患者人数不断增加的矛盾日益加剧。

去甲肾上腺素对活体肾移植术中肾灌注及术后肾功能的影响

目的 比较去甲肾上腺素与多巴胺作为活体肾移植术中血管活性药对术中肾灌注及术后7 d内肾功能的影响。方法 选择行活体肾移植术的患者94例,男76例,女18例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅢ或Ⅳ级。采用随机数法将患者分为两组:去甲肾上腺素组(N组)和多巴胺组(D组),每组47例。麻醉诱导后,N组泵注去甲肾上腺素0.03 mg/kg,D组泵注多巴胺3 mg/kg,维持患者MAP波动幅度小于基础值的10%。于关腹前即刻测量肾动脉阻力指数(RI),记录关腹前即刻和术后24 h的MAP、脉压(PP)、CVP等血流动力学参数和pH、血钾(K^(+))、血乳酸(Lac)等动脉血气指标。记录关腹前即刻心输出量(CO)、每搏变异度(SVV)、血管活性药评分(VIS)。术后24 h复测RI,记录术后1、3、5、7 d内血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)和术后7 d内移植物功能延迟恢复(DGF)例数。结果 两组关腹前即刻的MAP、PP、CVP、CO、SVV、VIS,术后24 h MAP、PP、CVP差异均无统计学意义。与关腹前即刻比较,术后24 h两组K^(+)明显降低(P<0.05),两组不同时点Lac差异无统计学意义。N组关腹前即刻和术后24 h RI均不高于D组(95%置信区间下限C_(L)分别为0.087与0.059,均高于非劣效界值Δ=-0.06)。结论 在活体肾移植术中,使用去甲肾上腺素时的肾灌注不劣效于使用多巴胺,且患者术后7 d内肾功能恢复情况与使用多巴胺效果相同。

ABO血型不相容亲属活体肾移植术后早期血型抗体介导的急性排斥反应

随着免疫抑制剂的快速发展,目前ABO血型不相容肾移植(ABO incompatible kidney transplantation,ABOi-KT)已不再是绝对禁忌。近期研究发现,ABOi-KT与血型相容肾移植(blood group compatible kidney transplantation,ABOc-KT)在移植物和受者存活率方面基本一致[1]。

亲属活体肾移植术后肾功能延迟恢复影响因素的研究进展

缺血—再灌注损伤(IRI)是肾功能延迟恢复(DGF)发生的主要发病机制,减少IRI是预防DGF的关键。本文从受者和供者方面展开DGF影响因素的叙述:供受者年龄、性别、体质指数(BMI)、血型、人类白细胞抗原错配数、补体依赖的细胞毒性试验,受者群体反应性抗体、透析历程、免疫治疗,供者供肾动静脉长度、肾小球滤过率、冷缺血时间、热缺血时间均会对受者术后DGF的发生率产生影响,为进一步的临床研究提供参考。

伦理学视域下活体肾移植供者身份认同

将活体肾移植供者的身份问题置于伦理学视域下,梳理活体肾移植整个医疗过程中供者身份的产生背景,分析供者身份出现与转变过程及其产生的伦理问题,进一步探讨其身份认同困境产生的实质是供者自身对其主体性的忽视以及过分依赖“他者”肯定。因此,解决这一问题的方法在于从供者自身和“他者”两方面帮助其建构自身身份完整性,协助其达成对自身的身份认同。供者建构其身份的完整性在于其自身实体性到主体性的转变,“他者”对供者适度关怀与尊重是对其主体性的成就。

亲属活体肾移植术后肾功能延迟恢复的影响因素

目的:回顾性分析影响亲属活体肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)的危险因素。方法:选取2015年1月至2021年12月期间于昆明医科大学第一附属医院收治的205对接受亲属活体肾移植的供者和受者,收集并分析其临床资料,包括受者民族、供受者民族匹配情况、性别、年龄、血型是否相同、群体反应性抗体、补体依赖的细胞毒性试验、人类白细胞抗原匹配个数、透析时间、是否合并高血压;供者性别、年龄、术前肌酐水平、供肾肾小球滤过率(GFR)、是否合并高血压、供/受者体表面积比值、冷热缺血时间、慢性肾衰竭发生的病因。采用单因素和多因素Logistic回归分析DGF危险因素。结果:本组亲属活体肾移植术受者DGF的发生率为31.21%,单因素分析显示,受者民族、补体依赖的细胞毒性试验、供肾GFR、供者是否合并高血压、供/受者体表面积比值、冷缺血时间组间差异均有统计学意义(P<0.05);纳入多因素回归分析后表明,受者为少数民族(OR=4.386,P=0.003)、供/受者体表面积比值<1(OR=2.611,P=0.033)、供肾GFR<40 mL/(min·1.73m^(2))(OR=9.725,P<0.001)是直接影响DGF发生的独立危险因素。结论:少数民族受者、供/受者体表面积比值和供肾GFR低是影响DGF重要因素。

贵州省首例跨血型亲属活体肾移植围手术期的护理

ABO血型不相符活体肾移植是目前扩大活体供体库的常规方法。尽管肾移植术后排斥反应、感染等并发症相关报道较多,但随着免疫抑制剂方案和脱敏治疗的发展,肾脏移植物和患者的存活率得到不同程度的提高。本文报告1例ABO血型不相符的活体肾移植术患者的诊治过程,结合该病例的特点及具体情况,对患者进行精细化护理。

亲属活体肾移植,为什么是最优选择

目前,我国器官移植的供体较少,因此,活体移植成为了临床上最佳的选择渠道。但是,为了能够提升肾脏移植后的安全性,国家相关法律规定活体移植只能够在亲属之间进行同种异体的移植。这是为什么呢?

活体肾移植数字化可视化仿真研究

目的研究数字医学技术在临床活体肾移植中的应用价值。方法收集2009年1月2010年12月在广东省第二人民医院器官移植科进行的5例亲属活体肾移植的16排螺旋CT扫描数据。利用医学图像三维可视化系统重建出供、受体的三维模型,将重建后的活体肾移植供受体三维模型导入到FreeForm Modeling System,根据各病例特点,制定出最合理的个体化手术方案,并利用仿真手术器械进行仿真手术,验证手术的合理性,术中可与三维重建及仿真手术结果比较,评价其价值。结果重建的肾脏及其血管模型清晰、立体感强,可三维地辨认肾血管及血管变异情况,依据这些病例特点,合理制定了个体化手术方案,在仿真手术中确定了最合理的手术方案;术中发现与三维重建情况完全吻合,并依据术前仿真结果 ,顺利完成了临床活体肾移植手术,术后患者恢复良好,未出现明显并发症。结论术前三维重建及仿真手术优化了活体肾移植的手术方式,提高了手术成功率。

右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后恢复的影响

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面（TAP）阻滞对亲属活体肾移植供肾患者术后的镇痛效果及早期恢复的影响。方法选择择期行亲属活体肾移植供肾患者40例,男15例,女25例,年龄20~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定＋罗哌卡因组（D组）和单纯罗哌卡因组（C组）,每组20例。所有患者术毕在超声引导下行手术侧TAP阻滞。D组给予右美托咪定1μg/kg＋0.375%罗哌卡因20ml,C组给予0.375%罗哌卡因20 ml。记录术后2、4、8、24、48h静息、活动时VAS评分和Ramsay评分,记录手术时间、感觉阻滞维持时间、术后首次镇痛泵按压时间、术后24h内有效按压次数、需使用氟比洛芬酯或咪达唑仑例数、患者术后第1天和第2天的尿量、首次排气时间。测定患者术前、术后第2天和术后第5天血清中尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的浓度。结果术后4、8h静息和活动时D组VAS评分明显低于C组（P〈0.05）;两组Ramsay评分差异无统计学意义。D组术后感觉阻滞维持时间明显长于C组、首次按压镇痛泵时间明显长于C组、术后24h内有效按压次数明显少于C组（P〈0.05）;D组使用氟比洛芬酯、咪达唑仑例数少于C组。术后第1天D组尿量明显多于C组、首次排气时间明显短于C组（P〈0.05）。术后第2天D组BUN、Cr浓度明显低于C组（P〈0.05）。结论右美托咪定复合罗哌卡因TAP阻滞能增强罗哌卡因的阻滞效果,延长阻滞时间,促进术后恢复。

35例活体肾移植供体安全性的随访观察

目的 探讨活体肾移植供体肾切除对供体的安全性和长期影响。方法 观察 35例活体肾移植供体的选择、供肾的切除及供体长期随访。结果 35例供体肾切除手术全部成功 ,其中切取右肾 32例 ,左肾 3例。测定术前及术后 7d的血肌酐 (Cr)、尿素氮 (BUN)及血压情况 ,发现手术前后Cr、BUN、BP均有变化 ,其中Cr和BP的改变较为明显。 35例供体术后随访 6个月～ 5年 ,发现供体Cr、BUN、BP及尿蛋白均有变化 ,但各观察指标的变化均无显著性差异 ,P >0 .0 5。结论 从近 5年的随访来看 ,活体供肾肾切除手术是安全可行的 ,术前详细地检查供体。

《人体器官移植条例》在亲属活体肾移植伦理方面的应用

全世界众多终末期肾病患者把肾移植视为改善他们生活质量的有效手段,随着医学的进步,手术本身并没有困难,但是目前供体数量严重短缺成为困扰医生和患者的最大难题。活体肾移植成为解决这一难题的有效方法。然而活体肾移植毕竟是摘取健康人的器官拯救患者,在伦理、道德方面存在很多问题和争议。针对《人体器官移植条例》在亲属活体肾移植中伦理学方面应用内容和必要性进行讨论,以便在活体肾移植术中使供者和受者双方权利得到同样的保护。

加速康复外科理念在活体肾移植供体围术期液体管理中的应用探讨

目的结合加速康复外科的理念,探讨亲属供肾切取术围术期合理的液体管理方案。方法选取2006年1月～2011年12月在我中心施行亲属供肾切取术的124例患者,将其分为两组,A组(49例)为早期术后补液方案组(2008年1月以前),B组(75例)为改良术后补液组(2008年1月以后)。两组术前晚均补液1 000～2000 mL,补充术中生理需要量和液体丢失量。A组术后按患者体重给予补液1 500～2 500 mL,按5%葡萄糖注射及乳酸钠林格液1:1给予,如出量过大,则适当增加液体。B组记录患者24 h出入量及每小时尿量,用输液泵控制每小时液体入量,每小时入量按上一小时尿量进行加减。尿量为100～150 mL时,入量为尿量+50 mL;尿量为151～200 mL时,入量等于尿量;尿量为>200 mL时,入量为尿量-50 mL;尿量为<100 mL时,入量为100 mL/h;持续2 h尿量<50 mL,给予速尿5 mg,静脉推注。结果 124例患者均无围术期急性肾功能衰竭;术后1周肾功能、电解质、血压、尿量均正常。术后两组分别有6例和1例出现一过性低血压(平均动脉压下降>20 mm Hg),OR值为10.09,95%CI为1.18～86.6;术后3 d,两组分别有12例和8例肾功能暂时未恢复正常,表现为短期肾功能延迟恢复,OR值为2.72,95%CI为1.02～7.24。结论在快速康复外科理念指导下制定个体化液体治疗方案,能获得更稳定的术后血压、肾功能等指标,并能够明显减轻医护人员工作量。

接受逝世器官捐献肾移植与亲属活体肾移植受者围移植期输血的差异

背景:尿毒症患者肾移植前均处于不同程度的贫血状态,围移植期贫血对机体肾移植中、后恢复以及移植肾功能恢复均产生不利影响。目的:观察接受逝世者器官捐献肾移植与亲属活体肾移植围移植期贫血程度及输血总量对肾移植的影响。总结二者围手术期药物抗贫血治疗及输血原则。方法:回顾性研究郑州大学第一附属肾移植中心2012年1月至2013年12月接受逝世器官捐献肾移植115例为试验组,对照组为同期亲属活体肾移植92例,分析两组贫血程度的相关指标以及围移植期输血总量、输血12 h内电解质的变化,记录输血后不良反应事件发生情况等。结果与结论:2组患者贫血发生率差异无显著性意义(P>0.05);而试验组患者移植中及移植后输血比率、平均输血总量高于对照组(P<0.05),移植前红细胞水平、血红蛋白值、红细胞压积、平均血红蛋白值含量、平均血红蛋白值浓度均明显低于对照组(P<0.05)。2组患者输血过程中主要不良事件为发热反应(5.5%),未见严重的过敏反应及电解质酸碱平衡紊乱等。提示接受逝世者器官捐献肾移植受者较亲属活体肾移植围移植期贫血程度高;移植前抗贫血药物应用,纠正机体贫血状态至关重要;应严格按照围移植期输血原则进行移植中和(或)移植后输血治疗。

175例亲属活体肾移植临床报告

目的分析亲属活体肾移植临床特点,提高肾移植效果。方法2004年1月至2008年12月,共实施175例亲属活体肾移植。供受者之间的关系以父母与子女(36%,63/175)和兄弟姐妹(28%,49/175)为主。175例供者中,50岁及50岁以上52例,镜下血尿4例(其中2例合并高血压),肾结石2例,肥胖供者2例。59例供肾做零点穿刺病理检查,15例发现异常。受者年龄33±10.5岁,原发疾病以肾小球肾炎为主72.6%(127/175),糖尿病肾病和高血压肾病各占4%(7/175)。结果供体术后第7d、第1个月血肌酐分别为102±22.5μmol/L、92±19.1μmol/L。受者1例死于重症肺部感染。2例分别因吻合口狭窄合并急性排斥、移植肾动脉栓塞而切除移植肾。患者和移植肾的1年生存率分别为99.3%、98.2%。加速性排斥发病率1.1%(2/175),急性排斥14.9%(26/175)。其他并发症包括肝功能损害(22.3%)、感染(9.7%)和白细胞减少(4.6%)等,移植肾动脉狭窄发病率2.3%(4/175)。结论我国亲属活体与尸体肾移植受者的原发疾病谱可能不同;术后需注意急性排斥与肾动脉狭窄或吻合口狭窄的鉴别诊断与治疗;边缘供肾制定合理入选标准,可较好用于肾移植;患者和移植肾近期效果良好,远期效果有待进一步研究。

Narcotrend脑电监测对活体肾移植患者围术期麻醉管理的影响

目的：观察Narcotrend脑电监测下意识分级在D2-E1级对活体肾移植受体和供体术中麻醉管理的影响。方法：择期行活体肾移植手术受体和供体80对．年龄28～56岁，受体ASAⅢ～Ⅳ级，供体ASAⅠ～Ⅱ级．将受体和供体分别随机分为两组，受体Narcotrend脑电监测组（R—N组）和临床经验组（R-C组）；供体Narcotrend脑电监测组（D．N组）和临床经验组（D—C组）。分别记录4组患者的生命体征，诱导、手术、拔管、复苏室留观时间，异丙酚用量，多巴胺用量，不良反应及术后视觉模拟评分（vAs）。结果：R—N组丙泊酚总用量较R．C组患者少（P〈0．05），R—N组术后拔管时间和复苏室留观时间较R—C组短（P〈0．05）；D—N和D-C两组各项指标对比无统计学差异。结论：Narcotrend脑电监测NI值在42．5±3．5能减少活体肾移植受体麻醉中异丙酚的用量，并减少术后恶心、呕吐、烦躁等不良反应的发生；而对供体的影响不大。其意义在于目前国内医疗资源尚紧缺的情况下，既可以避免医疗资源浪费，节省患者开支，又可以保证危重患者的麻醉手术安全．减少围术期不良反应。

零点活检对活体肾移植术后受体肾功能的预测价值

目的探讨活体肾移植供肾零点活检对受体术后1年内移植肾功能的预测价值。方法 149例活体肾移植受者,根据是否同意活检和活检是否发现异常分为3组:未活检组(63例),活检正常组(58例)和活检异常组(28例)。受体术后平均随访8个月,比较3组间受体术后移植肾功能恢复情况。结果供肾零点活检异常率为33%,其中肾小管炎7例,肾小管萎缩5例,肾小球硬化8例,肾小球钙化3例,肾小球玻璃样变3例,肾间质炎7例,肾间质纤维化1例,系膜增生2例以及小动脉玻璃样变2例(部分病例有一种以上病理改变)。供者年龄与移植前零点活检异常相关(P<0.05)。从术后1个月之后至术后1年内,活检异常组各时间点受体血清肌酐均高于未活检组和活检正常组(均为P<0.05);术后3个月,活检异常组各时间点受体肾小球滤过率均低于未活检组和活检正常组(P<0.05),但术后1年内3组各随访时间点的血尿素氮比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月内重复测量趋势分析显示,与活检正常组比较,活检异常组的血清肌酐和肾小球滤过率的变化趋势差异有统计学意义(均为P<0.05),活检异常组的血清肌酐与未活检组比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论活体供肾零点活检结果对术后1年内特别是术后6个月内移植肾功能有预测价值,具有临床实用性。

亲属活体肾移植供肾多支动脉变异的血管重建

目的多支动脉供肾是亲属活体供肾移植手术的难点,探讨多支动脉供肾手术中的血管重建方法。方法2006年4月-2008年3月,实施亲属活体肾移植77例,其中单支动脉型供肾组63例,多支动脉型供肾组14例。14例多支动脉型供肾,左肾9例,右肾5例,其中2支动脉变异者11例,3支动脉变异者3例。所有供、受者手术前常规行淋巴细胞毒交叉试验、人类白细胞抗原配型等检查。供者取肾手术采取经12肋腰部切口取肾,对多支动脉型右侧供肾,采取在腔静脉后方游离肾动脉。受者植肾手术采取经典的下腹部大L型切口将移植肾置于髂窝内。多支动脉型供肾组移植肾动脉采取分别与髂内动脉和/或髂外动脉吻合。结果多支动脉型供肾组14例供肾者术中均未输血,术后7～9d出院,无任何并发症。随访3个月～1年,肾功能、血压及尿常规完全正常。术后受者均无急性肾小管坏死、肾血管栓塞、肾动脉狭窄、尿瘘、输尿管坏死等并发症,彩色超声检查示移植肾血供均良好。与单支动脉供肾组比较,多支动脉型供肾组受者吻合血管开放后开始泌尿时间、术后第1周的平均血肌酐、平均动脉压、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论正确处理活体供肾多支动脉是活体肾移植安全的保证。

亲属活体肾移植供体术后生活质量及心理状况随访研究

目的探讨亲属活体肾移植供肾切取术对供体生活质量的影响。方法随访调查我科2013年1月-2015年6月行亲属活体肾移植供肾切取术74例供者,随访时间为6-36个月。使用SF-36健康调查简表调查供体术后生活质量;同时使用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）调查供体术后心理状况。结果亲属活体肾移植供体术后6个月比术后3个月生活质量得分高,各维度比较P〈0.05;部分供体术后3个月存在焦虑心理状态,供体术后3个月SAS、SDS评分比术后6个月评分高（P〈0.05）,术后3个月SF-36各维度与焦虑、抑郁得分呈负相关（P〈0.05）,术后6个月焦虑得分与生理机能、情感职能、精神健康维度呈负相关（P〈0.05）,抑郁得分与生理机能、情感职能呈负相关（P〈0.05）。结论亲属活体肾移植供体术后生活质量与其焦虑抑郁心理状况呈负相关,促进供体术后快速康复,给予有效的心理支持和人文关怀,是提高其生活质量的关键。

低剂量吗替麦考酚酯在直系亲属活体肾移植中的应用

近年来,国内亲属活体肾移植呈明显上升趋势,鉴于供受体之间良好的组织相容性、排斥反应也相对较少,有学者提出适当减少免疫抑制剂剂量,但目前对此尚无一致及具体的方案。为了探讨低剂量的免疫抑制剂方案应用的可行性,使活体肾移植技术更加安全、经济,对厦门大学附属东南医院具有直系血缘关系、亲属活体肾移植患者56例,活体肾移植后2周起实施低剂量吗替麦考酚酯分散片的免疫抑制方案,人/肾存活率分别均为96.4%(54/56)和98.2%(55/56)。排斥反应5例,其中2例为移植后2周内发生。肺部感染2例、带状疱疹1例、水痘1例,贫血1例、腹泻3例。结果证明应用该治疗方案疗效满意,排斥反应发生率并无增加、而肺部感染等并发症明显减少,而且节省了费用。