肾脏病理活动积分与IgA肾病伴肾衰竭患者免疫治疗疗效相关性研究

目的:观察轻中度肾衰竭Ig A肾病(Ig AN)患者不同肾脏病理活动积分应用免疫抑制治疗的疗效,分析其相关性,为提高Ig AN伴有肾衰竭患者疗效提供依据。方法:回顾性分析70例接受糖皮质激素(GC)或GC联合环磷酰胺(CTX)治疗合并轻中度肾衰竭[30 ml/min≤肾小球滤过率(e GFR)≤90 ml/min]的Ig AN患者的临床资料及病理资料。根据患者病理活动性病变积分占总积分百分比,比值的均数为47%,将患者分为低活动积分组(34例,<47%)和高活动积分组(36例,≥47%)。根据治疗方案不同将上述两组患者分别分为GC治疗组与GC联合CTX治疗组,其中低活动积分组使用GC治疗患者18例,GC联合CTX治疗组16例;高活动积分组使用GC治疗15例,GC联合CTX治疗21例。随访1年,记录所有患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)和e GFR等临床数据,进行统计学分析。结果:(1)高活动积分组患者单用GC治疗组和GC联合CTX治疗组尿蛋白,在治疗6、12个月时尿蛋白水平较基线有明显下降,差异有统计学意义(P<0.01),Scr下降和e GFR上升较基线差异有统计学意义(P<0.05);(2)高活动积分组患者GC联合CTX治疗组在6、12个月时尿蛋白水平较单用GC组有明显下降(P<0.05),Scr和e GFR之间没有意义(P>0.05)。(3)低活动积分组GC治疗组与GC联合CTX治疗组在治疗6、12个月时尿蛋白水平较基线有所下降差异有统计学意义(P<0.05),Scr和e GFR较基线差异无统计学意义(P>0.05)。(4)高活动积分组较低活动积分组,尿蛋白、Scr和e GFR在治疗6、12个月时,组间结果分析,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在轻中度肾衰竭Ig AN患者中,对于肾脏活动性病变较重的患者使用GC与GC联合CTX治疗可以降低患者尿蛋白水平、改善肾功能,且GC联合CTX较单纯GC治疗在降低患者尿蛋白上可以取得更好效果。

类风湿关节炎患者外周血淋巴细胞趋化因子受体CCR7的表达及其临床意义

目的探讨CC族趋化因子受体CCR7在类风湿关节炎(RA)发病机制中的作用及其临床意义。方法选取30例RA患者(RA组)和20例健康体检者(正常对照组)。应用流式细胞检测术检测两组受检者外周血淋巴细胞表面CCR7的表达,并根据患者的触痛关节数、肿胀关节数、红细胞沉降率计算出患者的疾病活动性积分(DAS28),分析CCR7的表达与疾病活动性的关系。结果 RA组患者外周血CD4+T细胞和CD8+T细胞上CCR7的表达率〔(74.5±13.7)%与(57.9±11.8)%〕均显著高于正常对照组〔(16.7±2.0)%与(16.6±1.6)%〕,差异有统计学意义(P<0.01);且RA组患者外周血CD4+T细胞上CCR7的表达率显著高于CD8+T细胞,差异有统计学意义(P<0.05)。RA组患者外周血CD4+T细胞CCR7的表达与DAS28呈正相关(r=0.836,P<0.01)。结论 CCR7在RA患者外周血淋巴细胞上的表达异常增加,尤其是在CD4+T细胞上;CCR7在CD4+T细胞上的异常表达可能是导致RA病情活动的重要因素之一。

胃苏颗粒联合瑞巴派特治疗活动期胃溃疡的疗效观察

目的探讨胃苏颗粒联合瑞巴派特治疗活动期胃溃疡的临床疗效。方法选择2016年6月—2017年5月在同济大学附属同济医院接受治疗的活动期胃溃疡患者98例,随机分为对照组和治疗组,每组各49例。对照组患者口服瑞巴派特片,0.1 g/次,3次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服胃苏颗粒,餐前30 min口服,5 g/次,3次/d。两组均连续治疗6周。观察两组的中医证候疗效和内镜疗效,比较两组治疗前后临床症状评分和胃黏膜炎症积分的变化情况。随访3、6个月,比较两组的复发率。结果治疗后,对照组和治疗组的中医证候总有效率分别为83.67%、97.96%,内镜疗效总有效率分别为85.71%、97.96%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、烧心症状评分、胃黏膜慢性炎症积分、活动性炎症积分均较治疗前显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、烧心症状评分、胃黏膜慢性炎症积分、活动性炎症积分显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,对照组和治疗组的复发率分别为14.29%、4.08%,两组比较差异无统计学意义;随访6个月,对照组和治疗组的复发率分别为22.45%、6.12%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃苏颗粒联合瑞巴派特治疗活动期胃溃疡具有较好的临床疗效,可有效减轻临床症状,提高溃疡愈合质量,加快炎症消退,具有一定的临床推广应用价值。

狼疮性肾炎病理分型与临床指标之间的关系

目的探讨狼疮性肾炎(LN)不同病理类型、肾脏病理活动性指数(AI)、慢性指数(CI)和临床及实验室指标间的相关性。方法收集2011年2月—2014年3月在安徽医科大学第一附属医院住院并进行肾活检的96例LN患者病例资料,对LN患者的AI、CI及系统性红斑狼疮(SLE)疾病活动性积分(SLEDAI)进行评分,回顾性分析其病理特点与临床及实验室指标间的相关性。结果①依据2003年ISN/RDS分型方案,96例LN患者中Ⅰ型0例(0.00%),Ⅱ型9例(9.38%),Ⅲ型9例(9.38%),Ⅳ型67例(69.79%),Ⅴ型11例(11.46%)。②不同病理类型的LN患者间AI、CI、SLEDAI是明显不同的,LSD检验结果显示Ⅳ型LN患者的AI评分均高于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅴ型(P<0.001)。Ⅳ型LN患者的CI评分均高于Ⅱ型(P<0.05),Ⅳ型LN患者的SLEDAI评分高于Ⅱ型、Ⅲ型(P<0.05)。③随着LN患者SLEDAI的增高,肾脏病理AI分数逐渐增高,差异具有统计学意义(F=15.469,P<0.001)。不同SLEDAI组患者LN间的CI是没有差别的(F=0.442,P=0.724)。④Ⅳ型LN患者尿蛋白明显高于Ⅱ型、Ⅴ型LN患者(F=1.348,P=0.002;F=0.894,P=0.022);Ⅳ型LN患者的血尿酸高于Ⅱ型、Ⅴ型LN患者(F=98.396,P=0.011;F=72.063,P=0.040)。⑤相关性分析结果显示:LN病理上的AI和SLEDAI积分、尿蛋白、Upr24、ANA、ACL、抗C1q呈正直线相关(P<0.05),和补体C3、C4、HB呈负直线相关(P<0.05);而CI和尿蛋白呈正直线相关(P<0.05),和24 h尿尿酸呈负直线相关(P<0.05)。结论 LN患者病理分型及AI、CI积分与临床指标密切相关,SLEDAI积分和补体C3可间接反映LN病理AI水平。