活动性肺结核合并糖尿病患者血糖水平与树突状细胞亚群及T细胞亚群的相关性研究

目的研究活动性肺结核合并糖尿病患者血糖水平与树突状细胞(DCs)亚群及T细胞亚群的相关性。方法选取2020年1月至2022年1月惠州市中心人民医院接受诊治的200例患者为研究对象,按照病情分为单纯活动性肺结核患者(对照组)和活动性肺结核合并糖尿病患者(研究组),每组各100例。按照患者糖化血红蛋白(HbA1c)水平将研究组患者分为轻度高血糖组(10 mmol/L≤HbA1c<13.9 mmol/L)45例、中度高血糖组(13.9 mmol/L≤HbA1c<22 mmol/L)33例、重度高血糖组(HbA1c≥22 mmol/L)22例。比较每组患者血糖指标、DCs亚群、T细胞亚群、细胞因子水平,并分析不同血糖程度与DCs、T细胞亚群的相关性。结果四组患者各血糖指标比较为对照组<轻度高血糖组<中度高血糖组<重度高血糖组(P<0.05);DCs亚群(cDC1、cDC2、pDC)及T细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)、CD3^(+))分布值比较为对照组>轻度高血糖组>中度高血糖组>重度高血糖组(P<0.05);四组患者各炎性细胞因子水平比较为对照组<轻度高血糖组<中度高血糖组<重度高血糖组(P<0.05);外周血DCs亚群、T细胞亚群分布情况与血糖水平呈负相关(P<0.05)。结论针对活动性肺结核合并糖尿病患者,不同血糖程度患者炎性细胞因子水平、DCs亚群及T细胞亚群分布情况不同,且DCs亚群及T细胞亚群分布情况与患者血糖水平呈负相关。

外周血sIL-2R、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α对初治活动性肺结核老年患者化疗疗效的评估价值

目的探讨外周血可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、CD4^(+)淋巴细胞百分比/CD8^(+)淋巴细胞百分比比值(下称CD4^(+)/CD8^(+))、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对初治活动性肺结核老年患者化疗疗效的评估价值。方法将2019年12月至2022年12月该院收治的102例初治活动性肺结核老年患者纳入研究作为观察组,另选取102例年龄≥60岁且同期于该院体检的健康者作为对照组。比较两组外周血sIL-2R、TNF-α、CD4^(+)/CD8^(+)水平并分析sIL-2R、TNF-α、CD4^(+)/CD8^(+)间的相关性。观察组均采用2HRZE/4HR抗结核治疗方案,比较观察组治疗前、治疗1个月、治疗6个月时不同疗效患者外周血sIL-2R、TNF-α、CD4^(+)/CD8^(+);分析sIL-2R、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α水平与疗效的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标用于老年患者化疗疗效评估的效能。结果观察组sIL-2R、TNF-α水平高于对照组,而CD4^(+)/CD8^(+)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组sIL-2R、TNF-α与CD4^(+)/CD8^(+)呈负相关(P<0.05),sIL-2R与TNF-α呈正相关(P<0.05)。治疗1个月、治疗6个月时显效患者sIL-2R、TNF-α水平低于有效患者,而后者又低于无效患者,显效患者CD4^(+)/CD8^(+)高于有效患者,而后者又高于无效患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。sIL-2R、TNF-α水平与疗效呈负相关(P<0.05),CD4^(+)/CD8^(+)与疗效呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,治疗1个月、6个月时sIL-2R、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α联合用于评估疗效的曲线下面积(AUC)明显大于各时间点单项指标用于评估的AUC(P<0.05),而且治疗6个月时各指标联合评估的AUC大于治疗1个月(P<0.05)。结论初治活动性肺结核老年患者sIL-2R、CD4^(+)/CD8^(+)、TNF-α水平与患者疗效密切相关,将以上指标联合用于评估患者化疗疗效具有一定参考价值。

活动性肺结核患者血清ATG3和FOXO3水平变化对患者病情进展及预后评估的相关性分析

目的分析活动性肺结核患者血清中自噬相关基因3(ATG3)和叉头转录因子O亚型3(FOXO3)表达水平变化以及与患者病情进展及预后的关系。方法以2019年9月~2022年9月于本院就诊的91例活动性肺结核患者(观察组)为研究对象,另选取同时期于本院体检的91例健康体检者作为对照组;酶联免疫吸附法检测血清中ATG3和FOXO3表达水平;利用Spearman相关分析活动性肺结核患者血清中ATG3和FOXO3表达水平与患者病情严重程度之间的相关性;采用Logistic回归分析影响活动性肺结核患者预后的因素;采用ROC曲线分析血清中ATG3和FOXO3表达水平对活动性肺结核患者预后评估的价值。结果与对照组相比,观察组血清中ATG3和FOXO3表达水平显著下降(P<0.05);与轻症组相比,重症组患者血清中ATG3和FOXO3表达水平显著下降(P<0.05);与预后不良组相比,预后良好组患者血清中ATG3和FOXO3表达水平显著升高(P<0.05);预后良好组与预后不良组患者ESR、PCT、CRP、TNF-α、INF-γ和IL-2相比差异具有统计学意义(P<0.05);Spearman相关分析显示活动性肺结核患者血清中ATG3和FOXO3表达水平与患者病情严重程度呈负相关(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,ESR、CRP、ATG3和FOXO3为影响活动性肺结核患者预后不良的因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清中ATG3和FOXO3表达水平联合预测活动性肺结核患者预后较ATG3和FOXO3单一指标预测效果更优(P<0.05)。结论活动性肺结核患者血清中ATG3和FOXO3表达水平显著下降,且与活动性肺结核病情严重程度相关,二者联合对活动性肺结核患者预后具有较高的评估价值。

抗结核固定剂量复合剂对初治活动性肺结核患者病灶吸收效果的影响

目的探讨抗结核固定剂量复合剂对初治活动性肺结核患者病灶吸收效果的影响。方法便利选取2021年2月—2023年1月福州结核病防治院收治的初治活动性肺结核患者64例为研究对象,按照随机数表法分为两组。对照组(32例)给予常规抗结核药物治疗,观察组(32例)实施抗结核固定剂量复合剂治疗。对比两组治疗总有效率、痰菌阴转率、病灶吸收情况、不良反应。结果观察组总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.267,P<0.05)。观察组第2、5、6个月的痰菌阴转率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗第2、6个月,两组患者病灶吸收情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在初治活动性肺结核患者中应用抗结核固定剂量复合剂治疗效果显著,能够增强病灶吸收率,提高痰菌阴转率。

如何预防活动性肺结核

肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病,严重危害人们的身体健康。世界卫生组织2023年发布全球结核病报告:2022年全球估算新发结核病患者1060万,其中130万人死于结核病。那么,我们需要怎么做才能有效预防活动性肺结核呢?

DosR抗原Rv1737c用于活动性肺结核和潜伏性结核病感染的区分诊断评价

目的评价结核分枝杆菌(MTB)潜伏相关抗原Rv1737c用于活动性肺结核(ATB)和潜伏性结核病感染(LTBI)的诊断价值。方法纳入西安交通大学第一附属医院感染科2022年1月—2023年8月294例ATB病例和299例LTBI病例。用荧光斑点(FluoroSpot)法检测特异性T细胞经MTB毒力因子ESAT-6和CFP-10、MTB潜伏相关抗原Rv1737c刺激后分泌的IFN-γ和IL-2。受试者操作特征(ROC)曲线用于定义在区分ATB和LTBI时潜伏期相关抗原的最佳截断值。结果在MTB特异性ESAT-6和CFP-10肽刺激后,ATB组仅分泌IFN-γ的T细胞(IFN-γ+T细胞)百分比显著高于LTBI组(P<0.001);相反,仅分泌IL-2的T细胞(IL-2+T细胞)百分比显著低于LTBI组(P<0.001)。MTB潜伏相关抗原Rv1737c刺激后,LTBI组IL-2+T细胞百分比显著高于ATB组(P<0.001)。由Rv1737c刺激的IL-2+T细胞百分比得出的ROC曲线下面积(AUC)为0.812(95%CI:[0.775,0.850]),区分ATB和LTBI的敏感性和特异性分别为81.9%和84.4%。仅考虑ESAT-6或CFP-10刺激的IFN-γ+T细胞百分比,ESAT-6及CFP-10 FluoroSpot对ATB和LTBI鉴别诊断的敏感性和特异性分别为77.6%和75.3%,AUC值为0.739(95%CI:[0.695,0.782])。在ESAT-6和CFP-10 FluoroSpot的基础上,与Rv1737c联合使用可将特异性提高到92.3%(95%CI:[0.872,0.994]),AUC增加至0.881(95%CI:[0.853,0.910])。结论Rv1737c与ESAT-6和CFP-10结合,可作为基于T细胞的结核病诊断测试的候选抗原,用于区分ATB和LTBI。

结核特异性CD4^(+)HLA-G^(+)和CD4^(+)CD69^(+)T细胞对活动性肺结核诊断及疗效评估价值

结核病仍是我国乃至全球的重大公共卫生问题之一[1]。如何早期诊断并监测结核病疗效是控制结核病的主要挑战。痰培养、痰涂片阳性以及其转阴分别是诊断和监测抗结核疗效的实验室常用方法,但这些方法均存在灵敏度低、耗时长等缺点。因此,可快速、灵敏的代替方法亟需临床探寻。目前关于结核特异性生物标志物用于结核的诊断和疗效监测少有研究报道。

UBE2I和FCGR1A在艾滋病合并活动性肺结核患者中的表达及临床意义

目的探讨UBE2I和FCGR1A表达对艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并活动性肺结核(active pulmonary tuberculosis,APTB)发病的影响,为疾病监测提供依据。方法从已验证的全基因组转录谱数据集(GSE37250)选取AIDS合并APTB患者98例、AIDS合并潜伏期肺结核感染(latent tuberculosis infection,LTBI)患者84例,筛选两组患者的前30位差异表达基因(differentially expressed gene,DEG)建立PPI交互作用网络、转录因子-差异基因(transcription factor-differentially expressed gene,TF-DEG)、DEG-miRNA和环境化学物-DEG调控网络,绘制11个关键DEGs的受试者工作特征(ROC)曲线并作Logistic回归分析。结果两组患者间存在6054个DEGs,UBE2I为PPI交互作用网络的重要核心节点,FCGR1A对AIDS合并APTB的预测指示能力最佳。单因素Logistic回归显示:UBE2I、FCGR1A的高表达是AIDS合并APTB的危险因素(P<0.05)。调控网络显示:VEGFB是TF-DEG网络的关键基因,与SEPT9、SMAD5等转录因子共同参与调节,与hsa-mir-17-5p、hsa-mir-20a-5p等miRNA存在靶向作用,并受到丙戊酸、硫酸铜等环境化学物的影响。结论VEGFB在AIDS合并APTB发病过程中发挥重要作用,UBE2I和FCGR1A的异常高表达与AIDS合并APTB的疾病进程存在关联,可通过检测UBE2I和FCGR1A的表达水平监测病情。

菌阴活动性肺结核的多层螺旋CT影像学特征及诊断模型构建

目的 分析菌阴活动性肺结核的多层螺旋CT(MSCT)影像学特征,并构建诊断模型。方法 选择2020年1月~2023年1月本院收治的肺部疾病患者1016例,按照临床诊断分为菌阴肺结核组(n=478)、非结核肺病组(n=538,其中肺癌200例、肺炎338例),均行MSCT检查,分析两组MSCT影像学特征,以Logistic回归分析明确菌阴活动性肺结核的诊断相关征象,构建菌阴活动性肺结核诊断模型,以ROC曲线下面积评估模型诊断效能。结果 两组间的树芽征、小叶中心结节、空洞、钙化、分叶征等MSCT征象差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示树芽征、小叶中心结节、空洞是菌阴活动性肺结核的独立危险因素(P<0.05)。根据Logistic回归获得联合诊断模型方程式:Log(P)=-1.256+1.455×树芽征+0.982×小叶中心结节+1.023×空洞,该模型曲线下面积为0.825,诊断敏感度、特异性分别为93.94%、70.97%。结论 以MSCT影像学特征构建的菌阴活动性肺结核诊断模型具有较高诊断价值,可为临床诊疗菌阴活动性肺结核提供可靠依据。

C-反应蛋白/白蛋白比值与活动性肺结核患者病情、疾病转归的关系

目的探讨C-反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein/albumin ratio,CAR)与活动性肺结核患者病情、疾病转归的关系。方法对作者医院2023-01~06月收治的143例活动性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,根据病情程度分为轻度组(n=51)、中度组(n=65)、重度组(n=27)。治疗前采用全自动血细胞分析仪及全自动生化分析仪分别检测外周血C-反应蛋白、白蛋白水平,并计算二者比值CAR。根据标准治疗6个月的转归情况将患者分为预后良好组(n=104)和预后不良组(n=39)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估C-反应蛋白、白蛋白、CAR对活动性肺结核患者疾病转归的预测价值,采用多因素Logistic逐步回归分析探讨活动性肺结核患者疾病转归的相关因素。结果轻、中、重度组活动性肺结核患者,外周血C-反应蛋白水平及CAR逐渐升高,白蛋白水平逐渐降低,且差异具有统计学意义(P均<0.05)。预后不良组活动性肺结核患者外周血C-反应蛋白水平及CAR高于预后良好组,白蛋白水平低于预后良好组,且差异具有统计学意义(P均<0.05)。C-反应蛋白、白蛋白、CAR预测活动性肺结核患者预后的ROC曲线的曲线下面积(area under the curve,AUC)及95%置信区间(confidence interval,CI)分别为0.858(95%CI:0.807~0.909)、0.761(95%CI:0.750~0.812)、0.903(95%CI:0.852~0.954),CAR预测的效能最高。单因素分析显示,预后不良组活动性肺结核患者年龄≥60岁占比、糖尿病史占比、合并肺部感染占比、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、血小板计数(platelet count,PLT)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、降钙素原(procalcitonin,PCT)高于预后良好组,且差异具有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,合并肺部感染(OR=2.052,95%CI:1.425~2.955)、ESR水平高(OR=2.344,95%CI:1.581~3.476)、CAR≥2.47(OR=2.782,95%CI:1.790~4.323)是活动性肺结核患者预后不良的独立危险因素。结论CAR升高与活动性肺结核患者病情加重和不良预后有关,有望作为预测活动性肺结核患者预后的生物标记物,具有一定临床应用价值。

肺癌患者发生活动性肺结核相关危险因素探究

目的探讨影响接受抗癌治疗的肺癌患者发生活动性肺结核的风险。方法回顾性分析2018年7月至2023年7月安徽省胸科医院收治的242例接受手术、化疗、放疗、分子靶向、免疫等肺癌患者的临床资料及抗癌治疗前的血液学指标,其中包含了一年内发生活动性肺结核的患者30例,一年内未发生活动性肺结核的有212例。采用单因素及多因素Logistic分析确定住院期间发生肺结核的相关危险因素;根据多元Logistic回归的结果,使用R软件绘制列线图;使用C指数评估模型的预测性能,采用受试者工作特征(ROC)曲线与决策曲线分析法(DCA)将ECOG评分与列线图进行比较。结果基于单因素及多因素Logistic分析结果发现结核病史(OR:4.690,95%CI:1.406~15.701)、一线治疗方式(OR:7.061,95%CI:6.719~22.407)、ECOG评分(OR:1.566,95%CI:1.211~4.976)、NLR比值(OR:1.124,95%CI:1.059~2.098)、CRP(OR:2.059,95%CI:1.648~6.655)及低蛋白血症(OR:2.212,95%CI:1.273~6.995)为肺癌患者发生肺结核的独立危险因素(均P<0.05);并以此为基础建立预测模型;C-指数和校准曲线均表明该列线图有较好的预测效果,同时相较于ECOG评分在预测肺癌患者结核发生方面,具有更好的预测效能与校准度。结论治疗前结核病史、治疗方式、ECOG评分、NLR比值、CRP及低蛋白血症为肺癌患者发生肺结核的独立危险因素,以此建立列线图模型能预测肺癌患者一年内发生活动性肺结核的风险。

血清嗜酸性粒细胞趋化因子、人β-防御素-1对活动性肺结核的鉴别诊断价值及与临床疗效的关系研究

目的探讨血清嗜酸性粒细胞趋化因子(Eot)、人β-防御素-1(hBD-1)对活动性肺结核(ATB)的鉴别诊断价值,并分析二者与临床疗效的关系。方法选取2020年3月至2022年10月攀枝花市中心医院收治的162例ATB患者(ATB组),另选取同期81名体检健康者(健康组)及81例潜伏结核感染(LTBI)者(LTBI组),检测并比较三组血清Eot、hBD-1水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对LTBI与ATB的鉴别诊断价值。ATB组患者均予2HRZE/4HR方案治疗,根据疗效分为有效组与无效组,比较两组血清Eot、hBD-1水平。采用多因素logistic回归分析影响ATB患者疗效的危险因素。采用ROC曲线分析血清Eot、hBD-1对疗效的预测价值。结果ATB组、LTBI组血清Eot水平高于健康组,hBD-1水平低于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ATB组血清Eot水平高于LTBI组,hBD-1水平低于LTBI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Eot、hBD-1水平均具有鉴别诊断LTBI与ATB的价值(P<0.05),且两指标联合的鉴别诊断效能更优[AUC(95%CI)=0.834(0.696~0.969),P<0.001],灵敏度和特异度分别为83.33%、82.72%。162例ATB患者治疗有效率为76.54%(124/162),治疗无效率为23.46%(38/162)。无效组有吸烟史、合并空洞及Eot水平均显著高于有效组(P<0.05),hBD-1水平显著低于有效组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,有吸烟史、合并空洞、较高的Eot水平及较低的hBD-1水平是ATB治疗无效的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清Eot、hBD-1水平均能有效预测ATB患者的疗效(P<0.05),且两指标联合的预测效能更优[AUC(95%CI)=0.842(0.720~0.940),P<0.001],灵敏度和特异度分别为81.58%、82.26%。结论ATB患者血清Eot水平升高、hBD-1水平下降有助于鉴别LTBI与ATB,且较高的Eot水平、较低的hBD-1水平是ATB患者治疗无效的独立危险因素,血清Eot、hBD-1联合检测对于预测ATB患者疗效具有较高的参考价值。

铁调素与活动性肺结核患者强化治疗延长的相关性

目的 探讨铁调素与活动性肺结核(APT)患者强化治疗期限的相关性。方法 本研究采用前瞻性队列研究,选择2020年6月至2022年6月期间于联勤保障部队第九二五医院感染科住院或门诊就诊的APT患者297例作为研究对象。所有患者均收集一般资料、实验室资料,实验室检查结果包含铁代谢相关指标。患者开始四联治疗后进行随访,根据患者是否延长强化时限将所有患者分组后比较上述指标之间的差异。采用多因素Logistic回归分析及非限制立方样条(RCS)分析铁代谢相关指标对APT患者强化治疗延长的影响。结果 随访结束时,除脱落23例外,剩余患者分组情况为正常组(n=227)和延长组(n=47)。延长组年龄大于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。延长组患者铁蛋白及铁调素高于正常组,差异具有统计学意义(P<0.05)。铁调素(OR=1.141,95%CI:1.086~1.203)是影响APT患者强化治疗周期延长的危险因素(P<0.05)。铁调素(非线性=0.106,P<0.001)与APT患者强化周期延长风险呈显著线性关系。结论 铁调素与APT患者强化治疗方案治疗周期延长相关。

CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值联合细胞因子对活动性与非活动性肺结核的鉴别价值

目的探讨CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值联合细胞因子对活动性与非活动性肺结核的鉴别价值。方法选择2021年1月至2023年8月河北省胸科医院收治的107例肺结核患者作为研究对象。根据病情将患者分为非活动性肺结核组(53例)和活动性肺结核组(54例)。比较2组患者血清细胞因子水平及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值;分层回归分析肺结核患者血清细胞因子水平与CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值的关系;多因素Logistic回归方法分析影响活动性肺结核发生的因素;分析血清细胞因子与CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值的交互作用对活动性肺结核发生的影响;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清细胞因子、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值单独及联合对活动性与非活动性肺结核的鉴别价值。结果活动性肺结核组血清IL-6、γ干扰素、IL-8、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值水平均明显高于非活动性肺结核组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。分层回归分析结果显示,IL-6、γ干扰素、IL-8均对CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值产生显著的正向影响(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,血清IL-6、γ干扰素、IL-8水平升高、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值增加是活动性肺结核发生的危险因素(均P<0.05);交互作用分析结果显示,校正性别、年龄前后,血清IL-6、γ干扰素、IL-8分别与CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值均不存在相乘和相加交互作用(均P>0.05)。IL-6、γ干扰素、IL-8、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值及四者联合的ROC曲线下面积分别为0.746、0.771、0.805、0.707和0.850,四者联合对活动性与非活动性肺结核的鉴别效能最高。结论活动性肺结核患者血清IL-6、γ干扰素、IL-8水平及外周血CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值较非活动性肺结核患者升高,血清细胞因子水平影响肺结核患者细胞免疫状态,据此可对活动性与非活动性肺结核进行鉴别。

活动性肺结核相关巨噬细胞M1/M2极化的改变及ESAT6对巨噬细胞极化的影响

目的探讨活动性肺结核患者外周血中单核-巨噬细胞M1/M2极化的变化及结核分枝杆菌ESAT6对人源THP-1细胞极化的影响。方法收集14例活动性肺结核(活动性肺结核组)和10例健康人(健康对照组)肝素钠抗凝全血和血清,采用淋巴细胞液分离肝素钠全血中单个核细胞(PBMCs),通过实时-定量PCR仪检测确诊的活动性肺结核患者PBMCs中HLA-DR、CD11C、CD68、CD206、Arg-1的mRNA水平,应用流式细胞仪检测细胞因子(IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4等)的分泌情况。将人源THP-1细胞经佛波酯(PMA)诱导分化,将其变成巨噬细胞样细胞后,分为M0组、M1组、M2组、M0+ESAT6组,刺激24 h后,荧光定量PCR检测HLA-DR、CD11C、CD68、CD206、Arg-1的mRNA水平。ESAT6分别刺激THP-16 h、12 h、24 h后,流式技术检测细胞培养上清中相关细胞因子的水平(IL-2、IL-6、TNF-α、IL-4等)。结果与健康对照组相比,活动性肺结核组外周血PBMCs中M1极化表型分子HLA-DR、CD11C、CD68的mRNA表达水平均上调(P<0.05);M2极化表型分子CD206 mRNA的表达水平下降(P<0.05),Arg-1 mRNA的表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。活动性肺结核组患者血清M1极化相关的促炎性细胞因子IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均上升(P<0.05),抗炎性细胞因子IL-4水平降低(P<0.05)。体外诱导THP-1巨噬细胞分化为不同表型,细胞M1极化表型分子HLA-DR mRNA表达水平在各组之间有统计学意义(F=21.83,P=0.000),两两比较结果显示,M1表型组、M0+ESAT6表型组均较M0组明显上调(P<0.05),其余组间差异无统计学意义(P>0.05);但CD68 mRNA表达水平在各组之间差异无统计学意义(F=2.480,P=0.135)。细胞M2极化表型分子CD206、Arg-1 mRNA水平在各组之间差异无统计学意义(F=1.233,P=0.3597;F=6.059,P=0.068)。M1极化相关的促炎性细胞因子IL-2及抗炎性细胞因子IL-4在各组细胞培养不同时间节点均差异无统计学意义(P>0.05)。与M0和ESAT6表型组相比,M1表型组促炎性细胞因子IL-6和TNF-α水平在培养12 h、24 h均显著升高(P<0.05,P<0.05,P<0.001,P<0.001;P<0.05,P<0.05,P<0.01,P<0.01);其余组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论活动性肺结核外周血单核-巨噬细胞向M1极化的能力增强,向M2极化的能力减弱。结核分枝杆菌ESAT6可以促进巨噬细胞向M1极化,影响肺结核病情活动及进展。

1例非活动性肺结核患者药物治疗的病例分析

对于非活动性肺结核患者是否推荐经验性抗结核治疗,其中二线抗结核药中的抗菌药物对此类患者是否具有治疗上的优势,以及在抗结核药物治疗过程中何时启动保肝治疗,值得探讨。1病例资料患者男,26岁,身高175 cm,体质量66 kg,因“间断咳嗽、咯血伴心悸1月”于2022年11月15日入住云南省某医院。胸部CT检查提示:左肺多发病变,考虑结核可能;左肺肺门淋巴结肿大。

外周血IFN-γ、PCT及OPN水平对活动性肺结核的诊断价值及其与抗结核治疗预后的相关性分析

目的探讨外周血γ-干扰素(IFN-γ)、降钙素原(PCT)及骨桥蛋白(OPN)水平对活动性肺结核的诊断价值及其与抗结核治疗预后的相关性。方法选取210例活动性肺结核患者作为活动性肺结核组,选择同期60例健康体检者作为健康对照组。对活动性肺结核患者予以2HRZE/4HR方案进行抗结核治疗。根据患者是否治愈将活动性肺结核患者分为治愈组(161例)和未治愈组(49例)。比较活动性肺结核组治疗前与健康对照组血清IFN-γ、PCT及OPN水平,基于IFN-γ、PCT及OPN构建活动性肺结核的二元Logistic回归分析及联合诊断模型,分析IFN-γ、PCT、OPN单独及联合诊断模型的预测效能,比较治愈组和未治愈组患者治疗前后血清IFN-γ、PCT及OPN水平,分析活动性肺结核患者治疗前血清IFN-γ、PCT及OPN水平与治疗预后的相关性。结果活动性肺结核组患者治疗前血清IFN-γ、PCT及OPN水平分别为(23.20±10.01)pg/ml、(1.46±0.60)ng/ml、(721.79±303.62)ng/ml,明显高于健康对照组的(5.69±2.74)pg/ml、(0.25±0.11)ng/ml、(171.99±68.53)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。将研究对象血清IFN-γ、PCT及OPN水平作为自变量,以是否为活动性肺结核为因变量,行二元Logistic回归分析。结果表明,血清IFN-γ[OR=2.000,95%CI=(1.215,3.294)]、PCT[OR=1.023,95%CI=(1.005,1.042)]及OPN[OR=1.049,95%CI=(1.008,1.092)]水平升高是活动性肺结核的独立危险因素(P<0.05)。最终模型公式为P=1/[1+e^(-19.197+0.693×IFN-γ+0.0230×PCT+0.048×OPN)]。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,IFN-γ、PCT及OPN预测活动性肺结核的曲线下面积(AUC)分别为0.797、0.637和0.756,IFN-γ的敏感度和特异度分别为62.9%和93.3%,OPN的敏感度和特异度分别为53.3%和91.7%,PCT的敏感度和特异度分别为51.0%和85.0%。联合上述指标的二元Logistic回归模型预测活动性肺结核的AUC为0.892,敏感度和特异度分别为76.2%和98.3%,模型整体的诊断效能优于单独指标。组内比较,相较于治疗前,治愈组和未治愈组患者治疗6个月后血清IFN-γ、PCT及OPN水平均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。组间比较,治愈组和未治愈组患者治疗前血清IFN-γ、PCT及OPN水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,治愈组患者血清IFN-γ、PCT及OPN水平明显低于未治愈组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析表明,活动性肺结核患者治疗前血清IFN-γ、PCT及OPN水平与抗结核治愈呈负相关关系(P<0.05)。结论外周血IFN-γ、PCT及OPN水平升高不仅与活动性肺结核的发病密切相关,且可能是患者抗结核治疗疗效和预后评估的潜在生物标志物。

结核抗体、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及痰涂片、痰培养联合诊断活动性肺结核的实践价值

文章探讨了结核抗体、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)及痰涂片、痰培养联合应用在活动性肺结核诊断中的临床实践价值。以2023年1月—12月期间甘肃医学院附属医院检验室接收的120例疑似肺结核患者样本为研究对象,对其血液和痰液样本进行检测,并评估单一检测结果与联合检测结果的诊断效能。研究结果显示,结核抗体、T-SPOT.TB、四种方法联合检测与临床检出结果无显著差异(P>0.05),痰涂片、痰培养检出阳性率显著低于临床检查结果(P<0.05)。四种方法联合检测的灵敏度和特异度分别为97.96%和95.45%,显著高于单一方法(P<0.05)。结核抗体、T-SPOT.TB及痰涂片、痰培养联合应用有助于提高活动性肺结核的诊断灵敏度,值得进一步推广应用。

活动性肺结核患者外周血长链非编码RNA LOC152742表达的临床意义及诊断价值

目的探讨活动性肺结核(active pulmonary tuberculosis,APTB)患者外周长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)表达的临床意义及诊断价值。方法选取2019年9月至2023年9月在安徽省胸科医院接受治疗的70例APTB患者作为APTB组;选取同期在本院接受治疗的50例γ-干扰素释放试验(interferon-Gamma release assay,IGRAs)阴性的肺炎患者作为肺炎组;另选取同期在本院进行健康体检的50例IGRAs阴性者作为正常对照组,50例IGRAs阳性者作为潜伏结核感染组。留取4组研究对象的空腹外周血标本并测定外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)中LncRNA LOC152742水平并进行比较。分析APTB患者PBMC中LncRNA LOC152742水平与病例特征的关系。采用受试者工作特征曲线分析PBMC中LncRNA LOC152742水平对APTB的诊断价值。结果APTB组、潜伏结核感染组、肺炎组、正常对照组PBMC中LncRNA LOC152742水平差异有统计学意义(P<0.05)。APTB组、潜伏结核感染组、肺炎组、正常对照组的PBMC中LncRNA LOC152742水平依次降低,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。APTB患者中,不同年龄、吸烟史、初/复治情况者的PBMC中LncRNA LOC152742水平差异无统计学意义(P>0.05);不同的合并空洞情况、累及肺野情况、合并肺外结核情况者的PBMC中LncRNA LOC152742水平差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,曲线下面积为0.867(95%CI:0.795~0.940),PBMC中LncRNA LOC152742水平诊断APTB的最佳截断值为1.035,灵敏度、特异度分别为81.82%、76.19%。结论APTB患者PBMC中LncRNA LOC152742水平异常增加,且水平与病情严重程度相关,早期测定LncRNA LOC152742水平对APTB具有辅助诊断价值。

白百抗痨颗粒联合2HRZE/4HR治疗活动性肺结核的临床效果研究

目的探究白百抗痨颗粒联合2HRZE/4HR治疗活动性肺结核的临床效果。方法86例活动性肺结核患者为研究对象,应用随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组应用2HRZE/4HR方案抗结核治疗,观察组应用白百抗痨颗粒联合2HRZE/4HR方案抗结核治疗。比较两组临床疗效、痰菌转阴率、症状改善时间以及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率95.35%明显高于对照组的81.40%(P<0.05)。两组治疗1个月后痰菌转阴率比较无明显差异(P>0.05);观察组治疗3、6个月后痰菌转阴率分别为88.37%、95.35%,高于对照组的69.77%、81.40%(P<0.05)。观察组咳嗽缓解时间(8.84±2.36)d、咳痰缓解时间(9.86±2.32)d明显短于对照组的(11.26±2.52)、(12.86±2.85)d(t=4.596、5.435,P=0.000、0.000<0.05)。观察组不良反应发生率为25.58%(11/43),与对照组的30.23%(13/43)比较无明显差异(P>0.05)。结论白百抗痨颗粒联合2HRZE/4HR方案能够显著提高活动性肺结核的治疗效果,缩短症状改善时间,且安全性良好,值得推广应用。