腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术对胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒治疗的指导作用研究

目的研究胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术后应用抗病毒治疗的效果。方法选取44例胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者,随机分为研究组(26例)和参照组(18例)。研究组采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术,参照组采取经皮肝脏活组织穿刺术;术后根据肝组织活检病理结果GS分期行抗病毒治疗,分析研究组患者的治疗效果;比较研究组患者治疗前后肝脏炎症程度;比较研究组与参照组并发症发生率、取材阳性情况以及肝活检术手术费用。结果研究组患者的治疗有效率为92.31%(24/26),乙型肝炎E抗原(HBeAg)转阴率为23.08%(6/26),乙肝病毒的脱氧核糖糖核酸(HBV-DNA)转阴率为26.92%(7/26)。研究组患者肝脏炎症程度治疗前轻度0例、中度20例、重度5例、肝硬化1例,治疗后轻度8例、中度16例、重度2例、肝硬化0例;研究组患者治疗后肝脏炎症程度优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后出血、术后胆漏及气胸发生率低于参照组,取材阳性率高于参照组,但是差异无统计学意义(P>0.05);研究组肝活检术手术费用为(953.65±103.21)元,少于参照组的(4859.98±194.25)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术治疗安全、可靠,术后根据肝组织活检病理结果GS分期行抗病毒治疗,整体治疗效果显著。

16G与18G活检针在超声引导下肝组织穿刺中的有效性与安全性比较

目的:比较超声引导下经皮肝组织穿刺活检中16G和18G活检针的有效性及安全性。方法:采用回顾性研究的方法,收集2019年1月至2021年11月在我院接受超声引导下经皮肝脏组织活检的410例患者,包括187例16G活检针穿刺活检和223例18G活检针穿刺活检,根据皇家病理学家学会指南的标准,记录活检标本长度及汇管区数量,比较两组的标本长度、汇管区数量、样本的充分性及穿刺并发症情况。结果:所穿刺肝组织均获得明确病理诊断及病理学分级与分期,16G组的平均穿刺长度为(1.34±0.49)cm,平均汇管区数目为(8.04±2.31)个,取材良好及合格率为82.4%(154/187);18G组的平均穿刺长度为(1.38±0.44)cm,平均汇管区数目为(7.88±2.64)个,取材良好及合格率为75.3%(168/223),两组间各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:使用18G活检针可以获得足够长度的肝组织及足够数量的汇管区数目,在临床操作中可以应用18G穿刺活检针来获取肝组织标本。

肝硬化患者肝活检组织IP-10及其mRNA表达

目的:探讨肝硬化患者肝活检组织中IP-10及IP-10 mRNA的表达。方法:筛选典型HBV感染后肝硬化患者,以ELISA法检测血清IP-10水平;Real-timePCR检测肝活检组织中IP-10 mRNA含量,以lgcDNA/lgGAPDH代表其mRNA水平。用SP免疫组化染色观察肝活检组织内IP-10表达。结果:肝硬化患者血清IP-10及肝活检组织中其mRNA水平分别为(299.3±77.2)pg/ml、(0·8563±0·1506)lgcDNA/lgGAPDH,与对照组相比差异有显著性(P<0.01),且两者明显相关(r=0.6142,P<0.01);免疫组织化学染色显示肝活检组织IP-10及其受体CXCR3表达增强,并与T细胞浸润程度有关。结论:肝硬化患者肝活检组织IP-10及其mRNA表达增高,IP-10参与肝内局部炎性浸润,在介导肝炎后肝硬化进展中起重要作用。

实时组织弹性成像与血清学指标及肝组织活检诊断肝纤维化的临床比较

目的:通过实时组织弹性成像和血清学指标与肝组织活检纤维化分期的对比研究,筛选出最具诊断价值的指标,为临床提供无创性、患者易于接受、重复性好的检查方法.方法:2011-03/2012-02在昆明医科大学第二附属医院肝胆胰内科住院患者中,筛选符合条件的76例,全部患者行肝组织活检.在活检前1-2d行实时组织弹性成像对肝纤维化程度进行量化和血清学指标的检查,与肝组织活检病理学分期作对照研究和统计学分析,评估各指标与肝纤维化之间的关系,筛选出最具诊断价值的指标.结果:实时组织弹性成像的LF值和血清学指标与肝纤维化分期对比,差异具有统计学意义(均P<0.05),各指标的值随着肝脏纤维化程度的加重而逐渐上升.通过对所研究指标之间进行两两的相关性分析,差异具有统计学意义(均P=0.000<0.05).按照所研究指标S2期的中值,把数据分为2组与肝纤维化S进行分析,差异具有统计学意义(均P<0.05).当LF≤3.1时,肝纤维化S1期为主,LF>3.1时,肝纤维化以S2、3、4为主,与病理结果相吻合.各指标ROC曲线下面积,LF>0.9,透明质酸酶(hyaluronic acid,HA)与Ⅲ型前胶原(typeⅢprocollagen,PCⅢ)介于0.7-0.9,层黏连蛋白(laminin,LN)、Ⅳ型胶原(collagen typeⅣ,CⅣ)、小板衍生生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)、转化生长因子β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)介于0.5-0.7.结论:(1)RTE指数LF与肝纤维化程度呈正相关性,且LF≤3.1时主要以S1期为主,>3.1时以S2、3、4为主;(2)血清学指标与肝纤维化均有相关性;(3)对肝纤维化的诊断LF的准确性较高;HA、PCⅢ的准确性中等;而LN、CIV、PDGF、TGFβ1的准确性较低;(4)实时组织弹性成像与肝纤维化病理分期相吻合,在临床中可以用来评估肝纤维化的程度,避免或减少肝组织活检,而且更适合于随访病情.

Fibroscan测定慢性乙型肝炎患者肝硬度值与肝组织活检病理学分期的相关性研究

目的:观察瞬时弹性超声成像(Fibroscan)测定慢性乙型肝炎患者肝硬度值与肝组织活检病理学分期的相关性。方法:选取2016年1月至2018年1月我院收治的196例慢性乙型肝炎病例作为本次研究对象,均接受肝穿刺活检,确定肝纤维化分期,并以Fibroscan检测患者肝硬度值(Liver stiffness Measurement,LSM),分析LSM与肝纤维化分期相关性。结果:Fibroscan检测LSM分期S0灵敏度为92.31%(12/13),特异度100.00%(183/183),准确性99.49%(195/196),Kappa值为0.96;S1灵敏度为100.00%(54/54),特异度97.18%(138/142),准确性97.96%(192/196),Kappa值为0.95;S2灵敏度为97.18%(69/71),特异度99.20%(124/125),准确性98.47%(193/196),Kappa值为0.97;S3灵敏度为93.33%(42/45),特异度100.00%(151/151),准确性98.47%(193/196),Kappa值为0.96;S4灵敏度为92.31%(12/13),特异度98.91%(181/183),准确性98.48%(193/196),Kappa值为0.88;轻度纤维化组ALT、AST水平、Knodell评分及LSM明显低于中重度纤维化组(P<0.05);Fibroscan检测的LSM为肝组织活检病理学分期独立危险因素(P<0.05),其与Knodell评分、肝组织活检病理学分期呈正相关性(P<0.05)。结论:Fibroscan测定慢性乙型肝炎患者LSM,可为肝纤维化分期的评估提供参考,代替部分肝组织活检,对早期诊断肝硬化具有重要价值。

超声引导经皮穿刺肝组织活检肝脏内出血的影像学表现及处理措施

目的探讨超声引导经皮穿刺肝组织活检引起肝内出血的影像学表现,分析出血原因并提出相应的处理方法。方法回顾分析8例肝内出血患者的影像学表现、出血原因及处理方法。结果 8例肝内出血患者,4例腹腔内见不同深度的游离无回声区,4例腹腔内未见游离无回声区;6例CT检查示肝内出血部位为高低密度混合灶,包膜下及肝脾周围可见带状低回声。3例患者行DSA检查,其中2例表现为密度减低区(动静脉瘘),1例表现为多发活动性出血灶。5例患者行保守治疗,自行止血,2例患者行单纯动脉栓塞止血,1例患者行动脉栓塞后6h开腹止血。结论肝内出血的超声表现较典型,结合病史可准确诊断。同时应将特殊类型的肝硬化及特发性门脉高压列为相对禁忌症,提示临床在适当时机及时进行介入和手术止血。

PAS联合D-PAS染色法在肝组织活检病理检查中的应用

随着我国人口的老龄化,肿瘤的发病率也呈逐年递增趋势。由于肿瘤的多样化,免疫组化技术、分子病理学技术、特殊染色等在肿瘤诊断和现代精准医疗中越来越重要,并且不可或缺。其中许多特殊染色在上个世纪就已广泛应用,在目前日常的病理诊断中仍具有不可替代的作用[1]。

以黄疸为主要表现的轻型β-地中海贫血1例附肝组织活检病理

41岁女性,临床特点为间断黄疸、脾大、贫血,家族成员有发作性黄疸病史,经血红蛋白电泳等检查确诊为轻型β-地中海贫血。肝脏活检病理特点:肝细胞胞浆内可见色素颗粒沉积,肝窦内有巨核细胞,肝内轻度纤维化,有少量炎性细胞浸润。

隐匿性乙型肝炎抗病毒治疗肝组织活检对比1例

患者,男性,38岁。以＂右上腹部不适2年,肝功异常20 d＂之主诉于2011年2月8日住入延安大学附属医院感染病科。2年前患者出现右上腹部不适,曾在当地医院行上腹部B超正常,乙型肝炎表面抗体及核心抗体阳性。20 d前查肝功异常,收住院。否认慢性肝炎病史,无饮酒史及肝损害药物服用史,否认输血史及静脉药瘾史。患者妻子患乙型肝炎。

200例慢性肝病患者肝穿刺活检组织病理学检查分析

目的 对肝穿刺活检组织病变程度进行正确的分级、分期 ,并比较肝病理分级和分期之间的关系以及肝组织原位病毒抗原与血清学病毒标志物检测的差异。方法 上海市肝纤维化协作组提供肝穿刺组织 2 0 0例 ,由我室 3位病理医师按 1995年全国标准分别进行病理分级、分期 ,其结果行统计学Kappa检验 ,并分别采用PAP和ABC免疫酶标法对肝组织进行原位检测HBsAg、HBcAg及HCVAg(CP10 )。结果 3位病理医师分别进行的病理分级、分期的一致性极好 ,使其结果更具客观性和可信性 ;肝组织炎症活动性与肝纤维化程度密切相关 (P <0 .0 1) ;血清学HBV标志物的检出率明显高于组织中的原位检出率 ,而血清学HCV标志物的检出率却低于组织中HCV抗原的阳性率。结论 肝组织病变程度的正确分级、分期为本课题组早期肝纤维化病例建立非创伤性诊断指标提供了重要的保证。开展对肝组织HCV抗原的原位检测十分必要 ,将有利于对肝炎的病因学分类。

肝硬化患者外周血及肝活检组织CXCR1、CXCR2表达

目的通过研究肝硬化患者外周血及肝活检组织CXCR1、CXCR2表达水平,探讨其在肝硬化疾病进程中的作用。方法筛选典型HBV感染后肝硬化患者,以Real-time PCR检测65例肝硬化患者(代偿期36例,失代偿期29例)外周血CXCR1、CXCR2 mRNA水平,以GAPDH为参照,以logcDNA/logGAPDH比值代表mRNA水平,采用SP免疫组化法检测24例肝硬化患者肝活检组织CXCR1及CXCR2蛋白表达,并分别通过染色细胞分布和染色深度记分对染色结果进行半定量分析。结果肝硬化患者PBMCs内CXCR1 mRNA表达量分别为(0.692 5±0.135 4)logcDNA/logGAPDH,较正常组显著增高,差异有显著性(P<0.01),而CXCR2 mRNA表达量为(0.434 4±0.069 4)logcDNA/logGAPDH,较正常组略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。其中,肝硬化失代偿期患者PBMCs内CXCR1 mRNA水平为(0.766 2±0.129 2)logcDNA/logGAPDH,较肝硬化代偿期显著增高,差异有统计学意义(P<0.01),CXCR2 mRNA表达量为(0.427 9±0.073 2)logcDNA/logGAPDH,较正常组略有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);肝硬化病毒复制组CXCR1 mRNA水平为(0.749 8±0.110 6)logcDNA/logGAPDH,较非复制组显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。24例肝硬化患者肝活检组织中CXCR1表达强度及阳性率均较正常肝组织有明显差异,具有统计学意义,而CXCR2表达在两者中无明显差异。结论肝硬化患者外周血及肝活检组织CXCR1表达明显升高,CXCR2表达变化不明显,提示CXCR1可能参与了肝硬化的致炎分子病理过程,而CXCR2在介导肝硬化致炎病理过程中作用弱。

超声引导下对弥漫性肝病肝组织取活检技术的临床应用价值

目的 总结超声引导下弥漫性肝病肝组织取活检术 (肝穿 )在临床中的应用价值。方法 对 1 1 72例患者术前检查出凝血时间 ,常规消毒 ,选定穿刺切面 ,在超声引导下进行肝穿活检。结果 1 1 71例肝穿活检成功、 1例失败 ,其中 1 1 6 9例一次穿刺成功。结论 超声引导下肝穿具有成功率高、取材满意率高、安全、快速、操作简便 。

肝组织活检对非酒精性脂肪性肝病的诊断价值

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病率逐年上升，起初通常为无明显症状或有转氨酶升高、严重者可发生不同程度的纤维化，并可发展成肝硬化，部分患者最终发生肝功能衰竭和（或）肝细胞癌。尽管影像学迅速发展正日益取代肝组织活检，但肝组织活检在区分非酒精性单纯性脂肪肝与非酒精性肝炎（NASH）、评判肝脏脂肪病变程度及炎症分期与肝纤维化分级、区分良恶性病变及对治疗反应的评估，仍具有不可替代的作用。

不明原因肝损害的32例肝组织活检标本的29种微量元素测定

目的测定肝组织中的微量元素,探讨不明原因肝损害的发生与机体微量元素的关系。方法对不明原因肝损害患者进行肝组织穿刺术取出肝组织,与对照组正常的肝组织,均采用电感耦合等离子体质谱仪测定29种微量元素含量,进行比较分析。结果不明原因肝损害(实验组)与对照组比较,肝组织中的锂7Li、铍9Be、铝27Al、钙44Ca、钛48Ti、钒51V、铬52Cr、钴59Co、镍60Ni、锗73Ge、锶88Sr、钼95Mo、铟115In、锡118Sn、铼185Re、铂195Pt、汞202Hg、铅208Pb、铋209Bi 19种元素均显著增高,差异有统计学意义(P<0.01);砷75As、硒82Se均增高,差异有统计学意义(P<0.05),镉111Cd显著降低,差异有统计学意义(P<0.01),而镁24Mg、锰55Mn、铁57Fe、铜63Cu、锌66Zn、镓71Ga、硒77Se、钡137Ba无显著差异(P>0.05)。实验组中铁蛋白和肝组织活检中铁含量的相关性,采用Spearman相关性分析,P<0.01,铁蛋白与肝组织中铁呈正相关关系。结论不明原因肝损害患者的肝组织中微量元素升高,表明这些微量元素代谢异常可能为不明原因肝损害的原因之一,或在肝病的发生、发展过程中起一定的作用。肝病理检查及肝组织微量元素测定为实验组患者明确找到了肝损害的病因。铁蛋白与肝组织中铁含量呈正相关。

肝组织活检对乙肝病毒携带者治疗的指导分析

通过肝组织活检,分析乙肝病毒携带者的肝组织病理改变,分析指导其治疗.对84例慢性乙肝病毒携带者进行肝穿刺术,观察肝组织炎症活动度及纤维化程度分级分期,PCR法检测血清HBVDNA,结果84例中ASC中G0-1/S0有26例,G1-2/S0-236例,G2-3/S1-418例,早期肝硬化2例,肝组织学的炎症活动及纤维化改变程度HBVDNA阳性组明显重于HBVDNA阴性组。

轻度慢性乙型肝炎超声引导下简易肝组织自动活检术的诊断作用分析

目的 研究分析轻度慢性乙型肝炎超声引导下简易肝组织自动活检术的诊断作用。方法 77例轻度慢性乙型肝炎患者,均施予生化检查和超声检查,而后基于超声检查引导下实施简易肝组织自动活检术,分析病理学检查情况。结果 77例轻度慢性乙型肝炎患者经超声检查,有39例患者肝脏超声声像图没有出现明显异常,所占比重为50.6%;20例患者表现为脂肪肝,所占比重为26.0%;18例患者表现为慢性肝炎,所占比重为23.4%。经生化实验室检查患者谷丙转氨酶（ALT）测值在50~100 U/L。经病理学检查,全部患者均为轻度乙型肝炎。结论 超声引导下实施简易肝组织活检术诊断轻度慢性乙型肝炎,结果准确且可靠,所具作用十分重要。

经肝组织活检观察恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的疗效分析

目的比较乙肝肝硬化代偿期患者经核苷类似物恩替卡韦抗病毒治疗后,通过肝组织活检术,观察肝脏炎性活动及纤维化改变,分析恩替卡韦抗病毒治疗的必要性、疗效和安全性。方法选择临床诊断乙肝肝硬化代偿患者92例,其中疗程18个月36例,疗程36个月56例。定期监测肝功能(ALT、AST)、HBsAg、HBVDNA定量指标,并行肝组织活检术观察经恩替卡韦治疗后肝脏炎性活动及纤维化程度的改变。结果恩替卡韦治疗18个月或36个月HBsAg治疗前后下降无明显统计学意义;恩替卡悉治疗18个月共36例患者:其中33例好转,1例治疗前后轻度炎性活动、纤维化无改变,2例出现恩替卡韦未转阴;而恩替卡韦治疗36个月组共56例:其中29例肝脏组织学改变由活动性肝硬化,降为轻-中度肝炎炎症及纤维化改变;25例为炎性活动为中重度,22例无论炎性活动或纤维化程度较治疗前好转;1例为依从性差,不规则服用恩替卡韦,病情进展为失代偿期肝硬化,1例经恩替卡韦治疗2年1月后出现耐药。结论长期服用核苷类似物恩替卡韦治疗乙肝肝硬化代偿期患者,且与治疗时间密切相关,抗病毒治疗对于肝炎肝硬化代偿期非常必要且安全。

肝细胞癌组织活检的风险博弈——MTM-HCC亚型的鉴别增加活检操作的获益

应用肝组织活检诊断肝细胞癌存在风险和获益,风险是被明确定义且可被定量评估。其中,有些风险存在于操作本身,如主要为疼痛和出血引起,轻微的死亡风险和肿瘤的针道转移。有的风险在于该操作的结果并不能得出一个明确的诊断,原因可能是所取组织不当,或未能取到可疑恶性组织。