真实世界研究中经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度异质性肺气肿的疗效与安全性分析

目的 评价真实世界经支气管镜置入单向活瓣(Zephyr EBV)肺减容术治疗中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的疗效与安全性。方法 该研究是一项真实世界多中心、前瞻性队列研究,纳入2017年4月1日至2020年4月1日在中国3个中心收治的重度异质性肺气肿患者,分为EBV治疗组及标准药物治疗组(SOC)组。研究的主要终点是治疗12个月吸入支气管扩张剂后两组受试者与基线相比FEV1改善≥15%的比率。次要终点为两组受试者一年后FEV1、六分钟步行距离(6-MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果 60名受试者被纳入研究,EBV组20例,SOC组40例。治疗12个月时,55%的EBV受试者和25%的SOC受试者FEV1改善≥15%(P<0.001),两组间绝对差值为30.0%,RR:2.2 [95%CI:22.84%~57.16%;P<0.001意向性分析],差异有显著统计学意义。从基线到治疗后12个月,EBV组FEV1、6-MWD、SGRQ评分等各项观察指标均优于SOC组(均P<0.05)。结论 真实世界研究中,经支气镜置入Zephyr EBV显著改善中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的肺功能、提高患者活动耐受性、改善生活质量。

单向活瓣成功治疗肺叶切除术后支气管残端瘘1例并文献复习

支气管残端瘘是肺叶或全肺切除术后的少见并发症,是指支气管残端与胸膜腔相通形成的病理性窦道,发生率0.5%-20%^([1]),死亡率高达19.1%^([2]),支气管残端瘘的处理是胸外科的难点,部分患者不适合或不愿手术治疗。对于这部分患者,支气管镜介入封堵治疗是一种治疗选择。在中国知网、万方数据库查阅文献,国内鲜有支气管内单向活瓣(EBV)治疗术后支气管残端瘘报道,近期作者采用EBV成功治疗肺叶切除术后支气管残端瘘1例,报道如下并对支气管残端瘘的支气管镜封堵治疗方法进行国内外文献复习。

肝动脉化疗栓塞时肝动脉单向活瓣的插管技术探讨

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）时肝动脉单向活瓣患者的插管技术。方法收集2000-2011年在上海中山医院行TACE中存在肝动脉单向活瓣的患者128例，其中肝细胞癌110例，胆管细胞癌3例，转移性肝癌15例。90例（70_3％，90，128）患者出现肝动脉单向活瓣前曾行TACE2～5次，38例（29．7％，38/128）患者为首次介入治疗患者。肝动脉插管采用微导管同轴导管技术经肠系膜上动脉和腹腔动脉途径进行，分别比较经这2种途径插管的成功率和平均透视时间。结果128例患者共进行了337次超选择性肝动脉插管（平均每例2．6次），成功337次，成功率为100％。337次插管中经腹腔动脉途径插管148次（43．9％，148/337），平均透视时间3．2（1～6）min：经肠系膜上动脉途径插管189次（56．1％，189/337），平均透视时间15.3（5-40）min。经腹腔动脉途径插管的平均透视时间明显少于经肠系膜上动脉途径的平均透视时间（P〈0．05）。结论对肝动脉单向活瓣的患者，可采用同轴微导管技术经肠系膜上动脉和腹腔动脉2个途径进行超选择性肝动脉插管。与肠系膜上动脉途径相比较．经腹腔动脉途径插管操作更加简单，透视时间明显缩短。

单向活瓣补片在合并重度肺动脉高压先心病治疗中的应用

为探讨合并重度肺动脉高压先心病的有效治疗方法 ,采用单向活瓣补片对 30例本病患者进行手术治疗。术后 5例肺动脉压力下降明显 ,未出现跨单向活瓣补片分流 ;余 2 5例 72小时内出现分流 ,其中 1例术后 72小时死于低心排综合征 ,1例 4周死于右心衰竭 ;2 8例康复出院。对术后出现分流的 2 0例随访 3～ 4 1个月 ,其中术后 3个月仍出现跨单向活瓣补片分流 6例 ,右向左分流 3例 ,双向分流 3例 ;半年以上仍存在单向活瓣补片分流 4例 ,其中 3例肺动脉收缩压 (PP) /主动脉收缩压 (PS) >0 .75 ,2例右向左分流 ,1例双向分流 ;另 1例 PP/ PS降至 0 .4 5 ,存在 3mm跨单向活瓣补片左向右分流。 18例自觉症状及生活质量较术前改善明显。表明对于合并重度肺动脉高压的先心病应用单向活瓣补片行手术修补 ,允许右向左、阻止左向右分流 ,术后右心压力高于左心者右心血流可通过单向活瓣补片活瓣孔分流到左心系统 ,为右心起到泄洪减压作用 ,同时以可以耐受的体循环血氧饱和度降低为代价增加左心系血容量 ,保证左心排出量 ,有利于保持体肺循环相对平衡 ,使患者度过术后危险期 。

房间隔活瓣在先天性心脏病合并重度肺动脉高压手术中的应用

目的 报道先天性心脏病合并重度肺动脉高压双向分流的外科治疗体会和疗效。 方法 2 5例患者 (平均肺动脉压 /平均体动脉压 >0 .85 ) ,其中室间隔缺损 (VSD) 16例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 4例 ,合并动脉导管未闭 5例。心脏超声心动图示 :间隔平面双向分流。采用心脏不停跳手术 2 1例 ,心脏停搏手术 4例。VSD均采用补片修补 ,动脉导管未闭经肺动脉切口缝闭 ,ASD采用自体心包修补 ,上端剪成半圆形 ,置于左心房面 ,顶部疏松缝 1针 ,做成活瓣 ,无 ASD患者 ,经卵圆孔作小切口做成相似活瓣。 结果 早期死亡 1例 ,2 4例痊愈出院。术后早期均有明显的低氧血症 ,呼吸机辅助呼吸均在 2 4小时以上。 2 2例患者活瓣在 2周内关闭 ,2例 4周关闭。随访 3～ 72个月 ,1例术后 8个月反复发生顽固性右侧心力衰竭死亡 ,其余患者恢复良好。 结论 先天性心脏病伴重度肺动脉高压部分双向分流患者 ,采用房间隔活瓣可减轻术后早期的右心负荷 ,有利于早期恢复 ,长期疗效有待观察。

单向活瓣支架介入治疗重度肺气肿的临床研究

目的应用国产单向活瓣支架进行可弯曲支气管镜介入肺减容术(BILVR)临床研究,初步探索其安全性和疗效。方法2006年5月至2007年8月对7例重度肺气肿患者经胸部CT扫描确定靶位,在全身麻醉下行可弯曲支气管镜及X线引导支架置入。观察患者的临床症状、肺功能、血气分析、超声、6min步行距离(6MWD)及影像学表现。结果7例患者在单侧上叶支气管段或亚段放置4～6枚支架,手术时间为(136±72.3)min。术后2h可自行活动,呼吸困难明显减轻。术后影像学检查显示支架远端支气管聚拢,但未见肺不张。术后2周6MWD、Brog呼吸困难评分和肺动脉压差异有统计学意义(P<0.05)。肺功能、血气分析及靶区肺体积无明显变化。1例患者在术后2d出现非靶区下叶肺炎、1例患者出现慢性阻塞性肺疾病急性发作,均治疗后缓解。其余患者均未出现严重并发症。结论BILVR可能会改善极重度肺气肿患者呼吸困难的症状和生活质量,较为安全。

支气管内活瓣置入术治疗难治性气胸2例并文献复习

目的报告2例支气管内活瓣置入术对难治性气胸的疗效。方法分析本院呼吸科2012年7月-2015年7月采用支气管内活瓣置入术治疗的2例难治性气胸病例。病例1,男性,49岁,主因"胸闷、气短1个月"入院,既往慢性阻塞性肺疾病病史,曾因气胸行3次胸腔闭式引流术治疗。当地胸片示左侧气胸,行左侧胸腔闭式引流术后,胸腔持续漏气。病例2,男性,30岁,主因"胸痛1个月,呼吸困难12 d"入院。当地行右侧胸腔闭式引流术后,胸腔持续漏气。2例胸腔持续漏气者,运用Chartis系统,对靶肺叶所属支气管开口实施支气管内活瓣置入术。结果治疗1个月后复查,漏气口闭合,气胸好转吸收。结论支气管内活瓣置入术是治疗难治性气胸的微创方法之一,值得提倡和推广。

同种带单瓣主动脉活瓣补片在先心病重度肺动脉高压治疗中的应用

目的评估同种带单瓣主动脉活瓣补片治疗先心病合并重度肺动脉高压的疗效.方法对27例先心病合并重度肺动脉高压患者采用同种带单瓣主动脉活瓣补片修复畸形.根据体表面积和术前SaO2将主动脉窦打孔4～8mm.结果死亡2例.生存者出院时7例活瓣显示动态活动,3例右向左分流,其中2例随访3a仍有分流作用.结论同种带单瓣主动脉活瓣补片用于先心病合并重度肺动脉高压的畸形矫正,近、远期效果良好.

2例经支气管镜植入活瓣(EBV)肺减容术

由于吸烟人数的增长，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者亦逐渐增加。据世界卫生组织统计，COPD目前是第六位的致死疾病，到2020年将升至第3位。

单向活瓣治疗合并重度肺动脉高压先天性心脏病的临床应用

目的探究术中应用单向活瓣技术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压的治疗价值。方法对2005年1月至2013年10月本院收治房、室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者43例,其中,常规修补方法18例,单向活瓣技术修补25例,对术中辅助循环时间、肺动脉压力、血氧饱和度等指标进行分析。结果 43例患者全部痊愈出院,术中出现右心功能不全2例,肺动脉高压危象1例,术后肺部感染6例。行单向活瓣技术修补缺损手术辅助循环时间短、术后10d肺动脉压明显下降,差异有统计学意义。结论单向活瓣技术治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压更有利于缩短辅助循环时间及手术时间,避免右心功能不全及低心排的发生,术后能有效降低肺动脉压。

单向活瓣闭式引流术与胸液置换术治疗胸腔积液20例

应用一次性单向活瓣闭式引流术与胸液置换术治疗中等量以上胸腔积液20例,经临床观察,疗效显著,现将有关资料报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 治疗组20例,其中男性15例,女性5例。年龄17～74岁,平均41.25岁。结核性胸膜炎伴胸水17例,癌性胸水2例,肺吸虫病伴胸水1例。大量胸水(胸水量≥1500ml)16例,中等量胸水(胸水量≥1000ml)4例。对照组20例,其中男性11例,女性9例。年龄27～83岁,平均49.8岁。大量胸水17例,中等量胸水3例。结核性胸膜炎伴胸水19例,癌性胸水1例。两组间年龄、病情、胸水量等无显著性差异。1.2 治疗方法1.2.1 备用材料 ①胸(体)腔闭式引流用的“一次性单向活瓣”,系属专利产品(专利号ZL95225873·0。

全身麻醉单向活瓣肺减容支架放置与取出技术

目的应用国产单向活瓣支架进行可弯曲支气管镜介入肺减容术（BILVR）临床研究，初步探讨支架的放置与取出技术。方法选择2006年5月至2008年3月8例重度肺气肿患者，其中男性7例，女性1例，年龄43-70岁。在全身麻醉下行可弯曲支气管镜支架置入，其中对2例患者行全部或部分取出支架。结果8例患者在单侧上叶支气管段或亚段放置4～6个支架，手术时间为（124．00±63．26）min。术后2h可自行活动，呼吸困难明显减轻。1例患者在术后2d出现非靶区下叶肺炎、1例患者出现慢性阻塞性肺疾病急性发作，均治疗后缓解。其余患者均未出现严重并发症。随访6～24个月，2例部分支架远端出现肺炎，行全身麻醉经纤维支气管镜支架取出术，未出现严重并发症。结论全身麻醉单向活瓣肺减容支架的放置与取出术操作简单．较为安全。

单向活瓣式补片治疗室缺合并重度肺动脉高压的临床研究

目的 探讨单向活瓣式补片在治疗室缺合并肺动脉高压中的作用。方法 自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 12月应用单向活瓣式补片治疗室缺合并严重肺动脉高压患者 10例。平均肺动脉压为 6 0～ 90mmHg[(72± 11)mmHg],动脉血氧饱和度 0 .89～ 0 .95 (0 .92± 0 .0 4 )。结果 术后 4 8h均顺利脱离呼吸机 ,无早期死亡。随访 1～ 2 4个月 ,活瓣均已关闭 ,平均肺动脉压降至 15～ 30mmHg[(2 0± 5 )mmHg],动脉血氧饱和度升至 0 .95～ 0 .98(0 .96±0 .0 2 ) ,术后早期无肺高压危象发生 ,术后晚期症状均明显缓解消失。结论 单向活瓣式补片治疗室缺合并严重肺动脉高压 ,有利于渡过术后肺动脉高压危象期 ,能预防右心功能不全的发生 ,降低手术死亡率。

单向活瓣补片在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者外科治疗中的应用

目的探讨单向活瓣补片在先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者外科治疗中的临床应用价值。方法选择47例成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压病例,采用单向活瓣补片进行心脏间隔缺损修补,麻醉行深静脉穿刺过程中放置Swan-Ganz漂浮导管监测手术前后肺动脉压（PAP）、肺血管阻力（PVR）、心排量（CO）,另抽取外周动脉血检测动脉氧分压（PaO2）等项指标;手术前后行心脏彩超检查了解心脏间隔缺损状况及肺动脉压、间隔分流变化情况,同时检测PAP变化。结果采用单向活瓣补片修补技术,患者术后早期PAP、PVR即较术前明显减低（P〈0.05）,PaO2、CO增加,随访4~20个月,PAP进一步减低,心功能明显改善。全组除1例因术后低心排死亡外,其余均无肺动脉高压危象或心力衰竭发生。随访中发现2例术后PH持续存在,单向活瓣持续右向左分流,其余44例心脏彩超提示术后1~6个月活瓣关闭（平均3.6个月）、分流消失,PH自术前的（76.81±13.33）mmHg降至（37.23±9.46）mmHg（P〈0.01）。结论应用单向活瓣补片修补技术能显著降低先天性心脏病合并重度肺动脉高压病例的手术风险。

单向活瓣及肺动脉注入前列腺素E1(PGE1)治疗室缺合并肺动脉高压

目的探讨基层医院室缺合并重度肺动脉高压（PH）的外科治疗方法。方法4l例室缺合并肺动脉高压患者采用单向活瓣补片修补室间隔缺损，同时肺动脉内留置导管泵入前列腺素El（PGEI）；术后超声心动图动态监测分流情况，并比较术前术后肺动脉压（pae）及血气分析指标变化。结果41例患者无1例死亡，术后2个月内单向活辩关闭、分流消失；术后PAP明显下降，血气分析指标明显改善。结论单向活辩补片及肺动脉置管泵入前列腺素E1（PGEI）能有效提高基层医院室缺合并肺动脉高压的治疗效果，增加囤手术期安全性。

单向活瓣补片矫治间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流的术后效果分析

目的评估应用单向活瓣补片治疗合并重度肺动脉高压双向分流的先天性房室间隔缺损患者的术后效果。方法对32例伴有重度肺动脉高压双向分流的房室间隔缺损患者进行回顾性分析,进行常规补片矫治术的17例,进行单向活瓣补片矫治术的15例,术后分析两组的肺动脉收缩压(SPAP)与死亡率。结果常规补片矫治组死亡3例,死亡率17.65%,2例死于肺高压危象,1例死于右心衰;活瓣补片矫治组死亡1例,死于低血容量性休克与DIC,死亡率6.67%,单向活瓣补片矫治较之常规补片矫治的围手术期死亡率明显降低;常规补片组术前SPAP平均(93.2±22.6)mmHg,术后平均(85.4±17.9)mmHg,活瓣补片组术前SPAP平均(90.4±19.5)mmHg,术后平均(57.8±12.3)mmHg,大多数患者肺动脉压逐渐下降,其中活瓣补片组肺动脉压下降比常规补片组明显。活瓣矫治组回访5例,心功能均Ⅱ级;常规补片矫治组回访6例,心功能Ⅱ～Ⅳ级。结论单向活瓣补片矫治能有效地降低间隔缺损合并重度肺高压双向分流的围手术期死亡率及术后肺动脉收缩压,同时合理的围手术期治疗及术前综合评估,手术适应症的严格掌握是降低先心间隔缺损合并重度肺动脉高压双向分流患者死亡率、提高术后近中期生活质量的关键因素。

单向活瓣治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压疗效分析

目的:探讨单向活瓣修补技术在先天性心脏病(简称先心病)合并重度肺动脉高压患者手术中的应用及疗效。方法:回顾性分析采取单向活瓣补片技术矫治的37例先心病合并重度肺动脉高压患者的治疗情况,总结其近、中期疗效,以寻求最佳手术治疗方案。结果:本组患者术前彩超示平均肺动脉压(MPAP)为60～72 mmHg;心导管检查:肺动脉压力为80～120 mmHg,肺动脉收缩压/主动脉收缩压(PP/PA)为0.8～1.05,肺血管阻力(PVR)为8.5～19.2(吸氧后6.8～14.6)wood单位。术中撤离体外循环后PP/PA为0.4～0.72,术后彩超复查MPAP为32至48 mmHg;术后无1例出现肺动脉高压危象,无1例死亡;呼吸机带机时间32 h～8 d,脱离呼吸机后静息状况下氧饱和度为93%～96%;跨活瓣分流情况:5 d后彩超复查存在右向左分流者有22例,1个月复查有11例,3个月复查有4例,除1例失访外,分流均在1年内消失。多数患者未作远期随访,仅12例患者随访1年,5例患者随访3年,多数患者仅随访3个月。结论:单向活瓣手术能明显降低先心病合并重度肺动脉高压患者围手术期风险,近、中期疗效理想,但远期疗效有待进一步观察。

单向活瓣补片矫治先天性心脏病合并重度肺动脉高压伴双向分流的疗效评价

目的：评价单向活瓣补片矫治先心病（CHD）合并重度肺动脉高压（PH）伴双向分流的效果及预后。方法：65例CHD＋PH患者,采用单向活瓣技术修补畸形。观察术后疗效并随访。结果：术后24h内死亡3例,1周内死亡1例。随访3~120个月,远期死亡3例;术后肺动脉收缩压Pp[65.2±5.1mmHg]较术前Pp[80.3±7.6mmHg]明显降低（P〈0.05）,术后动脉血气PO2[71.4±3.8mmHg]较术前PO2[58.2±4.6mmHg]明显升高（P〈0.05）;术后心功能及6min步行实验（6MWT）较术前明显改善。结论 ：应用单向活瓣补片技术治疗先心病合并重度肺动脉高压伴双向分流可获得较为满意的疗效。