血液透析伴发心力衰竭的中医证型及活血复脉颗粒治疗早中期心衰的研究

目的：对血液透析伴发慢性心力衰竭（CHF）患者进行中医辨证分型,分析患者血清N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平与中医分型的关系。根据中医证型使用活血复脉颗粒治疗早中期心衰,探讨其疗效。方法：选择2014年6月1日-2015年12月31日,在泰州市中医院及泰州市中西医结合医院确诊为终末期肾病（ESRD）行血液透析治疗3个月以上的147例患者,筛选出合并CHF患者,对上述患者行中医辨证分型,使用相关统计学分析检验中医证型与NYHA分级和与NT-proBNP的相关性。将患者随机分为两组：常规治疗组,常规治疗＋活血复脉颗粒治疗组。治疗前及治疗3个月后检测血清NT-proBNP水平、左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（IVS）、左室射血分数（LVEF）、心室舒张早、晚期二尖瓣口流速峰值比（E/A值）、NYHA心功能分级等指标。结果：血液透析伴发CHF患病率达55.1%,中医分型为心肾气虚兼血瘀证、心肾阳虚兼血瘀证、阳虚水泛证、心肾阴虚证,其中心肾气虚兼血瘀证、心肾阳虚兼血瘀证为主要证型。NYHA分级随心肾气虚兼血瘀证、心肾阳虚兼血瘀证、阳虚水泛证依次加重,NT-proBNP水平与心肾气虚兼血瘀证、心肾阳虚兼血瘀证、阳虚水泛证的顺序呈正相关。西医常规治疗＋活血复脉颗粒治疗心肾气虚兼血瘀证、心肾阳虚兼血瘀证疗效显著（P〈0.01）,组间对照NT-proBNP水平下降及NYHA分级改善均优于西医常规治疗组（P〈0.05）,LVDd、IVS、LVEF组间无差异。结论：血清NT-proBNP作为血液透析伴发CHF中医分型的生物学指标具有可行性,活血复脉颗粒治疗以心肾气虚兼血瘀证、心肾阳虚兼血瘀证为证型的早中期心衰疗效确切。