流出道对糖尿病患者股腘动脉腔内成形术预后的影响

目的应用北美血管外科协会(Society for Vascular Surgery,SVS)流出道评分标准,研究流出道病变评分对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者行股腘动脉腔内成形术后一期通畅率的影响。方法回顾性分析进行股腘动脉腔内介入治疗的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者41条患肢,记录内科疾病、股腘动脉病变、泛大西洋学会联盟(Trans-Atlantic Inter-SocietyConsensus,TASC)Ⅱ分级情况、介入治疗完成时的流出道SVS评分以及术后30 d合并症。随访并通过Kplan-Meier方法计算一期通畅率,应用Cox回归模型分析影响预后的危险因素。结果 22条患肢股腘动脉一期植入金属裸支架,成功进行膝下流出道血管球囊扩张。本组病例术后流出道评分及分布:1～3分3条,3.5～5分7条,5.5～7分15条,7.5～10分16条,术后流出道评分中位数为7分。随访时间最短1个月,最长48个月,中位随访时间12个月,随访率为95.1%。股腘动脉腔内成形术后一期通畅率在1、3、6个月,1、2、3年分别为:95.0%,92.5%,92.5%,77.4%,65.3%和45.5%。术后流出道评分的分值高低对术后一期通畅率具有显著影响(RR=1.857,P=0.003,95%CI:1.230～2.806)。结论股腘动脉流出道条件差是影响其腔内成形术预后的主要危险因素,术后流出道SVS评分的分值越高,一期通畅率越低。

糖尿病患者膝下流出道病变程度与股腘动脉支架通畅率的相关性研究

目的观察糖尿病患者膝下流出道动脉病变程度对股腘动脉支架置入术通畅率的影响。方法回顾性连续纳入首都医科大学宣武医院2016年1月至2018年7月期间行单侧股腘动脉支架置入术的糖尿病患者127例(127条患肢),记录动脉硬化危险因素,通过彩色多普勒超声(CDU)评价股腘动脉及膝下流出道(胫前动脉、胫后动脉、腓动脉)病变,依据北美血管外科协会(SVS)标准对膝下流出道病变评分。CDU随访并通过Kaplan-Meier法计算术后3个月、6个月、12个月、24个月的支架通畅率,应用Cox回归分析影响预后的危险因素。结果随访时间1~24个月,术后3个月、6个月、12个月、24个月的总体通畅率分别为91.5%、70.9%、45.7%、31.7%。术后流出道评分及分布:1~3分45条,3.5~5分37条,5.5~7分34条,7.5~10分11条,中位数为4分。根据流出道评分将患者分为评分≤4分与>4分两组,两组间通畅率差异有统计学意义(χ^2=10.825,P=0.001)。Cox回归分析发现,术后高流出道评分是支架通畅率的独立危险因素(RR=1.155,P=0.006,95%CI:1.042~1.281)。结论股腘动脉流出道条件差是影响糖尿病患者支架置入术预后的主要危险因素,超声定期随访对评价及预测疗效具有重要的临床价值。

经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者膝下动脉病变

目的观察膝下动脉经皮腔内血管成形术在糖尿病性下肢重度缺血的疗效。方法回顾分析首都医科大学附属北京同仁医院血管外科于2007年2月至2011年5月膝下动脉经皮腔内血管成形术治疗2型糖尿病下肢缺血的74例资料,记录其内科情况、Rutherford分期、介入治疗完成时的流出道SVS评分以及术后30d并发症。随访并通过Kaplan-Meier方法计算一期通畅率、症状缓解率、生存率、保肢率,观察其疗效。结果入选患者74例,患肢89条。平均年龄(70.5±7.4)岁。吸烟者30例、高脂血症22例、高血压病36例、冠心病20例、肾功能不全12例。Rutherford分期:Ⅲ期29条、Ⅳ期30条、Ⅴ期16条、Ⅵ期14条。术前踝肱指数(ABI)平均0.37(0～0.72)。术前胫腓动脉流出道评分平均7.5分(3.5～10分)。膝下腔内血管成形术技术成功率92.1%,术后ABI0.78(0.33～1.15)(P<0.01),术后胫腓动脉流出道评分平均6.0分(1.5～10分)(P<0.01)。随访患者74例,平均随访时间12个月(术后1～23个月),失访6例,其中死亡3例均死于急性心肌梗死,随访率91.9%。1年生存率94.6%,1年保肢率91.9%。术后1年一期通畅率52.8%,1年时症状缓解率83.4%。结论膝下动脉经皮腔内血管成形术术后1年的通畅率较低,但症状缓解率明显,有较高的保肢率,使其可以作为糖尿病膝下动脉闭塞治疗的首选,远期疗效还有待进一步观察。