新型甲型H1N1流感重症17例临床特征分析

目的探讨新型甲型H1N1流感重症的流行病学特征、临床发病特点及治疗方法。方法对2009年10月至2009年11月北京佑安医院收治确诊的17例甲流患者的流行病学,临床特征和治疗转归进行回顾性分析并总结。结果17例患者既往没有流感疫苗接种史,有流感患者接触史者有4例,占23.5%,既往健康者有14例,占82.35%。甲型H1N1流感重症年龄多发生于2岁到12岁少年儿童,占本组病例64.71%。临床症状高热有16例,占94.11%,首发症状高热为主体温39℃以上10例,占本组病例58.82%,其中高热和咳嗽同时出现5例(29.4%),其次咳嗽有7例(49.4%)。合并症主要是肺炎,有15例(88.2%),多脏器功能不全4例(23.5%),有基础性疾病4例(23.5%)。动态血生化检测及其他检查中肝功能异常者9例(52.9%),心肌酶谱异常者7例(41.2%),心电图异常者9例(52.9%)。在出现症状到病毒阴转时间上,多数在2到7天,平均(4.2±1.67)天;在给予治疗到病毒阴转时间上,多数在1到4天,平均(1.88±1.78)天。治疗方面使用中药加奥司他韦7例(49.4%),中药治疗5例(29.4%),未用中药或奥司他韦3例,奥司他韦治疗2例(11.8%)。治疗痊愈出院16例(94.1%),死亡1例。结论新型甲型H1N1流感危重症发病年龄少年儿童多见,首发症状高热、咳嗽,肺炎是主要合并症。及时给予治疗,绝大多数均能获得痊愈,预后良好。

22例甲型H1N1流感重症及危重症病人的护理

目的探讨甲型H1N1流感重症及危重症病人的护理方法。方法对22例甲型H1N1流感重症及危重症病人均在入院后给予奥司他韦抗病毒治疗,合并细菌感染者使用抗生素、退热剂及镇咳等对症治疗,原发病的治疗按个体,使用甲泼尼龙及酌情使用甲型H1N1流感抗体血浆、丙种球蛋白及胸腺肽免疫治疗;使用鼻导管或面罩给氧,若不能维持氧合时改无创通气,再不能维持氧合时改有创通气;使用咪唑安定和(或)吗啡、丙泊酚镇静,鼻饲加静脉营养支持,维持水、电解质酸碱平衡。同时进行相应的心理护理及气道护理。结果 22例病人中,7例重症病人均治愈出院;15例危重症病人中死亡5例,治愈10例。治愈出院的病人肺部阴影均吸收,无遗留肺纤维化等后遗症者。结论护理的责任心及标准规范的气道护理对病人的预后十分重要。

甲型H1N1流感重症患儿4例临床救治经验总结分析

目的探讨甲型H1N1流感重症患儿的临床特点及救治体会。方法回顾性分析2009年11月25至2010年1月5日我院儿科病房诊治的4例甲型H1N1流感重症患儿的临床表现、实验室检查和影像学资料。用咽拭子取呼吸道标本,冰壶保存立即送市疾病预防控制中心病毒室,以实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应法(Real-timeRT-PCR)检测甲型H1N1流感病毒核酸。结果 4例患儿发病早期均表现为流感样症状,无特异性表现。4例均有发热,轻微咳嗽,肺部炎症体征不明显。2例有咽痛。所有病例均无呕吐腹泻症状。从起病到临床症状加重的时间为2～4d,表现为呼吸困难。4例均有Ⅰ型呼吸衰竭,采用CPAP面罩无创通气。血常规起病时3例白细胞计数减少,仅1例明显增高。3例起病3～4d,胸片示一侧肺部片状阴影,2d后片状阴影大面积融合;1例起病第2天,胸片和肺部CT示左肺上叶肺不张、左中下肺炎、左侧胸腔积液。所有患儿均治愈出院。结论肥胖是容易发展成重症病例的重要的危险因素之一。5～9岁的患儿容易成为重症病例。提高认识,早期发现、早期诊治是降低甲型H1N1流感重症患儿病死率的关键。

甲型H1N1流感重症患者血象的动态变化及意义

目的通过对21例甲型H1N1流感重症患者的外周血液检测数据的研究,动态监测H1N1患者的血液指标变化,探讨其在疾病发生、发展转归中的临床意义。旨在初步探讨甲型H1N1患者血液学指标变化规律,为临床评估病情变化、指导治疗,提供帮助。方法本文收集黑龙江省医院2009-09～2011-01期间,确诊H1N1流感重症病例21例,对其外周血液指标进行检测分析。结果入院时,21例患者外周血白细胞计数为(4.09±2.61)×109/L,随后WBC渐升高,至治疗第3 d,90%的病例WBC计数恢复正常;入院时,淋巴细胞<0.8×109/L者占71.4%(15/21),计数为0.16～0.73×109/L,平均0.51×109/L;入院治疗3 d后,淋巴细胞计数至(0.58～2.94)×109/L,平均1.07×109/L,比率至0.13～0.47,均值为0.22;入院治疗6 d后,有86%患者淋巴细胞绝对数恢复正常。其中6例患者血小板下降,占28.6%。其他细胞分类及血红蛋白无明显异常。结论白细胞降低及淋巴细胞降低可视为H1N1重症感染的早期临床特征,白细胞及淋巴细胞的恢复,可作为判定疗效的参考指标;淋巴细胞的降低,显示H1N1病毒严重侵害患者免疫系统,淋巴细胞的转归正常,可作为监测患者免疫功能重建的指征。

成都地区首发人感染H7N9禽流感重症患者9例临床分析

目的分析我院9例人感染H7N9禽流感重症患者的临床特征。方法采用观察性研究,分析总结我院2017年04月19日—2017年06月5日的9例重症患者的临床资料。结果人感染H7N9禽流感临床表现有发热、咳嗽、咳痰,所有病例均有禽类接触史,合并一种或2种以上基础疾病,入院时均有ARDS临床表现,淋巴细胞及CD_4^+淋巴细胞计数均有不同程度减少,胸部CT以双下肺实变为主,病灶进展快,恢复期临床症状消失,但仍有高密度影,机械通气联合俯卧位通气治疗后氧合指数明显改善。结论人感染H7N9禽流感患者有基础疾病、免疫力低下是人感染H7N9禽流感病例发展为重症的主要危险因素,容易出现重症肺炎、ARDS,需进行综合性治疗,尽早服用奥司他韦,机械通气联合俯卧位通气等治疗,可改善患者氧合指数,降低并发症的发生,减少死亡率。

新疆地区甲型H1N1流感重症患者临床分析

目的研究新疆地区甲型H1N1流感重症病例的临床特点,分析与预后相关的因素。方法对2009年9月至2009年12月新疆地区五家大型综合医院及传染病专科医院收治的经实验室确诊的63例甲型H1N1流感重症患者的临床资料进行回顾性总结,分析临床一般情况、并发症、治疗情况及预后,按预后将患者分为存活组与死亡组。结果新疆地区甲型H1N1流感重症患者63例,存活组46例,男26例,女20例;年龄(28.48±19.59)岁;合并重症肺炎30例(63.8%),MODS 10例(43.48%);治愈29例(63.04%),好转15例(32.61%),放弃治疗2例。死亡组17例,男11例,女6例;年龄(39.47±21.23)岁;合并肺炎100%,MODS 94.12%。存活组与死亡组患者白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板、肌酸激酶同工酶、羟丁酸脱氢酶、尿素氮、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、钾离子、钠离子、氯离子、PaO2、PaCO2、血氧饱和度,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),天冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、肌酐及pH值两组比较差异有统计学意义(P<0.05),并发MODS比率差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲型H1N1流感重症患者以年轻人多见,临床表现以高热、咳嗽、咳痰多见,常合并肺炎及ALI/ARDS,部分患者可治愈好转。合并有多器官损害的患者预后差。发病早期有效应用抗病毒药物及小剂量激素、合理使用机械通气可改善预后。

九例孕产妇甲型H1N1流感重症病例临床分析

目的探讨孕产妇甲型H1N1流感重症病例的临床特征和治疗方法。方法对2009年10月至12月收治的9例孕产妇甲型H1N1流感重症确诊病例的临床特征和治疗过程进行回顾性分析。结果 9例患者中,7例孕妇,2例产妇,7例孕妇中3例在住院期间实施了剖宫产手术。9例患者均出现发热,7例患者发热持续达3d以上。9例均有咳嗽、咯痰,7例呼吸困难。5例肺部可闻及湿啰音.乏力、肌肉酸痛等全身症状不重,不伴消化道症状。3例患者白细胞计数降低,6例中性粒细胞升高,7例淋巴细胞降低。肝功异常4例。心肌酶指标异常5例。低氧血症8例,5例PaO2低于40mmHg。9例患者胸部X线片及CT检查均有双肺炎改变。9例患者均在入院后服用奥司他韦抗病毒治疗。8例给予抗生素治疗。5例重症呼吸衰竭及双肺重症肺炎的患者给予了糖皮质激素治疗。5例重症患者使用了无创呼吸机治疗,1例后改为有创呼吸机治疗,最终死亡。其余患者及剖宫产后的婴儿均存活。结论孕产期妇女出现流感样症状后较易发展为重症病例,病程进展快,病情重,甚至危及孕产妇生命。死因多为肺炎及随后出现的急性呼吸窘迫综合征,应当给予高度重视。

35例甲型H1N1流感重症患者APACHEⅢ评分分析

目的评估分析急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)对甲型H1N1流感病情严重程度和预后的价值.方法收集整理35例重症甲型H1N1流感患者临床资料(其中存活组29例,死亡组6例)采用APACHEⅢ评分评估重症甲型H1N1流感的严重程度和预后.结果重症甲型H1N1流感死亡组APACHEⅢ评分分值明显高于存活组(P<0.01);其中死亡组急性生理学评分(APS)分值明显高于存活组(P<0.01);APACHEⅢ分值与实际病死率呈正相关,APACHEⅢ分值>60分者病死率明显增加.结论重症甲型H1N1流感患者APACHEⅢ评分分值与病情严重和预后有关.

1例A(H1N1)pdm09流感重症病例感染株病毒基因组学变异特征分析

目的通过比较1株重症A(H1N1)pdm09流感病毒株与轻型感染株及疫苗株的病毒遗传进化和基因变异差异,探讨重症流感病毒基因组学特点。方法收集流感监测哨点医院重症流感病例和轻型流感样病例的呼吸道样本,全基因组序列测序后,通过生物信息学软件对流感病毒的遗传进化和基因变异特征进行分析。结果1株重症A(H1N1)pdm09流感病毒株与同期流行的8株轻型毒株病毒核苷酸同源性差异最大的为HA基因(97.0%~99.9%),差异最小的为PB2基因(98.9%~100.0%)。病毒株各基因片段与A/Brisbane/02/2018疫苗株同源性普遍高于与A/Michigan/45/2015疫苗株的同源性。氨基酸位点分析上,重症毒株携带有特异的氨基酸变异位点,分别位于HA蛋白K521R、NP蛋白A129S和NS蛋白L52I/S87P/M104I。在遗传进化特征上,重症毒株HA和NA基因均位于6B.1A.5a进化分支,不同于大部分轻型病毒株。重症毒株与轻型病毒株NA蛋白神经氨酸酶催化位均未发生变异。结论重症流感病毒株位于6B.1A.5a进化分支,与轻型流感病毒株进化分支不同。重症毒株在HA蛋白、NP蛋白和NS蛋白发生特异性氨基酸突变,建议应持续密切关注重症流感病毒基因变异特点。

重症流感病毒性肺炎患者的临床护理措施与感染防控

研究重症流感病毒性肺炎(简称:重流肺炎)治疗期临床护理干预效果及感染控制率。方法 研究所针对的重流肺炎病患有88例,在2022年1月-2024年1月间入院治疗,筛选符合研究的患者进行随机分组,普通组采取常规护理干预,针对组采取针对性护理干预,比对两组患者的感染率及炎性因子水平,调查患者对护理服务满意度及心理状态。结果 护理前,两组炎性因子、心理状态指标差异不显著(p>0.05);护理后,针对组炎性因子、SAS及SDS、感染率均比普通组低,护理满意度比普通组高,数据差异形成统计意义(p<0.05)。结论 重流肺炎患者在医院实施针对性护理对控制感染率及调节患者负面情绪,使其认可护理操作等方面均有显著的效果,在针对性护理服务下,发挥辅助治疗功效,持续降低炎性因子水平,该护理模式具有临床应用价值。

2016-2022年杭州流感病毒流行特征及儿童流感重症感染特征分析

目的了解儿童流感流行特征及流感重症的感染特征。方法收集2016年1月—2022年9月严重急性呼吸道感染住院病例样本1600份,门诊流感样病例监测样本7660份。实时荧光PCR法检测流感病毒。并对流感住院重症病例样本及部分流感门诊病例样本进行其他呼吸道病毒的检测,分析其临床感染特征和合并感染特征。结果1600份严重急性呼吸道感染住院病例样本中,流感病毒阳性率为6.63%(106例),甲型H1N1、H3N2、B Victoria(BV)、B Yanagata(BY)的占比分别为49.06%(52/106)、17.92%(19/106)、29.25%(31/106)和3.77%(4/106)。7660份门诊病例中,流感阳性率为15.01%(1150例),甲型H1N1、H3N2、BV、BY的占比分别为22.17%(255/1150)、30.96%(356/1150)、41.39%(476/1150)和5.48%(63/1150)。甲型H1N1流感病毒更容易引起儿童流感重症,差异具有统计学意义(χ^(2)=37.978,P<0.001),而季节性H3N2和BV流感病毒不容易引起幼儿流感重症(χ^(2)=7.871,P=0.005;χ^(2)=5.948,P=0.015)。BY流感病毒在两种病例中的占比差异无统计学意义。流感重症主要发生在流感流行高峰季节。4种流感病毒引起儿童的临床感染特征无明显差异。106例流感重症中,其他呼吸道病毒的合并感染率为17.92%(19例),135例流感门诊病例中,其他呼吸道病毒合并感染率为34.81%(47/135),门诊病例合并感染率更高,且差异具有统计学意义(χ^(2)=10.734,P=0.001)。结论甲型H1N1流感病毒更容易引起儿童流感重症,季节性H3N2和BV型不易引起儿童流感重症。4种流感病毒引起的儿童临床感染特征无明显差异。其他呼吸道病毒的合并感染不是引发儿童流感重症的主要危险因素。

临床护理与感染防控对提高重症流感病毒性肺炎患者治疗依从性的价值研究

目的:探究临床护理与感染防控对提高重症流感病毒性肺炎患者治疗依从性的价值。方法:选取78例重症流感病毒性肺炎患者,按照随机数字表法将患者分为对照组、观察组。对照组采用常规护理方案,观察组采用临床护理与感染防控。结果:观察组治疗依从性大于对照组;护理2周后观察组肺功能指标高于对照组,两组肺功能指标高于护理前;观察组护理满意度大于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重症流感病毒性肺炎患者治疗期间实施临床护理与感染防控,可提高治疗依从性、肺功能与护理满意度,值得临床推广。

18例高原重症甲型H1N1流感病例临床分析

目的探讨重症甲型H1N1流感病例临床特征,发病特点及治疗方法。方法对2009年10月～2010年1月笔者所在科确诊的18例重症甲型H1N1流感病例临床特征、治疗转归、预后进行分析总结。结果18例重症甲型H1N1流感病例中,男12例,女6例;发病年龄18～65岁,其中25～45岁12例,<20岁1例,>50岁5例。其中西宁市区3例,市属三县14例,内地输入性病例1例。所有病例均有发热表现,就诊时体温波动于38.2℃～40.0℃间,11例表现为发热伴咳嗽,4例表现为咳嗽、咳血痰。14例既往体健,无特殊病史,2例既往慢性阻塞性肺病,1例系晚期妊娠,1例合并有类风湿性关节炎,长期口服激素治疗。脏器受累前三位依次为肺部(100%),心脏(66.7%),肝脏(55.2%)。发生多器官功能衰竭者6例,接受有创机械通气治疗12例,3例无创通气治疗,3例给予面罩吸氧。治疗上均给予磷酸奥司他韦(75 mg,每天两次口服),在此基础上加用广谱抗生素及激素治疗,并给予保护心肌、维持水、电解质、酸碱平衡治疗。死亡2例。结论重症甲型H1N1流感病例以青壮年多见,早期给予磷酸奥司他韦口服者预后较好,发生多脏器衰竭者死亡率高,预后差。

基于数据挖掘的重症流感样病例的中医用药规律研究

目的挖掘分析中医治疗重症流感样病例的用药规律,为临证提供参考。方法通过收集重症流感样病例的医案,分析其处方的中药频数、药物组合、关联规则,总结用药规律。结果高频用药为甘草、杏仁、连翘、黄芩等,2味药的高频药物组为杏仁-甘草、黄芩-甘草、连翘-杏仁、麻黄-甘草等,3味药的高频药物组为麻黄-杏仁-甘草、金银花-连翘-甘草、石膏-麻黄-杏仁、石膏-杏仁-甘草等。互相关联的药物主要构成5组:①桔梗、甘草、五味子、生姜、细辛、麻黄、石膏;②忍冬藤、海浮石、桑叶、赤芍;③桂枝、前胡、麻黄、陈皮、半夏、桔梗、薄荷、茯苓;④橘红(陈皮)、桔梗、赤芍、半夏、连翘、桂枝、紫苏、甘草、荆芥;⑤前胡、旋复花、半夏、厚朴、杏仁、葶苈子。结论重症流感样病例用药主要有清热类、止咳化痰类、解表类;关联的药物组以解表、通络、清热、化痰(饮)治法常见,通过数据挖掘可以得出用药规律,为临床用药提供依据。

天津市甲型H1N1流感重症患者的临床与影像学特点分析

随着甲型H1N1流感秋冬季的第2次爆发，重症患者日趋增多。本院共收治患者45例，32例治愈出院，2例死亡，11例住院治疗中。现回顾性分析23例重症患者的临床及影像学资料，探讨甲型H1N1流感重症患者临床及影像学特点、演变规律，以期对临床进行诊断和治疗有所指导，报告如下。

南京地区儿童甲型H1N1流感(重症)61例临床分析

目的探讨儿童甲型H1N1流感(重症)的临床表现、诊断与治疗。方法对61例儿童甲型H1N1流感(重症)的临床表现和实验室资料进行回顾分析。结果 61例甲流患儿均为本地流行病例,合并有肺炎者52例,支气管炎6例。最常见的症状是发热58例(95.1%);咳嗽52例(85.2%);喘息3例(0.4%);实验室检查显示白细胞总数降低12例(19.7%),中性粒细胞绝对值计数减少31例(50.8%)。肝肾功能均正常范围,CK-MB 9例(14.8%)有轻度增高。24例(39.3%)患儿自然杀伤细胞(NKC)低于正常;所有患者均应用奥斯他韦治疗,部分患者加用红霉素抗感染。患者平均住院时间7.8 d,无死亡病例。结论 5岁以下及有基础疾病的儿童感染甲型H1N1流感病毒后易出现重症临床表现。儿童甲型H1N1流感(重症)可出现多脏器损害。大多数患儿症状较轻,应用以奥斯他韦为主的综合治疗有效,预后良好。

20例儿童甲型H1N1流感危重症的病例分析

目的分析甲型H1N1流感危重症的临床特点,总结治疗经验。方法回顾性分析20例甲型H1N1流感危重症的临床表现、实验室检查、影像表现。结果甲型H1N1流感危重症不仅见于婴幼儿和有原发基础病的儿童,也可见于体健的年长儿;常合并细菌、真菌、支原体、或其他病毒的感染;均伴有多脏器功能不全;好转后短期内随诊未留有后遗症。结论对甲型H1N1流感患儿早期作出正确的判断、及时积极的治疗有利于阻断和延缓病情进展、降低病死率、改善预后。

中西医结合救治甲型H1N1流感危重症17例

目的:总结中西医结合法救治甲型H1N1流感危重症的疗效,探讨甲型H1N1流感危重症的临床特点和救治措施。方法:对17例甲型H1N1流感危重症患者全部在西医常规治疗的基础上给予辨证施治中药。每日观察症状、体征、实验室检查、胸部或腹部影像学检查。结果:痊愈8例,显效4例,有效2例,无效0例,死亡3例。结论:甲型H1N1流感危重症大多存在正虚邪实表现,中西医结合疗法有良好救治效果;中医治疗基本原则是扶正祛邪,益气、化痰、活血法贯穿始终。

深圳市首例重症H_5N_1人禽流感中医药救治总结

作者亲自参加了深圳市首例重症H5N1人禽流感的中西医结合救治并进行了中医药救治总结,在病毒大量复制、免疫功能和心脏严重受损、出血坏死性肺炎、心肌炎、弥散性血管内凝血(DIC)、肺纤维化、肾功能受损,又必须使用对肾脏毒性较大的抗生素等重要阶段辨证施治,大胆借鉴古代治疗经验和近代研究成果,成功治愈该例重症病人。旨在探讨如何最大限度地发挥中医药优势,在重症H5N1人禽流感的救治中与西医优势互补。

16例甲型H1N1流感危重症确诊病例临床特征及治疗情况分析

目的：综合分析甲型H1N1流感危重症的临床特征和治疗效果。方法：动态观察16例确诊甲型H1N1流感危重症病例的临床特征,对诊治情况进行回顾性分析。结果：16例危重症患者中,男性6例,女性10例,16例均发生肺部感染,所有患者均有发热,平均发热持续3.64 d入院,咳嗽、乏力、肌肉酸痛、胸闷、恶心等全身症状较多;早期的抗病毒治疗及短期3~7 d的小剂量糖皮质激素及晚期的提高免疫力治疗及广谱包括真菌的抗菌药物使用在部分病例中获得成功,多科医生及护士的密切合作和精细治疗十分重要。结论：甲型H1N1流感病毒致病力及致死率与季节性流感相似,危重症需要早期的抗病毒治疗和后期的抗菌治疗及精细的加强治疗以提高存活率。