浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌酶学和超微结构的影响

目的 探讨浅低温不停跳心内直视手术对心肌保护的效果。方法 2 0例单纯房间隔缺损或室间隔缺损患者随机分成两组 ,其中浅低温不停跳组 (Ⅰ组 ) 12例、低温停跳组 (Ⅱ组 ) 8例。两组均切开右心房置入冠状静脉窦 (CS)灌注管 ,不停跳组分别于体外循环 (CPB)前 (T1 )、CPB15min(T2 )、CPB停止时 (T3)及停止后 15min(T4 )取冠脉血和右心房心肌 ,停跳组分别于转流前 (T1 )、主动脉阻断时 (T2 )、主动脉开放时 (T3)、主动脉开放后 15min(T4 )取冠脉血和右心房心肌。测定冠状静脉血中超氧化物歧化酶 (SOD)、肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)的活性和丙二醛 (MDA)的含量 ,测定心肌组织匀浆中钙 ATP酶 (Ca2 + ATPase)、一氧化氮合酶 (NOS)的活性 ,观察两组心房肌超微结构的变化。结果 体外循环开始后各时段两组LDH、CK均呈上升趋势 ,停跳组明显高于不停跳组。体外循环开始后停跳组SOD明显低于不停跳组而MDA明显高于不停跳组。停跳组心肌组织Ca2 + ATPase、NOS活性较不停跳组低。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术2962例临床研究

目的总结浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法并行循环,不阻断升主动脉,不灌注心脏停搏液;需逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温维持在30℃～32℃,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。应用该技术实施心脏手术2962例,其中先天性心脏病1873例,心脏瓣膜病和升主动脉瘤患者1089例。结果全组术后住院死亡率为1.45%(53/2962),其中先天性心脏病死亡率为1.33%(25/1873),心脏瓣膜病死亡率为2.57%(28/1089);全组无气栓和永久性房室传导阻滞病例,术后低心排量综合征发生率0.37%(11/2962)。结论浅低温体外循环不停跳心内直视手术良好的心肌保护效果,降低了低心排量综合征和严重心律失常的发生率,从而明显降低术后死亡率,是临床上可以选择的好方法之一。

浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的研究

目的 评价浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌保护作用的效果。方法 房间隔缺损 (ASD)、肺动脉瓣狭窄 (PS)和室间隔缺损 (VSD)患者共 4 8例 ,随机分为实验组和对照组。实验组在浅低温 (31～ 34℃ )体外循环、心脏跳动状态下手术 ;对照组在冷晶体停跳、中度低温 (2 8～ 30℃ )体外循环下手术。分别在术前及术后 2、6、2 4小时采集血标本 ,检测血清肌酸激酶同工酶 (CPK- MB)、超氧化物歧化酶 (SOD)活性和丙二醛 (MDA )、心肌钙蛋白 I(c Tn I)含量 ;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右房组织 ,电镜观察心肌超微结构变化 ,并测定线粒体横截面积 ;同时观察术中体外循环情况 (体外循环时间、阻断时间 )。结果 1实验组较对照组的体外循环时间短 (P<0 .0 1) ,阻断时间长 (P<0 .0 5 )。2实验组较对照组术后 CPK- MB活性低 ,SOD活性高 ,MDA、c Tn I含量低。3心内操作完毕后 ,实验组较对照组心肌超微结构变化小 ,线粒体肿胀轻。结论 浅低温心脏不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。

浅低温心脏不停跳下心内直视手术179例临床分析

目的 :探讨浅低温心脏不停跳下心内直视手术的临床应用效果。方法 :对 179例心脏病患者进行浅低温心脏不停跳下心内直视手术。结果 :本组病例手术经过均较顺利。体外循环转流时间与阻断腔静脉时间均较常规体外循环缩短 ,无空气栓塞及神经系统并发症出现 ,术后均未应用正性肌力药物。结论 :浅低温心脏不停跳下心内直视手术适合于大多数心脏手术病人 ,且手术效果良好 ,但对于复杂心脏畸形手术应慎重应用该技术。

浅低温心脏不停跳心内直视手术临床分析

目的 总结56例浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的临床应用经验，并对心肌保护，空气栓塞的防治进行探讨。方法 心肺转流后阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，不灌注冷停液，心脏表面不降温，在鼻咽温31—35℃，心率40-60次／min下进行心内直视手术。结果全组病例无手术死亡，无空气栓塞、低心排综合征等并发症。结论 浅低温心脏不停跳心内直视手术能简化操作步骤，缩短手术时问，减少术中心肌缺血、低氧及再灌注损伤，手术效果安全、可靠，适合于大多数心脏手术患者。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的探讨

采用浅低温体外循环心脏不停跳进行心内直视手术16例,其中二尖瓣替换手术7例,二尖瓣替换加室缺修补1例,室缺修补1例,室缺术后残余漏修补1例,房缺修补2例,窦瘤破裂破入右房手术修补4例,16例病人手术满意,均顺利康复,痊愈出院。并就体外循环中的技术措施和注意事项进行了讨论。

浅低温心脏不停跳心内直视手术对脑氧代谢的影响

目的 观察浅低温心脏不停跳心内直视手术对脑氧代谢的影响。方法 择期心内直视手术病人40例,随机分为浅低温不停跳组(观察组,20例)和低温停跳组(对照组,20例),分别于CPB前、降温至32℃、低温期、复温至34℃和36℃及CPB后30分钟六个时点测定动脉和颈内静脉血气,并计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da—jvO_2)和脑氧摄取率(O_2ER)。结果 降温期和低温期两组病人SjO_2显著升高(P<O.05,P<O.01),Da-jvO_2和O_2ER显著降低(P<O.05,P<O.01)。低温期对照组SjO_2明显高于观察组(P<0.01),Da-jvO_2和O_2ER明显低于观察组(P<0.01)。复温期对照组SjO_2较观察组显著降低(P<O.05);Da-jvO_2和O_2ER较现察组显著升高(P<O.05)。结论 浅低温心脏不停跳心内直视手术方式对脑氧代谢的干扰较传统的低温体外循环方式轻。

浅低温心脏不停跳心内直视手术51例

目的 探讨浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的方法、空气栓塞的预防和心肌保护作用。方法 1998年10月至2006年1月行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术51例。常规建立体外循环，浅低温，维持鼻咽温度（31±1）℃，阻断上下腔静脉，不阻断主动脉，心脏不停跳，维持心室率在40-60次／min的窦性慢心率，在心脏跳动中行心内畸形矫治。结果 全组手术顺利，无需升压、强心药物维持，无手术死亡，无低心排、栓塞、心律失常及脑部症状等并发症，均痊愈出院，随访至今生活质量良好。结论 心肌保护直接影响手术成败和心功能的恢复，浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术由于不阻断主动脉，心肌冠脉血流不中断、心脏处于无负荷的空跳状态，比较接近生理状态，有良好的心肌保护效果。

浅低温心脏不停跳瓣膜置换手术的生化学研究

目的通过监测分析浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术时,心肌组织中氧自由基和能量代谢情况以及血清中心肌酶学变化探讨更有效的心肌保护方法。方法风湿性心脏瓣膜病患者30例,随机分两组,每组15例。组Ⅰ:中度低温心脏停跳组,组Ⅱ:浅低温心脏不停跳组。各组于转机前、主动脉阻断钳开放即刻及开放后30min(不停跳组取相应时间)取少量右心耳全层心肌置液氮中保留,备测定丙二醛(MDA)、ATP和CP;另于术前、术后8h、16h、24h、48h取静脉血查心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、CK及CK-MB。结果浅低温心脏不停跳组中各项指标均优于心脏停跳组。结论浅低温心脏不停跳手术由于明显地减轻了低温和缺血-再灌注损伤给心肌带来的损害,具有明确的心肌保护作用。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的临床应用

目的对１３２例心脏不停跳心内直视手术临床应用的研究，探讨该手术的优点和意义。方法１９９５年７月～１９９７年１０月应用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术行先心病矫治术１０９例，后心病瓣膜置换和（或）成形术２０例，心脏粘液瘤摘除术３例。术中不阻断主动脉，不灌注心停跳液，心脏有持续供血，术中缓慢跳动。结果术后１３０例治愈出院，术后早期死亡２例（１５％）。结论心脏不停跳心内直视手术，使心肌在手术中有持续供血，供氧，不存在再灌注损伤，最大限度降低心脏损伤。该手术方法是安全，可靠的。

浅低温心脏不停跳下心内直视手术的临床研究进展

在心脏外科的发展过程中．低温体外循环直视手术一直是心脏外科最基本的手术方法。但低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变．以及心肌缺血缺氧性损害和再灌注损伤都会给机体带来很多不利影响。与此同时，国内外部分学者，采用浅低温体外循环，阻断或不阻断主动脉在心脏不停跳下行心内直视手术取得了良好的手术效果。

浅低温心脏不停跳体外循环灌注心内直视手术

目的探讨浅低温心脏不停跳心内直视手术体外循环灌注的临床应用前景。方法46例浅低温心内直视手术，只阻断上、下腔静脉，不阻断升主动脉，不灌注停跳液，建立体外循环后缓慢自然降温至31～33℃，在心脏不停跳的情况下完成心内畸形纠正术。结果全组手术过程和术后恢复均顺利，无心律失常和术后低心排等并发症发生，全部患者均痊愈出院。结论该方法是一种接近生理状态下的体外循环灌注法。

浅低温不停跳心脏瓣膜置换手术对空腹血糖受损患者胰岛素抵抗及免疫功能的影响

目的探讨浅低温不停跳心脏瓣膜置换手术对空腹血糖受损患者胰岛素抵抗及免疫功能的影响。方法选取2011年3月至2014年3月于商丘市第一人民医院行心脏瓣膜置换手术的风湿性心脏病空腹血糖受损患者67例，采取抛掷硬币的方式随机分为停跳组（32例，中度低温心脏停跳情况下完成手术）和不停跳组（35例，浅低温心脏跳动中完成瓣膜置换手术），比较2组患者T1（术前）、T2（体外循环转机30min）、T3（体外循环停机即刻）、T4（术毕）、T5（术后2h）、T6（术后24h）、T2（术后3d）的血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM的变化情况。结果T2-T6时点2组患者血糖、胰岛素、HOMA—IR均高于T1时点[停跳组血糖：（10．6±1．3）、（13．1±2．1）、（12．1±1．6）、（10．7±1．5）、（8．2±0．9）mmo]／L比（6．3±0．6）mmol／L，胰岛素：（6．9±0．9）、（9．1±1．3）、（7．9±1．2）、（7．2±1．2）、（6．9±1．2）mIU／L比（4．9±0．8）mIU／L，HOMA—IR：（3．8±1．2）、（4．9±1．1）、（4．2±1．1）、（3．2±0．8）、（2．3±0．8）比（1．4±0．7）；不停跳组血糖：（9．2±1．0）、（11．0±1．6）、（10．8±1．3）、（8．3±1．0）、（6．6±0．7）mmol／L比（6．3±0．5）mmol／L，胰岛素：（6．1±1．0）、（7．8±1．3）、（6．5±1．1）、（6．1±1．2）、（5．7±1．2）mIU／L比（4．9±0．5）mIU／L，HOMA—IR：（2．6±1．0）、（3．8±0．8）、（3．2±0．8）、（2．4±0．7）、（1．8±0．6）比（1．4±0．7）]，差异均有统计学意义（均P〈0．05），且同时点不停跳组明显低于停跳组，差异有统计学意义（P〈0．05）。T2～T6时点2组患者IgA、IgG、IgM值均明显低于T。时点[停跳组IgA：（1．5±0．4）、（1．7±0．6）、（1．9±0．7）、（1．9±0．7）、（2．0±0．8）g／L比（3．0±0．9）g/L，IgG：（7．3±2．0）、（7．7±2．4）、（8．3±2．3）、（10．4±2．8）、（12．3±2．9）g/L比（16．5±3．5）g/L，IgM：（0．7±0．3）、（0．9±0．4）、（1．0±0．4）、（1．2±0．3）、（1．2±0．5）g／L比（1．6±0．6）g／L；不停跳组IgA：（1．6±0．6）、（1．8±0．6）、（1．9±0．8）、（2．0±0．7）、（2．3±0．8）g/L比（2．9±0．8）g／L，IgG：（9．4±2．1）、（9．9±2．1）、（10．7±2．1）、（12．1±2．9）、（13．8±2．9）g/L比（16．4±3．1）g/L，IgM：（0．7±0．3）、（0．9±0．4）、（1．2±0．4）、（1．4±0．4）、（1．4±0．6）g/L比（1．6±0．6）g/／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；不停跳组IgA在T6时点、IgG在T2～T6时点、IgM在T5、T6时点均明显高于停跳组患者，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论浅低温不停跳心脏瓣膜置换手术对空腹血糖受损患者胰岛素抵抗具有缓解作用，有利于患者免疫功能的维持及恢复。

浅低温心脏不停跳心内直视手术194例临床报告

目的 :探讨心脏不停跳心内直视手术的临床意义和价值。方法 :并行循环 ,阻断上下腔静脉而不阻断升主动脉 ,不使用心脏停搏液 ;逆行灌注者 ,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血 ,鼻咽温维持在 33℃± 1℃ ,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。结果 :心脏手术完毕即可停机 ,术后血液动力学平稳 ,多巴胺用量很少。低心排发生率 1 .0 % ,血尿发生率 3.8%。无 1例发生空气栓塞。早期死亡率 2 .5 % (5 / 1 94 )。结论 :心脏不停跳法是一种较接近生理状态的心肌保护方法 ,获得较理想的心肌保护和临床效果 。

浅低温心脏不停跳心内直视手术临床观察

目的 探讨浅温体外循环下心脏不停跳心内直视手术的临床优缺点。方法 2 1例心脏病患者 ,采用浅低温心脏不停跳心内直视手术。其中 ,房间隔缺损 5例 ,室间隔缺损 11例 ,房缺合并室缺 3例 ,三尖瓣置换术 1例 ,法洛三联症 1例。术中不阻断主动脉 ,心脏持续供血 ,不灌注停搏液及心脏局部冰霄降温 ,心脏缓慢跳动。结果 全部病人手术过程顺利 ,无室颤和气栓 ,均痊愈出院。结论 本方法避免了主动脉阻断所引起的心肌缺血缺氧性损伤和再灌注损伤以及心脏局部冰霄降温所致心肌冻伤 ,是一种较接近生理状态的心肌保护方法 ,能最大限度保护心功能 ,简化手术操作 ,在做好排气措施下 ,该方法是安全可行的。但同时 ,由于心脏跳动及回心血流的影响 。