浅低温不停跳心脏瓣膜替换术的麻醉与灌注——附58例报告

心脏手术不停跳技术是近年来在国内迅速发展、较接近生理状态的一种心肌保护技术.该技术避免了传统低温停跳法心肌保护技术无法避免的许多不足,因而具有较大潜在优势,特别是重症心脏瓣膜替换手术麻醉病人.1997年9月至1998年5月,我院共开展不停跳心脏瓣膜替换手术58例(其中包括心功能Ⅳ级的重症病例)并获得理想临床效果.

心脏不停跳及浅低温体外循环下心瓣膜替换术40例报告

目的：对心脏不停跳、浅低温体外循环下行心脏瓣膜替换术中相关的心肌保护、空气栓塞等问题进行探讨。方法：常规建立体外循环，维持全身浅低温32～33℃；心脏缓慢跳动，进行二尖瓣替换；若行主动脉瓣替换，则钳夹主动脉的同时，进行冠状静脉窦逆灌，维持心脏缓慢跳动。结果：40例手术全部成功，无术后脑部并发症及低心排并发症。结论：采用这种新技术能够在术中对心肌进行良好的保护，术中空气栓塞是可以避免的。

浅低温心脏不停跳技术在巨大左心室瓣膜置换中的运用

目的 提高巨大左心室瓣膜病 (LVEDD >70mm)的手术疗效。方法 回顾性分析 1 997年 1 1月 2 0 0 0年 9月间 ,我科运用改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,对 47例心脏瓣膜病合并巨大左心室的患者实施的外科治疗。术前平均LVEDD 78 2 (70 96)mm ,心功能Ⅲ级 35例 ,Ⅳ级 1 2例。结果 全组手术死亡率为 6 38% (3/ 4 7) ;全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。术后 34周超声心动图复查 ,LVEDD较术前减小 ;心功能显著提高。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤 ;有利于避免术中心脏传导阻滞的发生 ;有利于重症瓣膜患者的手术治疗和术后恢复。

浅低温不停跳心脏瓣膜置换术对C3、C4的影响

将50例风湿性心脏瓣膜病患者随机均分为中低温心脏停跳和浅低温不停跳两组。术前至术后7 d共10个时间点测定血清C3、C4水平。发现术中至术后某一段时点两组组内的C3、C4均较术前降低,但亦逐渐恢复至术前水平,其中不停跳组均于术后24 h恢复至术前水平;停跳组C3于术后24 h^3 d恢复至术前水平,C4于术后3 d恢复至术前水平。认为浅低温心脏不停跳体外循环技术对机体的免疫功能具有更好的保护作用。

浅低温心脏不停跳瓣膜置换手术的生化学研究

目的通过监测分析浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术时,心肌组织中氧自由基和能量代谢情况以及血清中心肌酶学变化探讨更有效的心肌保护方法。方法风湿性心脏瓣膜病患者30例,随机分两组,每组15例。组Ⅰ:中度低温心脏停跳组,组Ⅱ:浅低温心脏不停跳组。各组于转机前、主动脉阻断钳开放即刻及开放后30min(不停跳组取相应时间)取少量右心耳全层心肌置液氮中保留,备测定丙二醛(MDA)、ATP和CP;另于术前、术后8h、16h、24h、48h取静脉血查心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、CK及CK-MB。结果浅低温心脏不停跳组中各项指标均优于心脏停跳组。结论浅低温心脏不停跳手术由于明显地减轻了低温和缺血-再灌注损伤给心肌带来的损害,具有明确的心肌保护作用。

浅低温心脏跳动中行重症心脏瓣膜病瓣膜置换术分析

目的 :总结浅低温心脏跳动中重症心脏瓣膜病瓣膜置换术的治疗体会。方法 :回顾分析 2 7例重症心脏瓣膜病病人在浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术 ,其中二尖瓣置换 2 3例 ,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换 4例 ,换瓣时采用连续缝合 ;12例保留二尖瓣装置 ,2 5例同时行三尖瓣成形。结果 :全组无手术死亡 ,无严重低心排及心律失常 ;术后 6个月复查心功能明显改善。结论 :浅低温心脏跳动中行瓣膜置换术 ,有利于心肌保护 。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

目的 总结 12 8例浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术的临床应用经验 ,并对心肌保护、空气栓塞的防止进行探讨。方法 常规建立体外循环 ,并体循环 ,维持全身浅低温 3 2～ 3 3℃ ,心脏缓慢跳动 ,进行心内直视手术 ,术中应用无层级排气装置防止空气栓塞 ;行主动脉瓣替换 ,则钳夹阻断主动脉的同时 ,进行冠状静脉窦逆灌维持心脏血供。结果 全组病例无手术死亡 ,无空气栓塞、低心排综合征等并发症。结论 浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术心肌保护效果好 ,手术安全可行 。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的临床应用

目的对１３２例心脏不停跳心内直视手术临床应用的研究，探讨该手术的优点和意义。方法１９９５年７月～１９９７年１０月应用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术行先心病矫治术１０９例，后心病瓣膜置换和（或）成形术２０例，心脏粘液瘤摘除术３例。术中不阻断主动脉，不灌注心停跳液，心脏有持续供血，术中缓慢跳动。结果术后１３０例治愈出院，术后早期死亡２例（１５％）。结论心脏不停跳心内直视手术，使心肌在手术中有持续供血，供氧，不存在再灌注损伤，最大限度降低心脏损伤。该手术方法是安全，可靠的。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。方法：自１９９３年７月～１９９９年６月，经正中或 前外胸切口，在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视术１４３例，其中房间隔缺损６７例，室间隔缺损３５例，部 分性房室共同通道１６例，法乐三联症１３例，肺动脉瓣狭窄成形术７例，二尖瓣关闭不全成形３例，二尖瓣替换术 ２例。结果：全组平均体外循环时间４２．３ｍｉｎ，平均腔静脉阻断时间为３１．５ｍｉｎ，术后恢复良好，无低心排、严重心 律失常、栓塞及脑部并发症，全部治愈。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术有更好的心肌保护作 用，可广泛用于包括左右心系统相通的许多心内手术及二尖瓣替换术等。此技术的主要环节是预防术中心室纤 颤和动脉气栓。

浅低温心不停跳瓣膜替换术4例

本文报告进行浅低温心不停跳瓣膜替换术４例。其中心内膜炎并主闭者行ＡＶＲ（主动脉瓣替换）；风心二狭二闭并左房血栓者行ＭＶＲ（二尖瓣替换）。手术病例均获成功，治愈出院。此术式对心肌及整个机体保护好，可用于ＡＶＲ及左房血栓摘除，手术的关键是排气问题，同时就这些问题进行讨论。

冠状静脉逆行灌注技术在心脏不停跳下替换心脏三个瓣膜术的应用

体外循环(CPB)持续冠状静脉逆行灌注保持心脏不停跳的情况下完成了心脏三个瓣膜替换术,在我院一名患者获得成功。 患者女,46岁,体重65公斤,入院确诊为重症风湿性心脏病,心功能Ⅳ级,心胸比率70％,需要施行土动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣替换术。采用美国Sams 800 型心肺机和日本Terumo膜式肺常规建立CPB,流量70ml/(min·kg),平均动脉压(MAP)8.00～10.