浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换的肺保护

背景:浅低温体外循环心脏不停跳治疗可能减轻心内直视手术后肺损伤,但进一步的作用机制尚未明确。目的:探讨浅低温体外循环心脏不停跳下二尖瓣置换术肺保护效果。方法:纳入二尖瓣置换患者40例,随机数字表法均分为实验组与对照组,实验组采用浅低温体外循环心脏不停跳治疗,对照组采用中低温心脏停跳体外循环治疗。分别于置换开始和体外循环后30min两个时点收集支气管肺泡灌洗液,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、髓过氧化物酶水平;体外循环前及体外循环后30min分别取左右心房血测定中性粒细胞并计算跨肺差值;体外循环前、停机时、停机后1,8h查动脉血气分析,计算呼吸指数。结果与结论:①两组支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、髓过氧化物酶水平及中性粒细胞跨肺差值在体外循环后30min明显升高(P<0.01),但实验组明显低于对照组(P<0.05)。②两组呼吸指数在体外循环停机时、停机后1,8h各时点升高(P<0.05),但实验组升高明显低于对照组(P<0.05)。提示浅低温体外循环心脏不停跳能减轻二尖瓣置后的肺损伤,有较好的肺保护效果。

浅低温体外循环心脏不停跳条件下瓣膜置换的肺保护

背景:浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换可减轻术后肺损伤,与其可减轻中性粒细胞在肺部积聚,降低肿瘤坏死因子α、白细胞介素8等炎性因子水平有关,但其他方面的作用机制有待于进一步研究。目的:进一步探讨浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术肺保护机制。方法:纳入二尖瓣置换患者40例,随机数字表法均分为2组。实验组采用浅低温体外循环心脏不停跳治疗,对照组采用中低温心脏停跳体外循环治疗。分别于开胸后和体外循环后30min两个时点采集肺组织及静脉血,检测肺组织核转录因子κB表达水平及血液黏附分子CD11b/CD18荧光阳性百分率;体外循环前、体外循环30min、停机时、停机后3,6,12h取静脉血测定中性粒细胞弹性蛋白酶浓度;体外循环前、停机时、停机后1,8h查动脉血气分析,计算呼吸指数。结果与结论:①两组肺组织核转录因子κB蛋白表达、CD11b/CD18荧光阳性百分率在体外循环后30min明显升高(P<0.01);但对照组明显高于实验组(P<0.05)。②两组血清中性粒细胞弹性蛋白酶浓度在体外循环30min、停机时、停机后3,6h4个时点明显升高(P<0.01,P<0.05),但对照组明显高于实验组(P<0.01,P<0.05)。③两组呼吸指数在体外循环停机时、停机后1,8h各时点升高(P<0.01,P<0.05),但对照组高于实验组(P<0.05)。提示浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换可通过抑制肺部核转录因子кB活性,降低中性粒细胞表面CD11b/CD18表达及减少中性粒细胞释放弹性蛋白酶等机制,减轻术后肺损伤。

浅低温体外循环心脏不停跳术对HMGB1的影响

目的探讨体外循环(CPB)对高迁移率族蛋白B1(HMGB1)影响及浅低温体外循环心脏不停跳手术肺保护机制。方法 40例二尖瓣置换患者,随机分为观察组(浅低温体外循环心脏不停跳组)与对照组(中低温心脏停跳体外循环组),检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中TNF-α、IL-8、HMGB1水平;检测HMGB1血清浓度;计算呼吸指数(RI)。结果 (1)两组BALF中TNF-α、IL-8在CPB后30 min各时点明显升高(P<0.01),HMGB1在术后8 h明显升高(P<0.01),观察组升高明显低于对照组(P<0.01);(2)两组血清中HMGB1浓度在CPB术后6 h各时点明显升高(P<0.01,P<0.05);观察组升高明显低于对照组(P<0.01,P<0.05);(3)两组RI在CPB停机时后各时点升高(P<0.01P<0.05),观察组升高明显低于对照组(P<0.05)。结论 HMGB1可能作为"晚期"炎性因子参与CPB术后肺损伤的病理过程;浅低温体外循环心脏不停跳手术能减轻CPB术后肺损伤,机制可能与其减少HMGB1释放有关。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术2962例临床研究

目的总结浅低温体外循环不停跳心内直视手术的方法和经验。方法并行循环,不阻断升主动脉,不灌注心脏停搏液;需逆行灌注者,阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温维持在30℃～32℃,在心脏空跳条件下完成心内直视手术。应用该技术实施心脏手术2962例,其中先天性心脏病1873例,心脏瓣膜病和升主动脉瘤患者1089例。结果全组术后住院死亡率为1.45%(53/2962),其中先天性心脏病死亡率为1.33%(25/1873),心脏瓣膜病死亡率为2.57%(28/1089);全组无气栓和永久性房室传导阻滞病例,术后低心排量综合征发生率0.37%(11/2962)。结论浅低温体外循环不停跳心内直视手术良好的心肌保护效果,降低了低心排量综合征和严重心律失常的发生率,从而明显降低术后死亡率,是临床上可以选择的好方法之一。

浅低温体外循环心脏不停跳修复成人房间隔缺损181例

目的 :总结 1999年 1月至 2 0 0 3年 4月 181例 16岁以上成人房间隔缺损手术治疗病例 ,探讨成人房间隔缺损的外科治疗的方法和经验。方法 :采用浅低温体外循环心脏不停跳技术行房间隔缺损修补手术 ,其中男 5 5例 ,女 12 6例 ,年龄 16～ 6 2岁 ;合并部分肺静脉异位引流 18例 ,三尖瓣关闭不全2 0例 ,二尖瓣关闭不全 12例 ,左上腔静脉 18例 ;补片修补房缺者 112例 ,其余病例均直接缝合修复 ,合并心内畸形均同期矫治。结果 :手术后早期二次开胸止血 3例 ;切口脂肪液化 2例 ,心包积液 3例 ,心律失常 12例 ,全组无死亡病例。结论 :成人房间隔缺损根据临床表现和超声心动图可明确诊断。一旦明确手术适应症 ,应该积极手术治疗 ,早期手术可以降低心律失常的发生 ,减少术后并发症 ,提高生活质量。心脏不停跳心内直视手术可作为安全可靠的方法应用于成人房间隔缺损的外科治疗 。

浅低温体外循环心脏不停跳法行室间隔缺损修补术

体外循环心内直视手术时如何保护好心肌仍是目前研究的中心问题。我科于1993年7月至1995年4月,应用浅低温体外循环心脏不停跳方法,成功地施行了室间膈缺损(VSD)修补术12例,获满意的心肌保护及手术效果,现报告如下。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

目的 总结 12 8例浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术的临床应用经验 ,并对心肌保护、空气栓塞的防止进行探讨。方法 常规建立体外循环 ,并体循环 ,维持全身浅低温 3 2～ 3 3℃ ,心脏缓慢跳动 ,进行心内直视手术 ,术中应用无层级排气装置防止空气栓塞 ;行主动脉瓣替换 ,则钳夹阻断主动脉的同时 ,进行冠状静脉窦逆灌维持心脏血供。结果 全组病例无手术死亡 ,无空气栓塞、低心排综合征等并发症。结论 浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术心肌保护效果好 ,手术安全可行 。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的探讨

采用浅低温体外循环心脏不停跳进行心内直视手术16例,其中二尖瓣替换手术7例,二尖瓣替换加室缺修补1例,室缺修补1例,室缺术后残余漏修补1例,房缺修补2例,窦瘤破裂破入右房手术修补4例,16例病人手术满意,均顺利康复,痊愈出院。并就体外循环中的技术措施和注意事项进行了讨论。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对机体免疫功能的影响

目的观察浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术对机体免疫功能的影响。方法将30例先天性心脏病患者随机分为观察组和对照组各15例,观察组于浅低温体外循环下实行心脏不停跳心内直视手术,对照组施行常规低温心脏停跳心内直视手术,测定两组术前及术后1、3、7 d外周静脉血中的T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。结果与术前比较,两组术后CD3、CD4、IgG、IgA、IgM均明显降低;而CD8明显升高,术后1 d达到峰值;P均<0.01。观察组术后各时间点CD3、CD4、IgG、IgA、IgM明显高于对照组(P均<0.05),而CD8组间差异无统计学意义。结论浅低温体外循环心脏不停跳手术可明显减轻体外循环心脏手术对机体免疫功能的不良影响。

浅低温体外循环心脏不停跳粘液瘤切除术32例临床观察

目的探讨心脏不停跳下心脏粘液瘤的手术方法,总结外科手术经验。方法回顾分析1998年10月～2007年10月原发性和复发性心脏粘液瘤病例32例,术中阻断上下腔静脉,不阻断升主动脉,不使用停跳液,鼻温维持在(33±1)℃,在心脏空跳下完成手术切除。结果心脏手术完毕即可停机,术后血液动力学平稳,无低心排发生,全组无死亡。结论心脏不停跳手术是一种接近生理状态的心肌保护手术方法,能最大限度地减少心肌缺血缺氧和再灌注损伤,是一种较理想的手术方法。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的临床应用

目的对１３２例心脏不停跳心内直视手术临床应用的研究，探讨该手术的优点和意义。方法１９９５年７月～１９９７年１０月应用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术行先心病矫治术１０９例，后心病瓣膜置换和（或）成形术２０例，心脏粘液瘤摘除术３例。术中不阻断主动脉，不灌注心停跳液，心脏有持续供血，术中缓慢跳动。结果术后１３０例治愈出院，术后早期死亡２例（１５％）。结论心脏不停跳心内直视手术，使心肌在手术中有持续供血，供氧，不存在再灌注损伤，最大限度降低心脏损伤。该手术方法是安全，可靠的。

浅低温体外循环心脏不停跳下室缺修补术(附60例报告)

对60例室间隔缺损患者,施行浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术。无手术死亡和低心排发生,亦无严重的心律失常、空气栓塞及残余分流。表明浅低温体外循环心脏不停跳下行室间隔缺损修补手术,可减轻低温和缺血再灌注对心脏的损伤,避免术中心脏传导阻滞、残余漏的发生。

7例浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术的报告

[目的]了解浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换手术的疗效。[方法]在浅低温(33±2℃)、不阻断主动脉、不灌注心脏停跳液、心脏空跳下行二尖瓣置换术。[结果]全部患者均顺利完成手术,未出现低心排综合征、严重心律失常及气栓栓塞等严重并发症。[结论]该二尖瓣置换术是一种简单、安全而可行的手术方式,能有效减轻心脏缺血再灌注损伤,可在临床上推广应用。

浅低温体外循环心脏不停跳术对细胞免疫功能的影响

目的：探讨浅低温体外循环（CPB）心脏不停跳术对病人围术期机体细胞免疫功能的影响。方法：选取40例二尖瓣置换术患者随机分为两组,浅低温心脏不停跳组20例,在体外循环心脏不停跳下手术,鼻咽温度保持在33-34℃;低温心脏停跳组20例,在体外循环心脏停跳下手术,鼻咽温度为25-28℃。采用流式细胞仪（flow cytometry,FCM）分别检测两组病人术前、术后1d和术后7d的血清T淋巴细胞亚群,CD3^＋（T淋巴细胞总数）、CD4^＋（辅助T淋巴细胞）、CD8^＋（抑制T淋巴细胞）和自然杀伤细胞（NK）的活性。结果：两组患者术后第1天CD3^＋、CD4^＋均显著降低（P〈0.01）,NK细胞活性增强（P〈0.05）,低温心脏停跳组术后第1天的CD3^＋、CD4^＋及CD4^＋/CD8^＋低于浅低温心脏不停跳组（P〈0.05）,术后7d基本恢复至术前水平。结论：体外循环心内直视术可引起患者细胞免疫的下降,浅低温体外循环不停跳术对术后机体的免疫功能影响小。

浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术

介绍浅低温体外循环心脏不停跳心内直视术。方法：自１９９３年７月～１９９９年６月，经正中或 前外胸切口，在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视术１４３例，其中房间隔缺损６７例，室间隔缺损３５例，部 分性房室共同通道１６例，法乐三联症１３例，肺动脉瓣狭窄成形术７例，二尖瓣关闭不全成形３例，二尖瓣替换术 ２例。结果：全组平均体外循环时间４２．３ｍｉｎ，平均腔静脉阻断时间为３１．５ｍｉｎ，术后恢复良好，无低心排、严重心 律失常、栓塞及脑部并发症，全部治愈。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术有更好的心肌保护作 用，可广泛用于包括左右心系统相通的许多心内手术及二尖瓣替换术等。此技术的主要环节是预防术中心室纤 颤和动脉气栓。

浅低温体外循环心脏不停跳手术对白介素4、r-干扰素的影响

目的探讨浅低温体外循环(CPB)心脏不停跳手术对患者机体T淋巴细胞IL-4、IFN-r的影响及临床意义。方法选取45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。浅低温心脏不停跳组23例,在体外循环心脏不停跳下手术,鼻咽温度保持在31～34℃;低温心脏停跳组22例,在体外循环心脏停跳下手术,鼻咽温度为25～28℃。采用酶标分析仪,使用人白细胞介素4(IL-4)酶联免疫分析(ELISA)、人r干扰素(IFN-r)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒,分别检测两组患者术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d血清中T淋巴细胞白细胞介素4(IL-4)、r干扰素(IFN-r)的含量。结果心脏不停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降;IFN-r在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,变化差异均无统计学意义(P>0.05)。心脏停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h升高(P<0.05),术后24h明显升高,术后7d下降,仍高于术前,变化均差异有统计学意义(P<0.01);IFN-r在术后0.5h升高,差异无统计学意义(P>0.05),术后24h明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),术后7d下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环(CPB)心内直视手术中,CPB引起T淋巴细胞IL-4、IFN-r升高,可导致Th1/Th2平衡变化,在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用,而浅低温不停跳体外循环(CPB)手术对IL-4、IFN-r影响小,有利于机体细胞免疫功能的保护。