中/浅低温停循环在主动脉手术中的应用进展

深低温停循环技术(DHCA)被广泛应用于复杂心脏外科手术,有脑保护作用。由于顺行性脑灌注(ACP)能在停循环期间给大脑供血,所以大部分中心目前多采取DHCA+ACP的技术。然而,随着DHCA技术的广泛应用,深低温导致的术后凝血功能异常、出血风险增加、红细胞压积增加、肾脏损伤成为临床关注的重点。为了减少相关并发症,人们开始探索中低温甚至浅低温的安全性和有效性。本文旨在介绍中/浅低温停循环相关基础和临床研究,为临床诊疗提供思路。

泵控脑灌注在主动脉弓置换手术中的应用

目的探讨泵控脑灌注技术在主动脉弓置换手术中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析北部战区总医院2021年7月至2022年1月46例行主动脉全弓置换术患者的临床资料,所有患者均在浅低温停循环下行主动脉弓置换手术并应用泵控脑灌注技术实施选择性脑灌注,记录患者围术期临床资料。结果全组患者围术期死亡4例(8.7%),体外循环时间(182.3±27.1)min,主动脉阻断时间(112.1±25.6)min,停循环时间(8.2±1.9)min,脑灌注时间(56.7±9.3)min,术后短暂神经系统并发症发病率8.7%。结论泵控选择性脑灌注技术安全、可行,可能对防止术中“奢灌”的发生有益,但仍需进一步研究验证。

主动脉弓部手术降温温度与神经系统预后的相关性研究:单中心回顾性队列研究

目的探究成人主动脉弓部手术, 体外循环降温温度与术后神经系统预后的相关性。方法连续收集北京安贞医院2017年1月至2020年12月, 单一术者应用浅-中低温停循环行主动脉弓部手术的患者共118例。根据术中停循环时的膀胱温分为3组:T1组[39例, (25.58±0.64)℃];T2组[39例, (28.21±0.77)℃];T3组[40例, (30.95±0.9)℃]。比较组间临床资料, 探究术中降温温度与术后神经系统并发症的相关性。结果 118例患者平均手术、体外循环、阻断、停循环及选择性脑灌注时间分别为6.64 h、188.5 min、104.19 min、23.93 min、28.81 min。全组院内死亡8例(6.78%), 永久性神经系统功能障(PND)13例(11.02%), 短暂性神经系统功能障碍(TND)25例(21.19%)。3组术后死亡比例差异无统计学意义, T3组患者术后TND及PND发生率显著降低(P=0.042;P=0.045)。术后24 h引流量及二次开胸止血率均降低(P=0.005;P=0.012)。多元回归分析模型下, 术中降温温度与术后PND发生率独立相关(OR=0.51, 95%CI:0.27~0.97, P=0.0389);分组比较, 相对较高的温度是避免术后PND发生的独立保护因素(OR=0.04, 95%CI:0~0.91, P=0.0434)。结论主动脉弓部手术中, 浅低温可以降低深低温的并发症发生率, 同时可以改善神经系统预后, 降低术后PND发生率。