Bolus下空腔对放疗浅表剂量和最大剂量点深度的影响

探讨浅表肿瘤放疗时Bolus下空腔对浅表剂量和最大剂量点深度的影响。在Eclipse计划系统里创建30 cm×30 cm×30 cm的体模及体模表面创建10 mm厚的Bolus,设置Bolus和体模材料均为水。在Bolus和体模之间设置0 mm、2 mm、5 mm、10 mm、20 mm、30 mm厚度的Air空腔,将源皮距设置为100 cm,射野面积大小分别取5 cm×5 cm、10 cm×10 cm、15 cm×15 cm、20 cm×20 cm、25 cm×25 cm。剂量大小为100 cGy,获取不同空腔厚度不同射野大小下,体模浅表1 mm深度的剂量(D s)和体模内最大剂量点的深度值(d_(max)),同时用德国PTW公司水箱在加速器上做同样条件的实验,用EBT 3胶片测量浅表剂量D s,电离室获取d_(max)。将计划系统得到的结果和实验测量的结果进行差异对比,结果表明:无Bolus时,计划系统D s为0,而实验测量D s有剂量,计划系统和测量结果均显示射野面积大小为5 cm×5 cm时,D s随空腔厚度增加减小最快。当射野面积大小在15 cm×15 cm及以上时,D s随空腔厚度变化较为平稳。计划系统和实验测量结果均显示无Bolus时d_(max)最大,计划系统里随着空腔厚度增加d_(max)变化较为平稳;实验结果为射野面积为10 cm×10 cm及以下时,d_(max)随空腔厚度增加变化显著,而射野面积在15 cm×15 cm及以上时d_(max)随空腔厚度变化较为平稳,且计划系统和实验测量的结果都为射野面积越小,d_(max)越大。除在无Bolus时计划系统与实验测量D s差异很大,其他不同射野面积大小、不同空腔厚度的D s差异均接近于0;计划系统与实验测量d_(max)总体差异较大,在不同空腔厚度下,小射野面积差异比大射野面积差异大,且在空腔厚度为0 mm时,所有射野面积的d_(max)差异最接近0。计划系统会低估浅表剂量计算精度,为减小误差,浅表肿瘤需加Bolus,且Bolus下空腔厚度为0 mm最佳。

HexaMotion系统模拟三维呼吸运动对乳腺癌根治术患者胸壁浅表剂量分布的影响

目的:用HexaMotion系统模拟乳腺癌根治术患者三维呼吸运动,并结合金属氧化物导体场效应晶体管,研究呼吸运动对乳腺肿瘤放射治疗时胸壁浅表剂量分布的影响。方法:调研57例乳腺癌患者胸壁在X、Y和Z方向的平均运动幅度,结合RPM系统测量9例乳腺癌患者的平均呼吸振幅,利用呼吸运动产生器合成三维运动曲线,再将呼吸曲线文件输入ScandiDoseHexaMotion软件,驱动Delta4模体模拟病人的呼吸运动。为模拟左(右)乳腺癌患者胸壁内侧、中间、外侧测量位置,在Delta4处于机架角为0°、30°(330°)和60°(300°)下十字铅丝投影下的位置固定MOSFET剂量仪,执行计划,测量模体在静止与运动状态下的剂量,评估呼吸运动对乳腺胸壁浅表剂量分布的影响。结果:模体在静止和平均运动振幅状态下的相对剂量差异基本在±3%左右,整体在±5%以内,且在0°、30°(330°)和60°(300°)静止与运动状态下测量值的差异无显著意义(P值分别为0.73、0.28和0.52);胸壁运动振幅在一定范围内,混合调强计划对胸壁浅表剂量分布影响不大,但随着振幅增加,当运动振幅增加到cm数量级,胸壁浅表剂量分布明显增加。结论:呼吸曲线振幅轻微的改变并不会造成胸壁浅表剂量明显的变化,但随着呼吸运动振幅的显著增加,胸壁浅表剂量分布也随之增加。

应用Monaco计划系统Surface margin功能提高乳腺癌根治术后胸壁浅表剂量

目的探讨应用Monaco计划系统表面边距(Surface margin)功能对提高乳腺癌根治术后胸壁浅表剂量的影响。方法将15例女性右侧乳腺癌根治术后患者CT图像分别设计两组计划。一组为使用Surface margin功能的容积旋转调强放疗(VMAT)sm计划组,另一组为不使用Surface margin功能的VMAT计划组。计划靶区(PTV)0定义为临床靶区(CTV)三维外扩5 mm,不超出皮肤。比较两组计划的靶区、浅表区域、危及器官剂量和机器跳数。结果VMAT计划组与VMATsm计划组计划靶区PTV_(0)的适形度指数(CI)分别为0.74±0.03、0.78±0.03,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);均匀性指数(HI)分别为0.22±0.04、0.14±0.02,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。浅表区域(Surface)V_(45)分别为(62.69±12.12)%、(94.89±2.53)%,V_(50)分别为(26.15±12.62)%、(66.34±7.47)%,D_(95)分别为(33.78±3.01)、(45.10±0.95)Gy,两组上述指标比较差异有统计学意义(P<0.001)。VMAT计划组与VMATsm计划组左肺平均剂量(D_(mean))分别为(2.03±0.30)、(2.25±0.42)Gy,两组比较差异有统计学意义(P=0.004);两组其他危及器官剂量指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。VMAT计划组、VMATsm计划组机器跳数分别为(1222±130)、(1295±111)MU,两组比较差异有统计学意义(P=0.045)。结论使用Monaco计划系统Surface margin功能可提高胸壁浅表剂量,且靶区适形度和均匀性更好;除机器跳数及对侧肺D_(mean)有所增加,其他危及器官剂量无明显差异。

补偿膜下空腔间隙对浅表组织剂量影响

目的 研究补偿膜下空腔厚度、面积及相邻间隔对浅表组织剂量的影响。方法 应用Geant4构建加速器模型,将计算数据与测量数据对比验证模型正确性。构建上表面位于加速器等中心的30 cm×30 cm×30 cm水模体及30 cm×30 cm×1 cm水膜,分别设计水膜与水模体紧密贴合和有不同空腔的模型,计算6 MV X线10 cm × 10 cm射野下不同模型水模体中心轴深度剂量分布和0.1 cm深度侧向剂量profile （profile1）,对比各空腔模型与紧密贴合模型所计算数据。结果 厚度≤0.5 cm时,空腔对最大剂量深度（Dmax）和浅表剂量影响较小,随厚度增加,Dmax增加,0.1 cm深度处PDD （PDD1）迅速减小,profile1自空腔中心至边缘逐渐增加;随面积增加,Dmax先增大后减小,PDD1先减小后增大,面积较小时,自空腔中心至边缘profile1逐渐增加,面积较大时profile1则先减小后增加;空腔间隔≥0.2 cm时基本满足临床要求,≥1.0 cm时影响消失;远离空腔处profile1基本不受影响。结论 摆位时尽量减少补偿膜下空腔,使空腔足够薄、面积尽量小、相距间隔不宜太近。

由实践监测所得的Hp(10)估算Hp(3)和Hs(0.07)的探讨

目的探讨ICRU实用量Hp(d)中的Hp(10)、Hp(3)、Hs(0.07)之间的相互关系。方法个人剂量测量采用北京蓝道尔公司提供的X、γ、β射线胸章剂量计。结果表明Hp(d)中Hp(10)、Hp(3)二者之间存在一定的相关。结论一般情况下可用Hp(10)导出Hp(3),由Hp(10)导出Hs(0.07)时则要根据不同的工种区别对待。

组织填充模体与皮肤间空腔对放射治疗的影响

目前,临床上存在通过使用加盖组织填充模体的方式提高某些放射治疗患者浅表部剂量的情况.但在实际操作过程存在组织填充模体难以完全贴合皮肤而存在小空腔的情况,由于建成效应的存在,现对浅表部剂量受到影响的程度以及测量方式进行探讨.通过检索文献可知,辐射剂量的测量方式包括胶片叠加外推法和利用治疗计划系统及蒙特卡罗模拟对比验证法.可考虑优化治疗流程、定制个人组织填充模体、体罩内固定模体等方式减小空腔对治疗效果的影响.