浅表食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后水平切缘阳性高危因素分析及随访研究

目的探讨浅表食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(ESD)后标本水平切缘阳性的高危因素及其残留复发情况。方法选取2012年1月-2017年12月该院消化内镜中心行ESD的浅表食管癌及癌前病变患者,收集相关临床、内镜及病理资料,分析食管ESD标本水平切缘阳性的高危因素,并通过术后随访,比较水平切缘阳性与阴性患者的ESD术后病灶残留复发情况。结果最终纳入患者186例病灶194处,水平切缘阳性组37处,水平切缘阴性组157处。水平切缘阳性组中,水平切缘为低级别上皮内瘤变(LGIN)累及病灶25处、水平切缘为高级别上皮内瘤变(HGIN)累及病灶10处、水平切缘为癌累及病灶2处,水平切缘阴性组157处病灶。单因素及多因素Logistic回归分析表明:食管ESD术后病理标本水平切缘阳性与ESD术中标记前是否碘染、术后标本面积具有相关性(P<0.05)。186例患者随访过程中,最终156例患者164处病灶纳入水平切缘阳性组与阴性组的残留复发率随访分析。其中,水平切缘阳性组内镜随访30处,残留复发4处(残留复发率13.3%),水平切缘阴性组内镜随访134处,7处残留复发(残留复发率5.2%),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管ESD术中病灶标记前无碘染及大面积病灶的病理标本,水平切缘阳性发生率增加。对于食管ESD术后单纯水平切缘阳性、切缘阳性性质为癌前病变者,可先内镜下密切随访,暂不追加二次治疗。

浅表食管癌侵袭深度及分化程度与区域淋巴结转移的临床分析

目的探讨浅表食管癌侵袭深度及分化程度与区域淋巴结转移的关系。方法本院2002年6月至2004年6月总共手术治疗食管癌923例,其中早期浅表食管癌68例,本文就对其术后侵袭深度及分化程度与区域淋巴结转移情况进行回顾性分析。结果本组无手术死亡,全组淋巴结转移率27%,其中高出黏膜型食管癌的淋巴结转移率为38%,侵袭越深,淋巴结转移率越高;分化程度越低淋巴结转移率越高。结论高度重视浅表型食管癌的根治性,对早期食管癌也应按肿瘤外科的原则行食管的次全切除术并常规清扫区域淋巴结。

外科治疗浅表食管癌患者的生存状况研究

目的:探讨外科治疗浅表食管癌患者生存状况的影响。方法:选取2007年1月至2011年10月我院收治的经外科治疗的浅表食管癌患者108例。随访截止日期为2016年10月,根据随访截止日期是否存活分为存活组(83)和死亡组(25例)。统计所有患者一般资料,对比分析存活组和死亡组临床资料。结果:病变长度、浸润深度、分化程度、淋巴转移和脉管癌栓是浅表性食管癌预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:根据确立影响浅表食管癌术后患者预后的预测因子,制定合理的治疗方案,有助于提高治疗效果,改善预后。

浅表食管癌淋巴结转移的危险因素和预测模型:进展与挑战

食管癌对人类健康构成重大威胁,根治性手术是早期食管癌治疗的主要选择。对于早期浅表食管癌,内镜切除具有显著优势,是其首选治疗方法。但是淋巴结转移的风险需要仔细评估,这也是影响浅表食管癌治疗决策的一个至关重要的因素。肿瘤侵入深度、肿瘤分化程度、肿瘤长度和淋巴血管侵犯是与浅表食管癌淋巴结转移高度相关的危险因素,既往已有研究基于这些危险因素构建了淋巴结转移预测模型。本文分析了淋巴结转移的相关风险因素,并回顾了已发表的包含浅表食管癌淋巴结转移相关预测模型的文献,基于多组学数据的预测模型以及人工智能辅助模型将提高预测浅表食管癌淋巴结转移的模型性能,期待能更好地指导外科医生在临床实践中做出决策。

中医情志联合常规护理干预对浅表性食管癌患者的影响

目的:探讨中医情志联合常规护理干预对浅表性食管癌患者的应用效果,为临床护理提供依据。方法:选取2020年10月—2021年10月天津医科大学第二医院收治的74例浅表性食管癌患者作为研究对象,根据护理方式的不同将其分为A组与B组,每组各37例。B组患者采用常规护理干预,A组患者在常规护理的基础上实施中医情志护理干预。比较两组患者护理前后的疼痛、心理状态、自我效能感、睡眠质量及生活质量评分。结果:护理后,两组患者疼痛评分、心及状态评分及自我效能感评分均低于护理前,且A组患者明显低于B组,差异有统计学意义(t=2.776、2.447、2.571,P<0.05)。两组患者睡眠质量评分均低于护理前,且A组患者低于B组,差异有统计学意义(t=2.262、2.179、2.145、2.131,P<0.05)。护理后,两组患者生活质量评分均明显高于护理前,且A组患者明显高于B组,差异有统计学意义(t=4.303、2.045、2.037、2.101,P<0.05)。结论:浅表性食管癌患者采用中医情志联合常规护理干预,能够降低患者疼痛程度,改善其心理状态及自我效能感,进而提高患者的睡眠质量与生活质量。

食管黏膜碘染色图像和浅表食管癌及癌前病变组织学的关系

目的 探讨早期食管癌和癌前病变的碘染色图像类型同组织学诊断的关系。方法 在食管癌高发现场 4 0 0 0人的食管拉网细胞学普查中 ,筛出 10 5 0例高危个体 ,其中 86 7例接受内镜检查。内镜检查时采用 1.2 %碘液黏膜染色 ,染色图像分为 4类 :第Ⅰ类 :深黄色 ,隆起感 ,边缘清楚嵌入状 ,退色后呈粉白色 ;第Ⅱ类 :中黄色 ,介于深淡之间 ,病灶平坦 ,边界清楚锐利 ;第Ⅲ类 :淡黄色 ,病灶平坦 ,边界清楚但不锐利 ;第Ⅳ类 :棕褐色。检查后按上述标准记录归类。黏膜病灶常规咬取活检 ,送病理检查。将染色图像类别同活检组织学诊断对照研究后 ,进行统计学分析。结果 食管浅表黏膜癌和重度不典型增生的 94 .4 % (6 8/ 72 )、中度不典型增生的 6 1.8% (73/ 118)和轻度不典型增生的 2 7.7%(35 / 12 6 )分布在碘染图像Ⅰ类和Ⅱ类之内 ,符合碘染后形成不同图像的原理和规律。结论 碘染后形成的不同图像与活检组织学诊断密切相关。恶变组织暴露的程度是形成各类图像的病理基础。碘染色有助于食管癌的普查。

内镜黏膜下剥离术治疗浅表食管癌368例临床分析

目的观察内镜黏膜下剥离术(ESD)对浅表食管癌(SEC)的临床疗效,探讨ESD在SEC治疗中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月因SEC在南京医科大学第一附属医院行ESD治疗的368例患者的临床资料,包括患者的一般情况、病灶环周比例、ESD治疗的有效性评价指标(整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、手术时间和切除病变面积),并发症发生率和随访情况等。368例患者根据ESD术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(94例)和非狭窄组(274例),比较狭窄组与非狭窄组的病灶环周比例、手术时间和切除病变面积,分析ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素。统计学方法采用独立样本t检验、卡方检验和二元logistic回归分析。结果 368例患者中男270例(73.4%),女98例(26.6%);年龄为(64.4±7.6)岁;病变环周比例<1/2周者231例(62.8%),1/2~<2/3周者49例(13.3%),≥2/3周者88例(23.9%);病变的整块切除率为98.6%(363/368),完全切除率和治愈性切除率均为97.8%(360/368),手术时间为(89.4±47.9)min,切除病变面积为(12.5±8.9)cm2;术中穿孔、术后迟发性出血和食管狭窄的发生率分别为0.3%(1/368)、0.5%(2/368)和25.5%(94/368);随访时间为8~53个月,中位随访时间为25个月,随访期间均未出现食管癌复发或新发病灶,均未发生淋巴结或远处转移。狭窄组和非狭窄组中,病变环周比例<1/2周者分别为38例(40.4%)和193例(70.4%)、病变环周比例1/2~<2/3周者分别为9例(9.6%)和40例(14.6%)、病变环周比例≥2/3周者分别为47例(50.0%)和41例(15.0%),两组病变环周比例比较差异有统计学意义(χ2=47.30,P<0.01)。狭窄组的手术时间较非狭窄组更长,切除病变面积较非狭窄组更大[(126.1±56.3)min比(76.8±37.2) min、(17.5±10.7) cm2比(10.8±7.4) cm2],差异均有统计学意义(t=9.57、5.41,P均<0.01)。二元logistic回归分析结果显示,病变环周比例≥2/3周、手术时间和切除病变面积均为ESD术后食管狭窄发生的独立危险因素(OR=0.253、1.018、1.041,95%CI 0.116~0.551、1.011~1.025、1.007~1.076,P均<0.05)。结论 ESD是治疗SEC安全、有效的方式,术后SEC局部复发率低,并发症少,值得临床进一步推广。

食管鳞癌内镜黏膜下剥离术后T1b患者再治疗策略分析

目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市胸科医院治疗的经ESD术后病理证实为pT1b期的67例食管鳞癌患者的临床资料。根据ESD术后追加的治疗方式分为追加手术组(S组)、放化疗组(CRT组)和观察组(O组)。采用χ^(2)检验比较3组患者的临床基线资料和病理信息。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较3组患者的无病生存期(disease free survival,DFS)和无复发生存期(recurrence free survival,RFS),并采用Cox比例风险回归模型对DFS和RFS进行单因素及多因素分析。结果·67例患者中,S组23例,CRT组19例,O组25例。3组组间年龄(P=0.080)、性别(P=0.078)、肿瘤大小(P=0.485)、食管癌临床分段(P=0.655)、环周累及(P=0.310)、分化程度(P=0.084)、浸润深度(P=0.066)、淋巴脉管侵犯(P=0.279)比较,差异均无统计学意义。经(42.6±16.7)个月的随访,共10例(14.9%)患者复发,其中6例(60%)为局部复发,2例(20%)为区域淋巴结转移,2例(20%)为远处转移;S组、CRT组、O组的中位复发时间分别为40.1、36.6、22.1个月,3年DFS分别为100%、89.5%和74.5%(P-trend=0.040)。多因素Cox分析显示,追加手术是改善RFS的独立保护性因素(HR=0.097,95%CI 0.010~0.956,P=0.046)。结论·对于浅表食管鳞癌ESD后证实为pT1b期的患者,追加手术可以显著减少远期复发可能。

情志联合中医护理干预对浅表性食管癌患者焦虑、疼痛及睡眠质量的影响

目的探讨情志联合中医护理干预对浅表性食管癌患者焦虑、疼痛及睡眠质量的影响。方法选取2016年5月—2018年5月收治的浅表性食管癌患者84例,按照随机数字表法分成对照组和观察组,2组均为42例,对照组给予常规护理,观察组接受情志联合中医护理干预,比较2组焦虑、疼痛、睡眠质量。结果观察组焦虑自评量表(SAS)、视觉模拟评分法(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)各指标评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论情志与中医护理联合干预,可有效缓解浅表性食管癌患者的焦虑及疼痛程度,提高患者的睡眠质量。

浅表性食管癌的循证实践

目的介绍浅表性食管癌患者的循证处理方案。方法针对患者的临床问题,首先在www.guideline.org和www.nccn.org网站上检索了最新的临床指南,然后检索了Ovid(ALL EBM reviews,MEDLINE)(1950年至2011年2月)、Web of Knowledge(1900年至2011年2月)、PubMed(1970年至2011年2月)和CNKI(1976年至2011年2月)等数据库中有关浅表性食管癌诊断和治疗相关的文献,并评价其真实性、重要性和适用性以获取最佳证据。结果共检索到24篇文献,其中包括2篇Cochrane系统评价、2篇Meta分析、2篇指南和1篇随机对照试验。根据现有证据及患者意愿,浅表性食管癌诊断首选胃镜加活组织检查,经内镜黏膜下剥除术对该患者是安全和有效的,不推荐行放疗化疗等辅助疗法。治疗2周后症状明显改善。经过2年的随访,证实所选方案适合患者。结论应采取多种诊断手段来鉴定早期食管癌。目前的循证医学证据表明对于这类病人行经内镜黏膜下剥除术和内镜随访是一种有效的处理策略。

双重对比造影对浅表性食管癌侵润深度的研究

目的:探讨食管双重对比造影探查浅表性食管癌侵润深度的应用价值。方法:31例浅表性食管癌住院病人行食管双重对比造影检查,所有影像学发现与术后病理对照以确定病变在食管壁的侵犯深度。结果:7例息肉型浅表食管癌(100%)均侵及粘膜下层,6例平坦型浅表食管癌(100%)均为粘膜癌。与肿瘤位于食管粘膜层相比,肿瘤侵犯粘膜下层显示管壁僵硬(P<O.05),病变与正常食管有明显分界(P<0.05),病变区粘膜面呈颗粒或溃疡状(P<0.05),病变长度较长(P<0.05)。结论:食管双重对比造影在鉴别浅表性食管癌侵入粘膜层和侵入粘膜下层具有重要作用。

情志联合中医护理干预对浅表性食管癌患者焦虑、疼痛及睡眠质量的影响

目的探讨浅表性食管癌患者应用情志联合中医护理干预对焦虑、疼痛及睡眠质量改善效果。方法选取我院收治92例浅表性食管癌患者作为研究对象,将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理模式,研究组患者实施情志联合中医护理干预。对两组患者干预后SAS,VAS及睡眠质量评分比较。结果干预前研究组和对照组患者VAS,SAS及PSQI评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);干预后研究组患者VAS和SAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组患者PSQI评分明显较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05)。结论情志联合中医护理干预可有效改善浅表性食管癌患者焦虑和疼痛程度,并提高患者睡眠质量。

浅表食管鳞癌患者治疗疗效、生存状况及预后影响因素

目的:分析浅表食管鳞癌患者不同治疗方式疗效及预后影响因素。方法:回顾性收集2016年至2021年在武汉大学人民医院治疗的92例浅表食管鳞癌患者病例资料。依据不同治疗方式分为内镜下黏膜切除术组(n=39)、食管切除术组(n=44)和二次治疗组(n=9),主要观察指标为总生存期(OS)、无瘤生存期(DFS)和3级及以上不良反应发生率。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并行log-rank检验,采用Cox回归模型分析患者的预后影响因素。结果:入组患者中位OS及DFS均暂未达到,1、3年OS率为94.6%、89.3%,1、3年DFS率分别为93.0%、83.4%。内镜下黏膜剥除术组1、3年OS率均为94.9%,1、3年DFS率分别为94.7%、83.2%。食管切除术组1、3年OS率为92.2%、88.9%,1、3年DFS率分别为90.6%、75.7%。单因素分析结果显示复发(HR=4.228,95%CI为1.135~15.749,Ρ=0.032)、切缘阳性(HR=4.928,95%CI为1.021~23.786,Ρ=0.047)和放疗(HR=14.899,95%CI为3.636~61.046,Ρ<0.001)是患者预后的独立影响因素。3级及以上不良反应事件中狭窄(χ^(2)=7.114,Ρ=0.029)和放射性肺炎具有统计学意义(χ^(2)=14.931,Ρ<0.001)。结论:浅表食管鳞癌患者行内镜下黏膜剥除术和食管切除术效果显著,但内镜下黏膜剥除术具有保留食管、住院时间短、复发后可行食管切除术等优点。

130例内镜下黏膜切除浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理学分析

目的探讨治疗性内镜黏膜下切除(ESD)浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤的病理特征。方法收集四川大学华西医院ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤130例患者基本资料并随访。进行病变的肉眼分型、组织学类型分型、病变大小测量、浸润深度判定,评判浅表型浸润癌的浸润性生长方式、有无出芽、有无脉管侵犯,评判切缘状态等病理特征并进行统计分析。结果患者年龄平均60.4岁,中位年龄62岁。肉眼分型以混合型(78例,60.0%)居多,其次为浅表平坦型(Type 0-Ⅱ)(49例,37.7%)。病变最长径平均16.5mm,中位病变最长径为13.8mm。组织学改变:不确定异型增生3例(2.3%)、低级别上皮内肿瘤25例(19.2%)、高级别上皮内肿瘤56例(43.1%)、浸润性癌46例(35.4%)。肉眼分型与组织学亚型不相关。浸润性癌均为鳞状细胞癌,黏膜内浸润癌和黏膜下浸润癌分别为40例(87.0%)和6例(13.0%),黏膜下层浸润深度为sm1和sm2者分别为2例(4.3%)和4例(8.7%)。46例浸润性癌的浸润生长方式(INF)分别为INFa(膨胀型)23例(50.0%)、INFb(中间型)17例(37.0%)和INFc(浸润型)6例(13.0%)。3例(6.5%)可见肿瘤出芽;2例(4.3%)见脉管侵犯。切缘阳性30例(23.1%),低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的切缘阳性率分别为4.0%(1/25)、8.9%(5/56)和52.1%(24/46),差异有统计学意义(P<0.001)。3种浸润癌生长方式的切缘阳性率差异没有统计学意义(P=0.208)。15例(11.5%)复发,10例呈低级别上皮内肿瘤,5例呈高级别上皮内肿瘤。低级别、高级别上皮内肿瘤和浸润性癌的复发率分别为8.0%(2/25)、8.9%(5/56)和17.4%(8/46),差异有统计学意义(P<0.05)。切缘阳性与阴性比较,复发率差异没有统计学意义〔10.0%(3/30)vs.12.0%(12/100),P=0.590〕。结论 ESD切除的浅表型食管癌及食管上皮内肿瘤中以混合型肉眼亚型居多,病理组织学改变以高级别上皮内肿瘤和浸润性癌为主。ESD完整切除率较高,浸润性癌较上皮内肿瘤易复发且更易出现切缘阳性,但切缘阳性者无易于复发的倾向。

浅表型食管癌的临床及病理分析

目的分析浅表型食管癌病例的临床及病理特点，提高浅表型食管癌的诊断率。方法采用回顾性分析对恫乡市中医医院住院的45例浅表型食管癌的患者，结合胃镜检查及术后病理，以探讨浅表型食管癌的临床及病理特点。结果浅表型食管癌男性多见（75．56％，34／45）；好发年龄为51～69岁（57．78％，26／45）；好发于食管中段（77．78％，35／45）；胃镜下溃疡型（44．44％，20／45）、息肉样型（33．33％，15／45）、平坦型（22．22％，10／45）；术后病理黏膜下癌占多数（60．0％，27／45）；鳞癌（95．56％，43／45）；内镜下分型与浸润深度有明确的关系，肿瘤分化程度的高低与浸润深度呈负相关。结论浅表型食管癌胃镜下以溃疡型和息肉样型为主。胃镜检查是发现浅表型食管癌的主要手段，且有助于肿瘤浸润深度的评估；浅表型食管癌病理，以表面扩散生长型多见，以鳞癌为主，两者结合，有利于提高浅表型食管癌的诊断率，为浅表型食管癌临床制订合理治疗方案提供依据。