胃大弯侧外生性浆膜层下钙化性纤维性肿瘤1例

钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor,CFT)是一种以钙化、沙砾小体等为特征性表现的良性间充质病变,其主要成分为胶原化的纤维结缔组织。CFT可以发生于任何年龄,相对好发于女性,其发病部位有胸膜、胃肠道、纵隔、心脏、肺部、颈部、背部、腹股沟、四肢等。其中发生于胃部的病例较少,以病例报道为主。目前对胃CFT的病因、临床表现、影像学特点以及治疗和预后的探索也并不深入。本例胃CFT的特殊性在于肿瘤发生在胃体大弯侧浆膜层下,并呈外生性发展,与胃壁间有蒂相连,早期可能不在胃囊内形成明显隆起,难以被常规胃镜检查检出,与目前报道较多的内生性CFT有明显区别。本病例报道能为具有类似临床表现的胃CFT患者的诊断方向及治疗方案提供一定的提示和指导。

胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后逆行胆囊切除术体会

铁岭市辽电一公司职工医院2001-2009年行胆囊浆膜层下注射肾上腺素溶液后逆行胆囊切除术35例，取得满意疗效。该术式具有出血少、便于分离、无需处理胆囊床等特点，使手术过程简化、缩短，现报道如下。

浆膜层和水膜层厚度对新拌混凝土流动性的影响

通过改变石粉含量、砂率以及砂级配得到不同浆膜层厚度(PFT)和水膜层厚度(WFT)的混凝土拌合物,通过混凝土扩展度以及T_(500)试验,研究了PFT与WFT对新拌混凝土流动性的影响。结果表明:当WFT>1.40μm时,混凝土的扩展度及T_(500)随PFT同步变化;当WFT<1.40μm时,混凝土的扩展度及T_(500)随WFT同步变化;当PFT与WFT同时增加时,混凝土的扩展度增加,T_(500)降低;当PFT与WFT同时降低时,PFT与WFT的降幅不同,混凝土的扩展度及T_(500)变化也有所差异。

浆膜层厚度与机制砂混凝土性能相关性研究

随着天然砂开采的限制,机制砂混凝土必将成为未来建筑业主要材料。然而,机制砂混凝土配合比的设计仍未得到有效解决,因此,文章通过水泥用量的变化调整浆体含量并计算了不同组混凝土骨料表层浆膜层厚度。同时,通过坍落度、扩展度及抗压强度试验,研究了浆膜层厚度对混凝土工作性能与力学性能的影响。利用Origin软件拟合分析,探究了浆膜层厚度与混凝土工作性能的相关性,从而为浆膜层厚度在机制砂混凝土配合比设计中的应用提供理论依据。试验结果表明:水泥用量降低幅度相同时,浆膜层厚度变化幅度存在较大差异;随着浆膜层厚度的降低,混凝土工作性能与力学性能被严重劣化,且当浆膜层厚度小于2.123 μm时,混凝土无法应用于实际工程;浆膜层厚度与坍落度和扩展度关系分别呈一元三次曲线和一元四次曲线变化规律。

侵犯浆膜层胃癌D2术式与D3术式的临床对照研究

目的比较侵犯浆膜层胃癌D2术式与D3术式的临床疗效。方法选取2006年1月至2007年11月于本院采用D2术式进行治疗的48例侵犯浆膜层的胃癌患者为A组,同期采用D3术式进行治疗的48例患者为B组,然后将两组患者的并发症发生率、2年、3年、5年的生存率及手术前、手术后不同时间段的Spitzer量表评分、血清肿瘤标志物进行比较。结果 B组的2年、3年、5年的生存率高于A组,而手术后3个月、6个月及12个月的Spitzer量表评分均高于A组,血清肿瘤标志物水平均低于A组,其差异均具有统计学意义(P均<0.05),但两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 D3术式在侵犯浆膜层胃癌中的综合优势大于D2术式,对患者的生存质量发挥着积极的作用。

暴露浆膜下内层的胆囊剥离术在急性、亚急性胆囊炎LC中的应用

目的探讨暴露浆膜下内层的胆囊剥离术在急性、亚急性胆囊炎LC术中的临床应用价值。方法收集整理2019年1月至12月本团队应用暴露浆膜下内层的胆囊剥离术行LC的179例急性、亚急性胆囊炎患者临床资料并进行回顾性分析。所有病例在术中首先采用“V”字形打开胆囊前、后三角浆膜,暴露出胆囊浆膜下外层和浆膜下内层分界,以此为标记界限,沿着两层之间分界进一步钝锐结合分离,术中更好地建立关键安全视野(critical view of safety,CVS),在此基础上安全实施LC术。结果178例病例成功实施暴露浆膜下内层的胆囊剥离术并完成LC术,1例因粘连严重中转开腹。手术时间25~60 min,平均(35.39±10.10)min;出血量10~150 mL,平均(36.20±26.75)mL。术后第1天腹腔引流液量5~80 mL,平均(32.91±20.66)mL;术后引流管拔除时间2~10 d,平均(3.98±1.95)d;术后第1~3 d肛门排气;术后第2~4天恢复流质;术后住院时间为2~10 d,平均(4.48±2.02)d。1例肝硬化患者术后腹腔出血经保守治疗痊愈,其余病例无手术相关并发症;1例因术后病理提示胆囊癌再次手术,其余病例无再次手术;所有病例随访0.5~3个月均恢复良好。结论急性、亚急性胆囊炎等炎症较重时通常难以获得CVS,利用暴露浆膜下内层的胆囊剥离术能够在术中充分细致解剖胆囊并且安全实现CVS,该术式简单、易学、易用,能最大限度地降低急性、亚急性胆囊炎行LC的手术切除难度、术中胆管损伤和出血风险,有效保证手术安全,在胆囊炎症较重的复杂LC术中具有一定的临床应用价值。

胃小弯前壁浆膜肌层切开加后迷走神经干切断术在十二指肠溃疡急性穿孔应用

目的 探讨胃小弯前壁浆膜肌层切开加后迷走神经干切断 (ASPTV )在十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的作用。方法 回顾性分析 47例十二指溃疡急性穿孔采用穿孔修补加ASPTV治疗的患者的临床资料。结果 47例手术时间平均 70min ,术中出血 2 5 0ml左右。术后切破胃粘膜 4例 ,均经修补愈合。未发生胃排空障碍等重大并发症 ,无手术死亡病例。术后 6～ 12个月胃镜复查 44例 ,溃疡病灶均愈合 ,无胃潴留。 47例随访 3～ 7年 (平均 5年 ) ,术后溃疡复发 2例 ( 4 3 % ) ,均经药物治疗控制。结论 ASPTV术式简捷、安全有效 ,手术创伤小 ,适合十二指肠溃疡急性穿孔的治疗。

家畜胃肠浆膜肌层缝合试验及临床应用分析

家畜胃肠缝合方法有多种多样。我们根据家畜胃肠浆膜层再生能力强,即当浆膜面相接触时,纤维素性渗出物的形成(假膜)和结缔组织生长,迅速形成粘连及粘膜层具有强大再生的能力这一特点,从1971年以来进行了家畜胃肠浆膜肌层缝合试验并应用于兽医临床,收到了满意的效果。(一)试验材料1.试验动物:

胃癌浆膜层癌细胞检测及意义

目的探讨胃癌浆膜层癌细胞检测的临床价值。方法采用HE、SP法检测44例胃癌胃壁浆膜切片、腹腔冲洗液中脱落癌细胞、CEA、B72-3的表达。结果44例胃癌浆膜切片细胞学检查阳性,CEA、B72-3阳性表达分别为11例(25.0%)、16例(36.3%)、17例(38%),而在腹腔冲洗液切片中其阳性数依次为9例(20.5%)、14例(31.8%)、14例(31.8%);两种取材方法经统计学处理差异无显著性,但两者所得结果间存在相关性。结论胃癌浆膜面切片行CEA、B72-3检测对确定肿瘤的临床分期,预测腹膜的亚临床转移,有重要的参考价值。

侵犯浆膜层胃癌D2术式与D3术式的临床对比思路探讨

目的:比较对侵犯浆膜层胃癌利用D2与D3手术方式进行治疗所取得的临床效果。方法:选择曾于我院进行治疗的侵犯浆膜层胃癌患者94例,将这些患者按照随机原则分成2组,每组患者例数相等,每组各有47例,将这2组患者作为观察组和对照组,对对照组患者利用D2手术方式来进行治疗,观察组中患者利用D3手术方式来进行治疗,比较2种手术方法的治疗效果,观察2组患者所出现的并发症。结果:在完成治疗之后,比较2组患者1、3、5年生存率,观察组中患者生存率明显高于对照组患者,2组患者之间有显著差异存在,2组患者在治疗过程中以及完成治疗之后均无严重并发症发生,2组患者之间不存在显著差异。结论:对于侵犯浆膜层胃癌患者,利用D2与D3手术方式均能够使患者症状得到一定程度改善,但D3手术方式的临床治疗效果较好,并且不会有并发症出现,与D2手术方式相比更加优秀,在临床上有重要作用和意义,可在临床上进行进一步推广。

子宫肌瘤浆膜层血管断裂临床分析

子宫肌瘤为女性盆腔最多见的肿瘤之一.但其并发浆膜层血管断裂临床上却并不多见,国内外亦罕见文献报道.近年我院连续收治2例此类患者,现总结资料如下,以供临床参考.

对侵犯浆膜层胃癌利用D2与D3手术方式进行治疗的临床效果研究

目的探讨对侵犯浆膜层胃癌利用D2与D3手术方式进行治疗的临床效果。方法选取侵犯浆膜层胃癌患者96例,随机分为对照组(D2术式)48例,研究组(D3术式)48例,分别观察两组的手术情况、生存期、并发症发生率以及生活质量。结果研究组所用手术时间长于对照组,差异显著(P<0.05);研究组手术过程中的出血量多于对照组,差异不显著(P>0.05);研究组患者在2年、3年以及5年的生存率均高于对照组,差异显著(P<0.05);研究组术后的并发症虽高于对照组,差异不显著(P>0.05);研究组在术前和术后一个月时的Spitzer量表评分与对照组对比,差异不显著(P>0.05);在术后3个月、6个月以及一年时,研究组的Spitzer量表评分均高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论采用D3术式治疗侵犯浆膜层胃癌患者,生存期更长,生活质量更好,推荐临床应用。

胃浆膜弹力纤维层在胃癌病理分期及预后判断中的意义

目的探讨胃浆膜弹力纤维层(peritoneal elastic lamina,PEL)在胃癌p TNM分期及预后判断中的价值。方法回顾性分析2012年1月~2014年7月行全胃根治术且术后病理诊断为p T3期胃腺癌75例,选择肿瘤浸润深度最大且有浆膜存在的蜡块行改良EVG弹力纤维染色,观察PEL识别率及受侵情况;另选同时期p T4a期胃腺癌30例作为生存对照。结果 75例p T3期胃癌中PEL识别率为89.3%(67/75),其中43例(57.3%)肿瘤未突破PEL(p T3a),24例(32.0%)肿瘤突破PEL(p T3b);8例(10.7%)浆膜层未见PEL。p T3b期胃癌区域淋巴结转移个数多于p T3a期胃癌(P=0.02),淋巴脉管侵犯率高于p T3a期胃癌(P=0.04)。p T3b期患者总生存率低于p T3a期患者(P<0.05),与p T4a期患者总生存率相比,两者差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤是否突破PEL和淋巴脉管侵犯是影响p T3期胃癌患者生存的独立因素;N分期是影响胃癌患者生存的独立因素。结论 PEL在胃癌中识别率高,可以帮助判断胃癌肿瘤浸润深度,进而评估肿瘤与浆膜的位置关系;另外,突破PEL是影响p T3期胃癌患者预后的不良因素,可用于划分胃癌高危人群,突破PEL的p T3期胃癌可按p T4a期胃癌治疗。

进展期胃癌浸润浆膜层或邻近器官相关因素分析

目的探讨进展期胃癌浸润浆膜层或邻近器官与胃癌体积、胃癌分型、胃癌生长部位、胃癌病理学类型及胃癌分化程度等相关因素的关系。方法收集相关资料完整的进展期胃癌病例876例,对其进行单因素分析,χ2检验。结果肿瘤直径d≤4 cm时浸润浆膜层或邻近器官(SE+AD)的发生比率(35.14%)与d>6cm时(SE+AD为86.67%)相比较存在显著性差异(P<0.005)。BorrmannⅠ型的SE+AD发生比率最低(32.18%),Ⅳ型最高(82.05%),二者比较时存在显著性差异(P<0.005),Ⅰ型与Ⅱ型(41.56%)比较时,无显著性差异(P>0.05),其余各组间比较时存在显著性差异(P<0.005)。胃体部的SE+AD(48.47%)与胃底贲门部(64.23%)、胃窦部(63.10%)分别比较时,存在显著性差异(P<0.005)。乳头状腺癌和管状腺癌的SE+AD发生比率分别为:13.04%和25.26%,印戒细胞癌为87.50%,二部分比较时存在显著性差异(P<0.005)。高分化组的SE+AD(16.67%)与未分化组(86.59%)比较时存在显著性差异(P<0.005),各组间比较时亦存在显著性差异(P<0.05)。结论进展期胃癌浸润浆膜层或邻近器官与胃癌体积、胃癌分型、胃癌生长部位、胃癌病理学类型及胃癌分化程度等相关因素均有不同程度的关系。

翻袖式空肠浆膜(肌)层胰腺吻合术

对18例壶腹部周围癌患者实施胰十二指肠切除术,行胰肠吻合时,采用翻袖式空肠浆膜(肌)层胰腺吻合技术,术后无胰瘘发生。本术式改变了传统的胰肠吻合位置,将实际吻合部位远离胰肠断缘,使胰肠吻合更深入套埋在空肠内,对预防胰瘘效果显著。

子宫浆膜层妊娠1例报道

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来异位妊娠患者的发病率不断增加，且主要为输卵管妊娠，多采用腹腔镜手术和保守方法进行治疗。异位妊娠的典型症状为：停经、腹痛、阴道出血。但临床诊断仍需要依赖实验室检查和影像学（主要为超声）检查等才能确诊，对于一些特殊类型的异位妊娠如腹膜后妊娠等，必须根据术中所见及术后病理检查方能确诊。本例报道即为特殊部位妊娠--子宫浆膜层妊娠。

腹腔镜下单极轻微电凝输卵管浆膜层止血在宫外孕保守手术中的应用

目的探讨腹腔镜下单极轻微电凝输卵管浆膜层止血在异位妊娠（Ectopic pregnantv，EP）保守手术中的临床效果。方法将86例异位妊娠患者按照数字表法随机分为两组，对照组43例采取腹腔镜下止血方法治疗；观察组43例给予腹腔镜下开窗前先用单极呈轻微电凝输卵管浆膜层止血术治疗，并比较两组的临床效果。结果观察组手术时间[（27．82±11．46）min比（44．75±17．69）min]、手术出血量[（11．69±3．58）ml比（40．64±8．71）ml]均显著地低于对照组（P〈0．05），观察组输卵管保留成功率明显高于对照组（93．02％比83．72％，P〈0．05），观察组总通畅率而显著高于对照组（81．40％比62．79％，P〈0．05）。结论腹腔镜下开窗前先用单极呈轻微电凝输卵管浆膜层止血，能够减少手术出血量，视野清晰，缩短手术时间、方法简单、有效、安全。术后患者输卵管功能恢复好，有效地提高了患者恢复生育功能。

空肠浆膜层覆盖修补术治疗巨大十二指肠溃疡穿孔1例

患者男，62岁，农民。因上腹突发性剧痛，并扩散至全腹3d．拟上消化道穿孔、弥漫性腹膜炎收住，入院时T39·2℃，WBC21×10^9/L,N 0.78，精神差，腹中度膨胀，全腹压痛与反跳痛并腹肌紧张，以右上中腹尤著．肠呜音消失，未扪及腹块与肝脾。测P94次／min．BP12/6．5kPa，腹穿(右下腹)抽出混浊淡黄色脓性液。遂给输液，纠正水电解质。置胃肠减压管，