儿童开放性浮髋损伤的护理

目的:探讨儿童开放性浮髋损伤患儿的护理。方法:对5例儿童开放性浮髋损伤患儿的护理进行回顾性总结。结果:5例患儿经手术治疗及积极的围手术护理骨折全部愈合,生活自理,获得满意的效果。结论:儿童开放性浮髋损伤是临床上较少发生的一种严重暴力伤,需谨慎对待、积极处理,以控制出血,进而稳定全身状况最为重要。早期清创及简单有效内固定、严密病情观察、及时主动有效的护理是取得满意疗效的关键。

儿童开放性浮髋损伤两例

浮髋损伤系高能量暴力所致的骨盆不稳定性骨折，伴有同侧股骨骨折，造成伤侧髋关节浮动。但有关儿童的类似报道较少。我院曾收治2例开放性不稳定性骨盆骨折伴同侧股骨颈骨折致浮髋损伤患儿，经积极手术治疗，取得满意的疗效。

浮髋损伤38例治疗分析

浮髋（Floatinghip）损伤，系高能量暴力致骨盆不稳定性骨折，伴有同侧股骨骨折，造成髋关节浮动。由于骨盆血液供应丰富，有广泛的血管丛，股骨又为人体内结构最坚强的骨干，周围有大量肌群围绕和丰富的血液供应，因而浮髋损伤患者失血量大，多数合并有创伤性休克、腹膜后血肿、脂肪栓塞、泌尿系统损伤和腹腔脏器损伤等严重的并发症，而且其后果常较骨折本身更为严重，病死率极高，应高度重视。我院自1998年1月-2009年12月，对收治的38例浮髋损伤患者采用股骨牵引，股骨梅花针内固定或钢板内固定，对粗隆骨折用鹅头钉内固定等方法治疗取得满意效果，现报告如下。

浮髋损伤

作者回顾１３年来浮髋损伤１８例；Ｉ型１０例；ＩＩ及ＩＩＩ型各４例。均伴有休克，８３．３％的病例合并有多发伤，ＩＳＳ（创伤指数）平均值为２２，经积极救治无１例死亡。在抢救生命的同时，并以此分类，分别应用骨外固定器固定骨折１２例，经皮空心加压螺钉（简称ＡＯ钉）固定骶髂关节５例和髋臼骨折手术ＡＯ钉内固定，做到同步治疗，使患者早期康复。本组Ｉ型及ＩＩ型骨折，平均随访６．１年，优良治愈率为９３％（１３／１４）；ＩＩＩ型骨折，平均随访３．９年，优良治愈率为７５％（３／４）。作者认为：按浮髋损伤的类型给予有效的治疗，可获得满意的效果。

股骨头Pipkin Ⅳ型骨折诊疗分析

目的探讨股骨头Pipkin Ⅳ型骨折的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2013年3月-2019年4月空军军医大学西京医院骨科收治的15例股骨头Pipkin Ⅳ型骨折患者资料,其中男性11例,女性4例;年龄27~70岁,平均50.3岁;道路交通伤7例,高处坠落伤4例,重物砸伤4例;损伤严重度评分(ISS) 19~53分,平均31.2分;将股骨头Pipkin Ⅳ型骨折纳入浮髋损伤范畴,以浮髋损伤救治理念为指导,按照损害控制原则对患者进行分期救治,优先处理危及生命的合并损伤,对不稳定骨折进行临时固定,急诊闭合复位髋关节后脱位,尽早消除浮髋状态,维持生命体征平稳。股骨头骨折:非手术治疗1例,骨块切除2例,螺钉固定12例;髋臼骨折:非手术治疗1例,螺钉固定1例,钢板固定13例。手术治疗优先处理股骨头骨折并尽早给予关节解剖复位坚强固定。采用Letournel推荐标准和Thompson-Epstein临床和影像学评价标准评价骨折复位质量,根据Majeed评价标准评价髋关节功能。结果 15例均行手术治疗,受伤至手术时间5~13d,平均7.3d,手术时间105~286min,平均122.4min;出血量450~1 020m L,平均635.2m L。13例(86.67%,13/15)患者获得随访,随访时间为12~86个月,平均34.4个月。Thompson-Epstein临床和影像学评价标准:优10例,良1例,可1例,差1例,优良率84.6%;Majeed髋关节功能评分(91.04±2.89)分,优10例,良1例,可2例,优良率84.62%(11/13)。结论股骨头Pipkin Ⅳ型骨折常由高能量损伤引起,其与浮髋损伤在致伤机制等诸多方面高度一致,在浮髋损伤救治理念指导下对股骨头Pipkin Ⅳ型骨折进行诊断治疗效果满意。