O型海博刀在早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术中的应用效果

目的探讨O型海博刀在早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)中的应用效果。方法选取2022年4月至2023年5月于医院行ESD治疗的80例早期胃癌患者,以随机数字表法分为试验组和对照组,每组40例。对照组采用IT型海博刀和常规器械,试验组使用O型海博刀。术后随访1个月,比较两组总手术时间、黏膜下剥离时间、非黏膜下剥离时间、不良事件、完全切除率、整块切除率和生活质量核心30问卷(QLQ-C30)评分。结果试验组总手术时间、黏膜下剥离时间和非黏膜下剥离时间均低于对照组,完全切除率及整块切除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1个月,试验组整体状况评分、躯体功能和社会功能评分优于对照组,疲劳、恶心呕吐、疼痛和经济困难评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论O型海博刀可有效缩短早期胃癌患者ESD手术时间,提高完全切除率及整块切除率,提高患者术后生活质量。

海博刀行黏膜下剥离术治疗早期胃癌临床研究

目的探讨通过海博刀行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌的疗效和安全性。方法对内镜发现的30例早期胃癌。进行超声内镜检查后,有5例因考虑侵犯固有肌层,未纳入分组,送外科手术治疗,其余25例均具有ESD指征并随机平均分为两组(海博刀组12例及常规组13例),分别应用海博刀或常规器械进行ESD治疗。结果成功完成ESD治疗,完整切除率均达100%,两组病变直径大小比较无明显差异(P>0.05),但操作时间海博刀组(72.5±2.23)min明显少于常规组(80.5±1.25)min(P<0.05)。常规组2例出现术中内镜下可控制的大出血及术后迟发性出血;两组无1例出现皮下气肿、消化道瘘和胸腔腹腔继发感染。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。术后随访海博刀组10例和常规ESD12例,共3例失访,两组均无1例病变残留和复发。结论通过海博刀行ESD治疗早期胃癌及癌前病变安全、有效,可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,与常规器械行ESD相比具有较少的出血率及操作时间缩短优势。

海博刀行内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下病变的效果

目的探讨海博刀行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下病变的效果。方法选择80例2015年12月~2017年3月在本院治疗的消化道黏膜下病变患者,按随机原则分为海博刀组40例与对照组(使用常规IT刀或Dual刀)40例,两组病例均经常规检查无心肺功能障碍,无凝血功能障碍,无手术禁忌证。观察两组手术指标、疗效及并发症。结果海博刀组的住院时间为(9.42±3.44)d,短于对照组的(12.00±4.36)d(P<0.05);海博刀组的手术时间为(65.56±31.99)min,短于对照组的(104.37±42.38)min(P<0.01);两组的切除病变大小差异无统计学意义(P>0.05);海博刀组的腹痛发生率12.50%,低于对照组的32.50%,穿孔发生率为2.50%,低于对照组的15.00%(P<0.05),海博刀组的延迟出血率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。海博刀组的并发症总发生率为20.00%,低于对照组的52.50%(P<0.05);两组的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论海博刀行ESD治疗消化道黏膜下病变,具有效果好、手术及住院时间短、并发症少等特点,值得临床推广应用。

海博刀在内镜下黏膜剥离术中的配合体会

目的:研究海博刀在内镜下黏膜剥离术中的配合要点及注意事项。方法:对26例黏膜剥离术患者手术中使用的器械、药品、设备准备、技术参数、配合方法及手术时间进行总结和回顾。结果:通过合理使用ESD电切、电凝的技术参数和配合技术,成功进行了26例病变的ESD术。结论:海博刀的使用,避免频繁地更换手术器械,大大缩短了手术的时间,降低了手术中并发症发生的概率,远优于传统的ESD手术器械。

海博刀和dual刀在早期食管癌内镜黏膜下剥离术中的安全性和有效性比较

目的:比较海博刀和dual刀在早期食管癌内镜黏膜下剥离术(ESD)中的安全性和有效性。方法:应用回顾性队列研究设计,纳入2018年1月~2021年10月于弋矶山医院消化内科住院行ESD治疗的早期食管癌患者,根据手术所应用海博刀和dual刀分别分为海博刀组(n=37)和dual刀组(n=28),比较两组患者的疗效和并发症发生率。结果:两组在剥离病变大小、整块切除率及完整切除率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。海博刀组患者手术时间较dual刀组缩短(P<0.05),剥离速度更快(P<0.05)。两组总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),海博刀组患者未发生肌层损伤和术中、术后出血。结论:海博刀在早期食管癌ESD术中的应用可缩短手术时间,提高剥离效率,值得临床推广。

经尿道膀胱肿瘤海博刀整块切除与经尿道膀胱肿瘤电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性对比分析

目的比较应用海博刀(Hybridknife)进行尿道膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)与传统经尿道膀胱肿瘤电切术(cTURBT)治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年3月至2019年3月在我科由同一术者行cTURBT和HybridknifeERBT手术的NMIBC患者的临床资料,所有患者术前均行泌尿系彩超、CT及膀胱镜检查,并行静脉肾盂造影或CTU排除上尿路肿瘤。排除术后病理为肌层浸润性膀胱肿瘤以及非尿路上皮肿瘤的患者。收集手术时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间,膀胱穿孔、闭孔神经反射等并发症发生情况,以及术后随访肿瘤复发状况。结果共纳入116例NMIBC患者,其中Hybridknife ERBT组47例,cTURBT组69例。两组患者的性别、平均年龄,肿瘤大小、数目、位置、分期,以及肿瘤危险度分组差异均无统计学意义。与cTURBT组相比,Hybridknife ERBT组在手术时间[(57.872±2.787)minvs(66.877±2.799)min,P=0.030]、术后住院天数[(4.234±0.211)dvs(5.783±0.228)d,P<0.001]、术后膀胱冲洗时间[(3.447±0.179)dvs(4.507±0.151)d,P<0.001]、术后导尿管留置时间[(4.277±0.241)dvs(5.696±0.223)d,P<0.001]方面具有明显优势。cTURBT组有8例发生闭孔神经反射,3例发生膀胱穿孔,术后有1例患者因手术创面严重出血,需要输血,而Hybridknife ERBT组无一例发生严重并发症。Hybridknife ERBT组和cTURBT组的平均随访时间分别为(20.94±13.69)个月(3~44个月)和(21.96±15.51)个月(3~48个月)。Hybridknife ERBT组和cTURBT组的总体复发率分别为4.3%(2/47)和17.4%(12/69),两者相比差异有统计学意义(P=0.033)。Kaplan-Meier生存曲线分析发现,两组患者无肿瘤复发生存时间(RFS)(48.84个月vs35.74个月,P=0.001)差异有统计学意义,中危组RFS有差异(P=0.002),而低危(P=0.114)和高危(P=0.106)组RFS差异无统计学意义。结论经尿道Hybridknife整块切除治疗NMIBC,与cTURBT相比,在安全性和有效性方面具有一定的优势,有临床推广应用的价值。

STER治疗消化道SMTs中钩刀与海博刀的手术效果比较

目的比较黏膜下隧道内镜剥离术(STER)治疗消化道黏膜下肿瘤(SMTs)中钩刀与海博刀的手术效果。方法将70例行STER治疗的消化道SMTs患者依据使用器械不同分为钩刀组(n=30)与海博刀组(n=40),比较两组手术指标、住院时间、肿瘤整块切除与完全切除率、并发症及复发情况。结果海博刀组手术时间明显短于钩刀组(P <0.05),器械交换次数明显少于钩刀组(P <0.05);两组凝血钳交换次数、肿瘤切除大小、住院时间、整块切除与完全切除率比较无显著差异(P>0.05);两组3个月内随访均无复发病例;海博刀组并发症总发生率明显低于钩刀组(P <0.05)。结论与钩刀相比,STER治疗消化道SMTs中使用海博刀,可缩短手术时间,降低并发症风险,具有积极应用价值。

海博刀在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的临床应用

目的 探讨海博刀(O型)行经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的安全性和可行性.方法 2012年1～9月确诊为AC,并用海博刀行横开口法POEM的患者6例(海博刀组),男1例,女5例.选取同期用常规方法行POEM的患者29例(常规组)作为对照组.比较两组在手术相关时间及并发症等方面的差异.结果 海博刀组6例AC患者均顺利应用海博刀行POEM,中位年龄36.5岁(21 ～ 59岁),病程41.5个月(6～ 100个月).术前Eckardt评分(8.2±1.8)分,术后评分(1.0±0.9)分,示症状明显缓解(P=0.0002).海博刀组手术用时42 ～ 62 min,平均(52.3±8.0)min,隧道建立时间25 ～ 35 min,平均(28.8±3.9) min,纵行肌切开时间6～9 min,平均(7.5±1.2)min.常规组手术时间46 ～ 97 min,平均(63.0±12.9)min,隧道建立时间24～ 60 min,平均(35.4±7.5)min,纵行肌切开时间4～18 min,平均(10.0±3.0) min.海博刀组在整体手术、隧道建立和肌肉切开过程中明显快于常规组(P=0.020,P=0.001,P=0.005).海博刀组术后无并发症发生,而常规组中,5例术后出现并发症(5/29,17.2％),其中2例黏膜穿孔(2/29,6.9％),1例颈部皮下气肿,1例颈部皮下气肿并纵隔及膈下少量游离气体,1例左侧气胸合并颈部皮下气肿.结论 初步表明用海博刀(O型)不仅能有效地行POEM,而且安全性更高,速度更快.但其最终结论仍需大样本研究进一步证明.

海博刀经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效

目的探讨应用海博刀经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的临床疗效。方法选取本院2019年3月至2021年1月收治的128例NMIBC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为ERBT组和经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组,每组各64例。比较两组手术相关指标、术后并发症以及复发情况。结果ERBT组患者的膀胱冲洗时间、尿管留置时间和术后住院时间均短于TURBT组(均P<0.05)。ERBT组患者的术后出血、闭孔神经反射、膀胱穿孔的发生率均低于TURBT组(均P<0.05)。ERBT组的逼尿肌检出率为98.4%(63/64),TURBT组的逼尿肌检出率为62.5%(40/64),两组差异有统计学意义(P<0.05)。随访18个月,ERBT组术后6个月、6~12个月、12~18个月的复发率低于TURBT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ERBT组患者的总复发率为6.3%(4/64),TURBT组的总复发率为21.9%(14/64),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用海博刀经尿道内镜黏膜下ERBT治疗NMIBC安全有效,能明显降低术后复发率,值得临床推广应用。

海博刀与三角刀在经口内镜下肌切开术中疗效的回顾性队列研究

目的比较海博刀与三角刀在经口内镜下肌切开术（POEM）中的临床疗效。方法采用回顾性队列研究设计，纳入2012年6月至2014年7月因贲门失弛缓症在南方医科大学南方医院接受POEM治疗的患者，术中使用海博刀者为海博刀组，使用注射针和三角刀者为三角刀组，比较2组手术相关参数、术后症状缓解及并发症发生率。结果共纳入57例患者，其中海博刀组25例，三角刀组32例。2组患者基线特征比较差异无统计学意义（P〉0.05）。海博刀组平均手术时间短于三角刀组[（55.3±17.7）min比（69.5±9.4）min，P=0.038）]；术中平均器械交换次数少于三角刀组[（4.5±1.5）次比（10.7±1.7）次，P=0.000]。所有患者无严重不良事件发生。在1年的随访中，海博刀组治疗成功率为92.0%（23/25），三角刀组为96.9%（31/32），差异无统计学意义（P=0.576）。结论海博刀能显著缩短POEM手术时间，并且获得与三角刀相似的治疗成功率。

经尿道海博刀黏膜下剥离整块切除非肌层浸润性膀胱癌的初步研究

目的:探讨应用海博刀黏膜下剥离整块切除非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的有效性及安全性。方法:收集2015年3月～2018年8月我院明确诊断为NMIBC的患者,术中先于肿瘤基底黏膜注射亚甲蓝甘油果糖混合液,使肿瘤基底隆起,再用海博刀沿肿瘤边缘,将肿瘤于黏膜下完整剥除。结果:共40例患者入组,其中男32例,女8例;年龄41～89岁,平均(61±12)岁;肿瘤直径0.5～3.5cm,平均(2.0±0.8)cm。所有40例手术均顺利完成,手术时间30～90min,平均60min。术中无一例发生严重出血需要输血、无膀胱穿孔、闭孔神经反射及电切综合征。术后住院时间2～8d,平均(4.4±1.4)d。术后病理:1例为腺性膀胱炎;1例为轻度异型增生;38例为非肌层浸润性尿路上皮癌(Ta期14例,T1期24例),其中高级别6例,低级别32例。术后随访1～40个月,平均(17.5±11.7)个月,仅1例肿瘤复发。结论:膀胱肿瘤整块切除(ERBT)是NMIBC手术发展趋势,经尿道海博刀黏膜下剥离整块切除NMIBC安全、有效,具有临床应用价值。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤82例疗效分析

目的：探讨利用海博刀行膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术（BT-ESD）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法：收集2013年11月至2015年8月陕西省人民医院收治的82例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者,利用海博刀行BT-ESD治疗膀胱肿瘤病灶。记录患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间和1年肿瘤复发率。结果：完整切除膀胱肿瘤78例,肿瘤直径1.0～7.0cm,完整取出肿瘤70例,肿瘤组织电切后取出12例。手术时间（60±19.2）min、膀胱冲洗时间（24±10）h、尿管留置时间（5.9±1.9）d、术后住院时间（5.1±1.2）d。无1例需要输血,1例发生闭孔神经反射,无穿孔及术后出血等并发症。结论：利用海博刀行BT-ESD治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤是一种安全有效的方式。肿瘤的完整切除有利于病理学的评估,减少了肿瘤播散和复发的机会。完整切除膀胱肿瘤的方法更符合肿瘤外科治疗原则。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤临床分析

目的探讨利用海博刀行膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术（BT-ESD）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法收集并分析2014年3月至2014年7月我院收治的28例利用海博刀行BT-ESD治疗的膀胱肿瘤患者的临床资料。结果完整切除膀胱肿瘤28例,共42个独立病灶,肿瘤直径1.0～4.0cm。手术时间（50.0±20.2）min,膀胱冲洗时间（22±14）h,尿管留置时间（2.1±1.7）d,术后住院时间（3.7±2.3）d。无1例需要输血,未发生闭孔神经反射、穿孔及术后出血等并发症。结论利用海博刀行BT-ESD治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤是一种安全、有效的方式。肿瘤的完整切除有利于病理学的评估,减少了肿瘤播散和复发的机会。完整切除膀胱肿瘤的方法更符合肿瘤外科治疗原则。

非肌层浸润性膀胱肿瘤经尿道内镜黏膜下剥离术围术期的护理体会

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）目前是非肌层浸润性膀胱尿路上皮肿瘤的主要治疗手段[1]。然而,TURBT术后肿瘤的高复发率一直是临床关注的焦点。肿瘤的复发可能与肿瘤细胞的种植或原发肿瘤不能完整切除有关[2]。因此,寻找一种安全、有效切除非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法显得尤为重要。在上皮细胞癌的治疗中,海博刀对消化道肿瘤临床治疗的有效性和安全性已有报道[3]。

经尿道膀胱肿瘤整块切除术标本病理学规范化检查的临床意义

目的探讨非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)经尿道膀胱肿瘤整块切除术(ERBT)标本的病理分期及逼尿肌检出率,以及规范化病理检查的临床意义。方法前瞻性选取2017年1—10月收治的膀胱镜活检病理诊断为NMIBC患者。纳入标准:影像学评估膀胱肌层未受侵犯;无淋巴结肿大和远处转移;单个肿瘤直径1~3 cm;肿瘤数量≤5个;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级;美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分:0~1分。排除标准:活检病理提示原位癌;影像学检查提示肿瘤分期≥T2期;合并上尿路肿瘤者。本研究通过华中科技大学同济医学院附属同济医院伦理委员会审批(TJ-IRB20180604),患者均签署知情同意书。本研究临床研究注册号:NCT03221062。采用简单随机化数字法将纳入的患者分为ERBT组和经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)组。手术采用全麻或硬膜外麻醉,患者取截石位。ERBT组距离肿瘤周围0.5 cm处的正常黏膜进行标记,采用海博刀向黏膜下注水,使黏膜隆起形成水垫,距标记处外侧0.5 cm环形逐层切割,深度达逼尿肌。待完整切除肿瘤后利用标本袋取出。ERBT组对整块标本进行规范化处理,将标本最外侧的黏膜组织充分伸展,平展钉固于适当大小的泡沫板上。对标本水平切缘和基底切缘进行染色,4%甲醛固定。病理科医生先寻及切缘距肉眼病灶最近的点,于该点和病灶间画一连线,以该连线为基准,平行于该连线,以适当宽度进行切割,对标本全部取材。TURBT组按传统方法行手术及病理检查。术后病理诊断为NMIBC者均接受腔内灌注化疗,每3个月行影像学及膀胱镜检查随访。主要研究终点为两组标本质量,包括病理分期和逼尿肌检出率。次要研究终点包括手术时间、围手术期并发症(如闭孔神经反射、膀胱穿孔发生率)及短期(18个月)肿瘤复发率。结果本研究共纳入109例患者,男87例,女22例。ERBT组和TURBT组分别为51例和58例,平均年龄分别为(59.4±6.3)岁和(58.2±3.8)岁,男/女例数分别为42/9例和45/13例,体质指数分别为(24.6±3.6)kg/m^2和(24.1±3.2)kg/m^2,既往有吸烟史分别为20例和19例,肿瘤最大径分别为(25.6±5.8)mm和(24.2±6.5)mm,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。109例手术均顺利完成。ERBT组和TURBT组手术时间分别为(34.9±8.2)min和(32.3±7.9)min,术后膀胱冲洗时间分别为(1.8±0.3)d和(2.0±0.5)d,差异均无统计学意义(P=0.087,P=0.094)。两组均未发生Clavien≥Ⅱ级并发症。ERBT组13例发生轻度闭孔神经反射,无膀胱穿孔病例,术后1例继发出血予电凝止血。TURBT组18例发生闭孔神经反射,2例出现膀胱小面积穿孔,经留置导尿保守治疗治愈,3例术后继发出血予相应处理。两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERBT组术后病理分期T1期患者检出率高于TURBT组[41.2%(21/51)与22.4%(13/58),P=0.035],其中明确提示肿瘤侵犯黏膜肌层(pT1b期)的患者比例也明显高于TURBT组[42.8%(9/21)与15.4%(2/13),P=0.096]。ERBT组逼尿肌检出率明显高于TURBT组[100.0%(51/51)与77.4%(44/58),P<0.05]。术后平均随访(20.3±3.1)个月,ERBT组和TURBT组膀胱腔内复发率分别为8.9%(4/45)和22.2%(12/54),差异无统计学意义(P=0.059)。结论海博刀辅助ERBT治疗NMIBC安全、有效。术后标本规范化处理可以提高逼尿肌检出率,可以明显检出更多病理分期高危的NMIBC患者,特别是pT1b期患者,可更好地判断预后,指导治疗。