海绵窦综合征患者的神经电生理检查1例报告

海绵窦综合征(CSS)是一种复杂的临床综合征,常规诊断主要依靠临床症状及影像学表现。本文报告1例以右侧面部麻木、右眼胀痛及复视为主要表现的CSS。患者除影像学检查外,还进行了神经电生理检查,包括面神经传导测定、瞬目反射及咬肌的针极肌电图检测。通过神经电生理检查证实患者除存在视神经、动眼神经、三叉神经及展神经损伤外,同时存在三叉神经感觉主核及面神经受损,且咬肌的针极肌电图检测结果提示患者病情仍在进展中。本文强调了神经电生理检查在CSS患者诊断中的应用价值,以期为同行提供参考。

自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘多途径血管内治疗进展

自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(SCS-DAVF)是瘘口在海绵窦及周围的硬脑膜壁的硬脑膜动静脉短路,血管内治疗以栓塞共同流出道海绵窦及引流静脉为主,疗效确切。本文针对其临床表现、动静脉途径塞策略、并发症等最新进展进行综述。

海绵窦内胆脂瘤1例并文献复习

目的总结海绵窦内胆脂瘤手术经验。方法回顾性分析1例海绵窦内胆脂瘤病例资料。采用左侧颞下入路开颅海绵窦内肿瘤显微切除术。结果肿瘤全部切除,无新增神经功能障碍。术后2个月随访出现左眼外展受限、上睑下垂;予对症药物治疗。术后半年随访,病人左眼外展受限完全缓解。结论海绵窦内胆脂瘤在影像学上有“<)”征。显微手术、精细操作可使病人获得较好疗效。

剂量分割分阶段伽玛刀治疗紧邻视路的海绵窦海绵状血管瘤单中心回顾性研究

目的分析伽玛刀剂量分割分阶段策略治疗紧邻视路结构海绵窦海绵状血管瘤的疗效和安全性。方法分析2018年3月—2020年9月上海伽玛医院采用分阶段伽玛刀治疗紧邻视路海绵窦海绵状血管瘤11例患者的临床资料,10例为磁共振影像学诊断,1例为经鼻蝶手术后有明确的组织病理学诊断;10例女性患者,年龄27~72岁,中位年龄40岁;肿瘤体积5.54~31.00 cm^(3),中位体积15.09 cm^(3);11例患者均完成两阶段伽玛刀治疗,2次伽玛刀间隔时间3~9个月(中位8个月);第一阶段伽玛刀处方周边剂量8~10 Gy(中位8.8 Gy),等剂量线40%~50%(中位45%);第二阶段处方周边剂量8~10 Gy(中位8.8 Gy),等剂量线40%~52%(中位46%)。结果伽玛刀治疗后随访时间25~60个月(中位40个月);第二阶段伽玛刀治疗时肿瘤体积较第一阶段缩小20.3%~85.3%(中位64.2%);随访终点所有11例患者的肿瘤均得到控制(控制率100%),分阶段伽玛刀治疗后肿瘤体积较治疗前缩小70.6%~92.5%(中位83.0%);90.9%的患者(n=10)在伽玛刀治疗后临床症状消失或改善,随访中无辐射诱导的视路损伤或其他神经功能障碍的发生。结论剂量分割分阶段伽玛刀是紧邻视路结构的海绵窦海绵状血管瘤有效安全合理的治疗策略。

以海绵窦综合征为表现的鼻腔及鞍区占位弥漫性大B细胞淋巴瘤1例

弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是全球最常见的非霍奇金淋巴瘤,患者多表现为单个或多个淋巴结或淋巴结外快速生长的肿瘤肿块[1]。据文献[2]报道,90%以上的鼻部淋巴瘤为NK/T细胞来源,极少见B细胞来源,但本例DLBCL患者患病部位不只有鼻腔,还有鞍区和海绵窦,现报道如下。1病例患者,女,71岁。因“头痛二十余天,加重5 d伴双侧眼睑下垂”于2023年2月15日入院。20多天前患者出现头部右侧间歇性胀痛,伴右侧麻木.

增强MRI海绵窦区域的表现对眼球运动神经麻痹病因分析的价值

目的:分析眼球运动神经麻痹患者增强磁共振成像(MRI)海绵窦(CS)区域的影像学表现对病因分析的临床价值。方法:回顾性分析2020年7月—2023年3月在安徽医科大学附属阜阳医院神经内科住院的6例眼球运动神经麻痹患者的资料,所有患者均行MRI增强扫描,收集患者的临床特征和增强MRI表现。结果:6例眼球运动神经麻痹患者中4例动眼神经麻痹,2例展神经麻痹,合并头痛或眼痛者4例,所有患者的白细胞均在正常范围,2例患者D-二聚体升高,1例CEA升高。4例患者行腰穿脑脊液检查,测脑压均正常,脑脊液白细胞数均正常,1例脑脊液蛋白轻度升高。4例增强MRI提示CS异常,表现为CS增宽及强化,1例合并蝶窦炎,1例鼻咽癌。结论:增强MRI检查有助于筛查CS病变引起眼球运动神经麻痹的病因,临床及影像科医师应加强对CS区影像学的重视。

外伤性颈动脉海绵窦瘘伴颅内出血急诊血管内介入治疗

目的 探讨表现为颅内出血(ICH)的外伤性颈动脉海绵窦瘘(CCF)的临床特点和急诊血管内介入治疗方式。方法 回顾性分析2010年1月—2017年4月苏州大学附属第二医院收治的5例表现为ICH的CCF患者的临床资料,均有明确的头部创伤史,并经头部计算机断层扫描确认为ICH。所有病例均经数字减影血管造影确诊为颈动脉海绵窦瘘,并行急诊血管内介入治疗。所有患者门诊随访,评估临床预后。结果 5例患者均为单侧颈动脉海绵窦瘘,2例采用可脱性球囊栓塞,2例采用可脱性弹簧圈栓塞,1例采用Onyx胶联合可脱性弹簧圈栓塞。1例经二次可脱性球囊栓塞治愈,另4例均一次性治愈。所有患者随访3~10年,均未再发生ICH及症状复发;1例颈内动脉迟发性闭塞,其余均获得保留。结论 表现为ICH的颈动脉海绵窦瘘临床过程急重,需急诊行血管内介入治疗;根据病灶的不同特点个体化地选择相应的治疗措施是安全、有效的。

内镜经鼻入路个体化切除侵袭海绵窦垂体腺瘤

目的 初步探讨侵袭海绵窦垂体腺瘤的内镜手术策略,以提高手术安全性和肿瘤切除率。方法 回顾性分析连续收治的32例侵袭海绵窦垂体腺瘤患者的临床资料,结合患者手术前后影像学特点及术中情况,提出侵袭海绵窦垂体腺瘤的临床分型,并针对不同侵袭类型采取的手术策略及手术要点进行归纳总结。结果 32例患者术前均诊断为侵袭性垂体腺瘤,初发肿瘤21例、复发肿瘤11例,既往有放疗史6例;术前均行头颅MRI平扫+增强、导航序列、头颅三维脑窗+骨窗CT检查。根据肿瘤与颈内动脉(ICA)在海绵窦内走形的相对位置关系,将32例患者分为ICA外上型(10例)、ICA外下型(6例)和ICA外侧型(16例)3种类型。所有患者均行内镜经鼻入路手术治疗,其中全切5例(15.6%),均为ICA外下型;近全切除23例(71.9%);大部分切除4例(12.5%),均为ICA外侧型。术中见肿瘤质软21例、质地中等9例、质韧2例;肿瘤内存在纤维分隔11例。术中发生脑脊液漏10例,术后均未发生脑脊液鼻漏。术后腰大池置管6例,颅内感染2例,无死亡病例。术前19例视力下降、视野缺损患者术后均有不同程度好转,术前1例眼睑下垂患者术后症状消失;术后新增复视及外展麻痹10例,1周至1个月逐渐恢复。结论 ICA外上型、ICA外下型和ICA外侧型是侵袭海绵窦的垂体腺肿瘤常见的3种侵袭类型,针对此3种类型的不同特点,由内而外、循“肿瘤通道”按需切开海绵窦壁及瘤内分隔,沿ICA走形切除肿瘤有利于提高手术安全性和肿瘤切除率。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的介入治疗分析

目的探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的介入治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2013年1月至2023年1月介入治疗的21例海绵窦区硬膜动静脉瘘的临床资料。结果经股静脉-岩下窦途径16例,经颈外动脉入路4例,经动静脉联合入路1例;采用弹簧圈联合Onyx-18胶栓塞17例,单纯应用弹簧圈1例,单用Onyx-18胶3例;术后即刻造影显示瘘口完全闭塞18例,次全闭塞3例。术后随访3~12个月,临床治愈17例,好转4例。15例复查造影未见瘘口复发。结论根据海绵窦区硬脑膜动静瘘血管构筑特征,采用个体化的血管内治疗方案,可以获得满意的临床疗效。

介入栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效

目的 探讨介入栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的临床疗效及影像学变化。方法 选取77例TCCF患者的临床资料,按照不同的手术治疗方法分为球囊辅助弹簧圈栓塞(球囊辅助组35例)、可脱性球囊栓塞(可脱性球囊组38例)、Willis覆膜支架栓塞(覆膜支架组4例),分析栓塞术后的影像学表现和预后。结果 77例患者共计手术84台次,行一次栓塞治疗70例,两次栓塞治疗7例。总体治愈率100%,颈内动脉通畅率97.4%。球囊辅助组与可脱性球囊组相比完全闭塞率、手术并发症发生率、一次性栓塞治愈率无明显差异。所有患者随访显示疗效可靠。结论 球囊辅助弹簧圈和可脱性球囊栓塞方法可作为治疗TCCF的首选方案,安全可靠。

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘1例

1病例资料52岁男性,因间断头痛3个月伴右眼视物模糊、结膜充血1周于2020年7月14日入院。体格检查:双眼视力、瞳孔对光反射正常,左眼运动正常,右眼外展受限。头颅CTA显示右侧颞部头皮下静脉、眶上静脉、右眼上静脉增粗,右眼眼肌肌腹较左侧增粗,颅内脑实质未见异常。DSA示右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF),供血动脉主要为右侧颈内动脉-海绵窦分支和脑膜中动脉分支,向同侧眼上静脉和海绵间窦引流(图1A、1B)。

首诊于眼科的外伤性颈内动脉海绵窦瘘5例回顾性分析

目的 通过对5例首诊于眼科的外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者的检查资料进行分析,探讨眼部的特征性表现及眼科的诊断要点。方法 回顾性分析2019年至2020年首诊于眼科的5例外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者的眼部表现,包括症状、体征、影像学资料、治疗方法及预后。结果 5例患者均有眼球渐进性突出、眼压增高、结膜下出血、与脉搏一致的眼球搏动、结膜血管迂曲扩张、耳鸣,且眼眶CT检查均有眼上静脉增粗。通过脑外科血管介入治疗,包括球囊栓塞术及覆膜支架植入术,预后均良好,眼部症状、体征均明显改善。结论 外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者大多数首先表现为眼部症状体征,首诊于眼科。由于延误治疗会产生严重不良后果,故眼科的明确诊断至关重要。眼眶CT检查会给予一定提示,MRA检查是首选的无创检查,脑动脉血管造影检查(DSA)是诊断金标准。通过血管内介入治疗,预后良好。

海绵窦毛细血管瘤临床病理观察

目的探讨颅内海绵窦毛细血管瘤的临床病理学特征,提高对其诊断、鉴别诊断及治疗与预后的认识。方法观察1例颅内海绵窦毛细血管瘤的组织学形态及免疫组化,复习相关文献,综合分析其临床病理学特征及治疗与预后。结果本病例首发症状为左眼眼睑下垂及视物重影。MRI提示左侧海绵窦占位1年内由最大径0.8 cm增大至约2.2 cm。术中冰冻切片示肿瘤细胞呈梭形,灶片状分布于硬脑膜下,血管裂隙不明显,异型性小。常规病理见肿瘤由大量分叶状毛细血管构成,常可见引流静脉,内皮细胞核分裂象罕见。免疫组化:内皮细胞表达CD34、CD31、ERG,间质细胞表达SMA和CD68,Ki-67阳性指数约8%。结论颅内海绵窦毛细血管瘤是一种非常罕见的良性肿瘤,术中冰冻时因血管腔挤压不易识别,易误诊为神经鞘瘤、脑膜瘤或孤立性纤维性肿瘤,常规病理结合免疫组化有助于诊断及鉴别诊断。

内镜下经鼻入路到达海绵窦区的解剖学进展

海绵窦(Cavernous Sinus,CS)是位于蝶鞍两侧的静脉结构,主要与蝶骨和颞骨的颅内面有关。毗邻蝶鞍、垂体、颞叶、眶尖等关键部位,内含有重要的神经血管结构。随着颅底和内镜手术的日益发展,术者对CS及其周围结构的解剖需更加清楚,才能确保安全地进行该区域的手术。本文从内镜手术的角度回顾CS周围的解剖结构,对CS及其手术入路进行综述。

Willis覆膜支架治疗高流量直接颈内动脉海绵窦瘘的疗效分析

目的探讨Willis覆膜支架治疗高流量直接颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的疗效。方法回顾性分析2015年8月至2019年8月采用Willis覆膜支架治疗的8例高流量直接CCF的临床资料。结果8例共置入Willis覆膜支架8枚,均一次成功置入支架。7例球囊扩张后支架贴壁良好,1例支架释放过程发生移位、远心端贴壁不良。术后即刻血管造影显示病变完全消失6例,3次球囊扩张后仍有少量内漏1例,3次球囊扩张后仍有明显内漏1例。8例术后随访6~25个月,平均(13±5.6)个月;8例CCF均无复发,责任动脉通畅;1例术后遗留的少量内漏自行闭塞;1例遗留的明显内漏未消失,但症状稳定。结论Willis覆膜支架治疗高流量直接CCF是一种可行的、有效的方法。

经上颌窦-卵圆孔入路切除海绵窦区肿瘤1例

海绵窦区肿瘤因海绵窦区涉及颈内动脉、颅神经等重要结构,手术风险性大,并发症多,其治疗一直是神经外科的难题[1]。本研究首次采取经上颌窦-卵圆孔入路切除海绵窦区肿瘤,为海绵窦区肿瘤的手术治疗提供了一个新的思路。

经肘正中静脉栓塞外伤性颈内动脉海绵窦瘘1例

患者男,54岁,头部撞击伤1个月后右眼充血、胀痛、视物模糊,伴头晕、头痛,无恶心、呕吐;当地医院考虑右侧海绵窦瘘,予保守治疗10天后症状无明显改善;既往无特殊病史。查体:右侧球结膜严重充血伴视力下降,余未见明显异常。实验室检查未见明显异常。脑血管造影:右侧颈内动脉海绵窦段增粗、扩张,对比剂瘤样充填,并通过海绵间窦向对侧海绵窦引流(图1A),右侧颈内动脉三维旋转造影未见明显瘘口;诊断:(外伤性)右侧颈内动脉海绵窦瘘(carotid-cavernous fistula,CCF)。

经静脉入路治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的有效性及安全性。方法回顾性分析宁波大学附属第一医院神经外科2015年6月至2022年6月期间收治的71例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CS-DAVF)患者,其中女性47例,男性24例,年龄范围为21~77岁,平均年龄为55岁。所有患者均通过静脉入路途径,并使用Onyx胶结合弹簧圈栓塞治疗。结果术后即刻造影显示所有患者瘘口完全闭塞,栓塞术后所有颅内杂音均消失,头痛症状明显改善或消失,术后出现眼睑下垂加重8例,眼球活动障碍5例,眼部症状均在随后6个月随访过程中缓解。结论经静脉入路使用Onyx胶结合弹簧圈治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘,疗效好且安全性高。

创伤性颈动脉海绵窦瘘1例

创伤性颈动脉海绵窦瘘是一种由创伤导致颈动脉与海绵窦之间形成异常交通的脑血管疾病,发病率低,多以眼部症状为首发,出现患侧突眼、眼球运动障碍、眶区血管杂音等。经脑血管造影可明确瘘口的位置、大小及相关血管的引流情况。Willis覆膜支架的应用很好地解决了治疗颈动脉海绵窦瘘的困惑,疗效确切,并发症少,可作为首选治疗方法。

颈动脉海绵状瘘的眼科表现及研究进展

颈动脉海绵窦瘘通常以眼部症状为首发临床表现,由于其表型多变,患者常被误诊为其他眼部疾病,极易漏诊误诊,导致治疗延误,因此我们通过对颈动脉海绵窦瘘进行文献综述,有助于了解颈动脉海绵窦瘘的眼部特征、分类诊断、可能的治疗模式和预期结果。