经蝶海绵窦手术静脉腔隙的解剖学研究

目的探讨经蝶海绵窦(CS)手术中相关静脉腔隙的解剖位置和形态特点。方法取血管灌注的尸头标本10例,经蝶入路暴露鞍底硬膜和CS下壁并切开,确定前、下海绵间窦在鞍底的相对位置。对CS静脉腔隙进行观察和测量,分析可利用的静脉空间。结果4例标本有明显的前海绵间窦,5例有下海绵间窦,前海绵间窦位于视神经隆突下方,而下海绵间窦位于鞍底隆突向斜坡压迹转折处。CS分为内侧、下外侧和背外侧静脉腔,内侧和下外侧腔在经蝶手术中能方便使用,但背侧腔由于鞍旁段颈内动脉上水平部的阻挡,对经蝶入路影响较大。结论经蝶海绵窦手术时,了解海绵间窦在鞍底的相对位置,并合理利用各CS静脉腔隙,能减少不必要的静脉出血,避免血管、神经的损伤。

经蝶海绵窦手术相关动脉的解剖学研究

目的:对经蝶海绵窦手术中相关动脉结构的解剖学数据和形态学特点进行研究,为临床手术提供解剖学基础;方法:取动脉灌注的固定尸头标本10例20侧(6男4女),通过经蝶手术暴露鞍旁段颈内动脉(PSICA)后,小心分离各动脉分支,对其进行解剖学描述,并和经颅手术中海绵窦内血管结构进行对比;结果:经蝶入路颈内动脉可分为PSICA和斜坡旁段颈内动脉(PCICA),打开海绵窦下壁即暴露PSICA,根据其形态可分为上、下水平部和垂直部,脑膜垂体干源于PSICA下水平部末段内壁占45%(9侧)、顶壁占20%(4侧)、外壁占25%(5侧)、上水平部中段内壁占10%(2侧);海绵窦下动脉源于PSICA垂直部中段外壁占80%(16侧),下水平部中段占5%(1侧);另15%(3侧)源于脑膜垂体干;仅在25%标本(5侧)中发现McConnell’s背囊动脉,其源于垂直部上段的内壁上,口径细小(0.85±0.21)mm;结论:经蝶入路中,向内侧走行的动脉分支是出血的主要原因,了解相关动脉结构在解剖形态上的变化,对于减少术中出血、外科安全治疗具有重要意义。

海绵窦外侧壁的显微外科解剖学

目的 为海绵窦 (CS)外侧壁手术入路提供显微解剖学基础。方法 在手术显微镜下对 15例 (30侧 )成人CS外侧壁结构进行解剖和观测。结果 ① 6 0 %CS外侧壁的深层不完整 ,发生在Parkinson三角后部或Mullan三角前部 ;②Parkinson三角的内侧边长 (13 2 8± 3 77)mm ,外侧边长(15 19± 3 84)mm ,底边长 (5 5 2± 1 0 6 )mm ;Mullan三角的内侧边长 (15 0 9± 4 12 )mm ,外侧边长 (10 91± 2 0 3)mm ,底边长 (8 81± 2 38)mm ;③滑车神经CS段行程形状分三型 :直型、凸型和交叉型。结论 ①CS外侧壁深层不完整除与表腔形成有关外 ,可能与穿行神经间距亦有关 ;②选择CS外侧壁入路时Parkinson三角最常用 ,在CS前半部可联合应用Mullan三角 ;③滑车神经CS段行程形状类型的不同可影响Parkinson三角的显露。

扩大经鼻蝶入路的海绵窦显微解剖学研究

目的研究扩大经鼻蝶入路下的海绵窦显微解剖特点,制定大小范围合适的骨窗暴露海绵窦,为临床手术提供形态学基础。方法在7具动脉灌注乳胶的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶入路手术,在显微镜下观察颈内动脉海绵窦段及其分支、脑神经的解剖关系并测量相关解剖参数。结果鞍结节、鞍底、斜坡、颈内动脉和视神经骨性隆起是确定手术区域的重要标志。颈内动脉与上颌神经入圆孔处的平均距离为6.8mm。扩大的骨窗平均宽度值为37.6mm(范围28.7mm～44.0mm)。结论骨窗越过颈内动脉骨性隆起扩大至圆孔的内侧缘的扩大经鼻蝶入路可有效的暴露一侧海绵窦全景,是处理由鞍内向海绵窦内侵袭病变的良好手术方式。

眼静脉与海绵窦前间隙的显微外科解剖学

目的 :为临床治疗眶上裂区域的肿瘤和颈内动脉海绵窦瘘提供显微外科解剖学依据。方法 :应用成人头颅湿标本在 1 6倍显微镜下 ,观测海绵窦前间隙、眶内引流静脉及相互之间的关系 ,和胎儿眶上裂区血管铸型标本。结果 :眼上静脉在眶内分为 3段 ,各段直径平均为 ( 2 .1 3～ 2 .5 7)mm ,眼上、下静脉在眶内汇合形成长约 ( 4 .3 5～ 4.97)mm的眼静脉总干 ,眼静脉总干从海绵窦前间隙前方或前下方与海绵窦前间隙相连 ,眼静脉总干呈纺锤型。结论 :本文结果为临床选择该区域适当的手术入路打下基础 ,经眼上静脉治疗颈内动脉海绵窦瘘是可行的。

经眼上静脉入路行海绵窦栓塞的应用解剖学

目的：为经眼上静脉入路行海绵窦栓塞术，治疗颈动脉海绵窦瘘提供解剖学依据。方法：成人头部标本２４个，解剖观测眼上静脉及其眶外属支的形态、长度及外径等。结果：①眼上静脉由眶上静脉支和内眦静脉交通支组成。眶上静脉支穿经眶上孔处外径为１．３ｍｍ。内眦静脉外径为１．４ｍｍ，距内眦６～８ｍｍ，其交通支外径为１．４ｍｍ；②眼上静脉在眶腔内分为三段，外径平均达２．１～２．５ｍｍ。结论：经眼上静脉眶外属支入路具有可行性。

海绵窦手术入路解剖学

选择恰当的手术入路，避免血管神经的损伤，是海绵窦手术成功的重要因素。外侧入路操作方便，暴露较好，经Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓ三角或眼神经与动眼神经之间可较好地暴露海绵窦外侧间隙和颈内动脉海绵窦段的分支，但海绵窦外侧壁的组成、神经的排列关系都很复杂，在形态学上还有不少争议。上方入路可较好地显露垂体的外侧面、前后海绵间窦和岩上、岩下窦的开口以及基底静脉丛。下方入路，特别是沿颅中窝底的硬膜外入路便于在颈内动脉岩内段阻断海绵窦的动脉血流。内侧入路便于显示海绵窦的内侧间隙。

海绵窦Dolenc入路的显微外科解剖学研究

目的对海绵窦(CS)经Dolenc入路进行显微外科解剖学研究,为途经该区的显微手术提供解剖学依据。方法模拟经Dolenc入路,对15具(30侧)灌注好了的尸头在放大5～20倍的手术显微镜下进行解剖、测量。结果联合硬膜内、外打开CS上壁和外侧壁,然后进入CS内,显露神经、血管。CS上壁及外侧壁各有与手术相关的解剖三角,近环的一部分形成颈内动脉(ICA)-Ⅲ硬膜,与视神经嵴相连,ICA床突段可有静脉丛。结论Dolenc入路显露充分、安全,可配合使用CS内各个三角处理其内病变。ICA床突段可位于CS内、外,而视神经嵴可作为区别CS和硬膜内邻近ICA瘤可靠的解剖学标志。

经眼上静脉入路行海绵窦栓塞的应用解剖学

目的:为经眼上静脉入路行海绵窦栓塞术,治疗颈动脉-海绵窦瘘提供解剖学依据.方法:成人头部标本24个,解剖观测眼上静脉及其眶外属支的形态、长度及外径等.结果:①眼上静脉由眶上静脉支和内眦静脉交通支组成.眶上静脉支穿经眶上孔处外径为1.3mm.内眦静脉外径为1.4mm,距内眦6～8mm,其交通支外径为14mm.②眼上静脉在眶内分为3段,外径平均达2.1～2.5mm.

垂体腺瘤侵袭海绵窦的解剖学机制及经蝶窦入路手术技巧

最近,我们对海绵窦特别是内侧壁进行了显微解剖学研究,并结合我科的经验,探讨经蝶窦显微手术切除侵袭海绵窦垂体腺瘤的方法和技巧。解剖学研究成人尸体头部标本20个,对海绵窦内侧壁进行显微解剖和观察。海绵窦内侧壁的平均厚度156.9±32.7μm,上壁和外侧壁的平均厚度分别为1130.4±97.6μm,821.3±54.3μm。海绵窦内侧壁的胶原纤维层明显较海绵窦上壁和外侧壁为薄。其中,有3例标本中,可见海绵窦内侧壁存在缺损。

海绵窦上壁及其毗邻结构的应用解剖

目的为经额下入路行海绵窦手术提供形态学资料。方法观测成人头颅标本30侧的海绵窦上壁及其毗邻结构。结果①眼动脉起始处距视神经管颅口(mm)4.72±0.58;②前内侧三角的三边分别长(mm)6.02±1.20、10.27±1.60和10.00±1.21;内侧三角三边分别长(mm)9.66±2.26、7.06±1.03、5.61±0.72;动眼神经三角三边分别长(mm)9.19±2.29、14.69±4.06、10.19±1.53。③动眼神经距颈内动脉近环(mm)2.55±0.23。结论选择床突间隙和内侧三角切开海绵窦上壁较安全。

鼻内镜下扩大经鼻蝶入路海绵窦内侧壁的应用解剖学

目的:研究扩大经鼻蝶入路海绵窦内侧壁的形态结构特征,为术中处理侵及海绵窦内侧壁的病变,提供解剖学资料.方法:成人福尔马林固定尸头标本15例,模拟扩大经鼻蝶手术入路,由浅入深地解剖观测了海绵窦内侧壁及其毗邻关系.结果:双侧颈内动脉前曲段、床突段和下水平段内侧缘之间的最小间距分别为(21.60±3.83) mm、(11.07±2.05) mm和(11.93±3.469) mm,垂体上下径、左右径分别为(7.57±1.11) mm和(12.43±2.12) mm,垂体与颈内动脉下水平段之间的关系有压迹型、紧邻型和分离型3种,分别占40％、30％和30％.结论:鼻内镜下扩大经鼻蝶入路是处理海绵窦内侧壁病变的良好手术方式,术者需熟悉扩大经鼻蝶入路海绵窦内侧壁在内镜下的解剖特点.

新生儿海绵窦外侧壁的应用解剖

目的了解新生儿海绵窦外侧壁的解剖结构，为影像学诊断和神经外科学提供解剖学资料。方法对20例（40侧）新生儿海绵窦外侧壁结构在显微镜下进行解剖和测量。结果海绵窦外侧壁为两层结构，外层为硬脑膜，内层为动眼神经、滑车神经和三叉神经分支的神经鞘膜，外侧壁深层不完整者占625％，均在Mullan三角前部或Parksjn三角后部。滑车神经在海绵窦分三型，即交叉型、凸型和直型。结论滑车神经在海绵窦段行程类型不同可影响Parksin三角的显露。选择海绵窦外侧壁入路时Parksin三角最常用，在海绵窦前半部可联合应用Mullan三角。

鼻内镜下经蝶垂体手术中海绵间窦的应用解剖

目的:为鼻内镜下经蝶窦垂体手术选择安全手术进路,避免损伤海绵间窦导致大出血提供解剖学参数。方法:在20例国人头颅标本上,应用手术显微镜和鼻内镜对海绵间窦,包括前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦,进行解剖学观察,测量相关解剖学数据,并对结果进行分析。结果:前海绵间窦、下海绵间窦、后海绵间窦、基底窦、鞍背窦的出现率分别为95%(19例)、75%(15例)、10%(2例)、100%(20例)、30%(6例);前后径分别为(2.08±0.90)(、5.14±2.54)、(1.30±0.40)(、2.26±1.02)、(2.01±0.80)mm;上下径分别为(2.74±0.96)、(1.10±0.74)(、1.48±0.29)、(15.67±4.54)、(3.35±1.93)mm。前海绵间窦的下极至下海绵间窦的前极距离(5.78±1.89)mm。结论:鼻内镜下经蝶垂体手术时,打开鞍底骨质后,尽量避开海绵间窦暴露垂体,无法避开时,必须在损伤前合理选择切口和止血方法,避免大出血。

海绵窦三角的显微外科解剖及其临床意义

目的：了解海绵窦（ｃａｖｅｒｎｏｕｓｓｉｎｕｓ，ＣＳ）有关的三角的显微解剖，为ＣＳ病变直接手术提供安全手术入路。方法：２０例成人头部标本，在显微镜下对ＣＳ颅内三壁有关三角进行解剖观察和测量。结果：ＣＳ上壁内有前内侧三角和内侧三角；外壁内及其附近有旁内侧三角、Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角、Ｍｕｌａｎ三角、外侧三角、Ｇｌａｓｃｏｃｋ三角和Ｋａｗａｓｅ三角；后壁上有下外侧三角和下内侧三角。在总共１０个三角中，上壁的内侧三角和外壁的Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角能暴露的ＣＳ结构最多。此二者结合起来几乎能显露ＣＳ的所有部位和结构。结论：ＣＳ三角为其病变直接手术提供既不损伤重要神经血管又能进入ＣＳ内的安全手术入路。其中最常用的是内侧三角和Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ三角。临床上最常应用的额颞骨瓣（翼点入路）ＣＳ上壁和外壁联合入路就是经该２个三角进入ＣＳ的。

扩大经鼻蝶入路海绵窦的内镜解剖研究

目的通过对扩大经鼻蝶窦入路的内镜解剖学研究,为临床应用提供形态学基础。方法在10具动脉灌注染料的成人尸头上模拟扩大经鼻蝶窦手术入路,测量海绵窦内重要结构与鞍底的距离。结果扩大经鼻蝶手术入路可清晰显示鞍底的骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁,及海绵窦内的颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、展神经及视神经等结构。结论内镜下行扩大经鼻蝶手术入路可清晰显露海绵窦及其内的解剖结构,适用于鞍内病变侵犯海绵窦的外科治疗。

海绵窦内侧壁的应用解剖

目的 :研究海绵窦内侧壁的解剖学特点 ,探讨垂体腺瘤侵犯海绵窦的解剖学机制及其相关临床意义。方法 :对成人尸头海绵窦周壁进行显微解剖和HE染色组织学观察。结果 :海绵窦内侧壁明显较外侧壁和上壁薄弱 ,且有3例存在自然缺损。结论 :海绵窦内侧壁薄弱甚至缺损是垂体腺瘤侵犯海绵窦的解剖学基础 。

经海绵窦脑神经的显微外科解剖及其临床意义

目的 :了解与海绵窦相关的脑神经走行及其周围结构的显微解剖关系 ,为经该区的直接显微手术提供依据。方法 :用 30例成人头颅标本 ,在手术显微镜下对海绵窦内脑神经 (CN)及周围结构直接进行解剖观察和测量。结果 :经海绵窦的脑神经在后面大多在外侧壁 ,较易分辨 ,Parkinson切口前限可从动眼神经入口平面延长到前床突 (ACP)尖平面。脑神经向前则行走于ACP下缘 ,经床突间隙 (CS)入路磨除ACP时极易损伤 ,其中以动眼神经和滑车神经距离最近 ,在ACP根部 ,动眼神经和滑车神经均紧贴ACP根部底层硬膜入眶 ,距离分别只有 (0 .64± 0 .2 2 )mm (0 .2 6～ 1 .0 8mm)和 (0 .55± 0 .0 6)mm (0 .1 6～ 0 .96mm)。结论 :为途经海绵窦外侧壁手术入路和经CS手术磨除ACP时避免损伤脑神经提供了显微解剖学资料。

颈内动脉解剖与海绵窦瘘临床治疗研究

目的对颈内动脉解剖的分布特点进行观察和测量分析,为海绵窦瘘显微手术治疗提供解剖学指导。方法用12例福尔马林浸泡固定的尸头标本在显微镜下(共24侧)观察,红色乳胶灌注的双侧颈内动脉及椎动脉尸头标本,对海绵窦段分支与及其相邻近组织结构进行解剖、观察及和测量。收集50例海绵窦瘘患者,采用Seldinger技术并介入拴塞治疗。结果海绵窦段在水平面上可观察到呈S形向前和向后形弯曲,脑膜垂体干、海绵窦下动脉及McConnell背囊动脉是海面窦段主要的3个分支。最常见的2个分支是脑膜垂体干和海绵窦下动脉。50例颈内海绵窦瘘患者均为外伤后,经介入栓塞治疗后痊愈出院,随访1年半未见复发。结论颈内动脉解剖复杂,颈内海绵窦瘘多见于外伤。经颈内动脉入路治疗颅内动脉瘤及海绵窦瘘,是近年来一种比较热门,发展较快,疗效较好的显微尖端技术。它和常规手术相比明显优势在于手术创伤小,效果明显,疗效可靠,恢复快等优点。