前颞叶切除术与选择性海马杏仁核切除术治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效比较

目的比较前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效。方法收集已公开发表的关于ATL和SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床对照研究文献,按照Meta分析和设计要求进行筛选,对筛选合格者进行Meta对比分析,计算ATL相对SAH术后EngleⅠ级患者人数的优势比(OR),比较ATL和SAH对海马硬化性颞叶内侧癫痫的控制效果。结果符合纳入标准的文献共5篇,总样本量为499例,其中行ATL治疗200例(ATL组),术后EngleⅠ级者156例;行SAH治疗299例(SAH组),术后EngleⅠ级者222例,合并优势比(OR)值为1.09,95%可信区间为0.69～1.73,Z=0.37,P=0.71。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫疗效相近。

海马杏仁核切除术后并发难治性癫痫持续状态1例的护理

经足量一线抗癫痫药物治疗不能控制的持续癫痫发作且超过2h的状态称为难治性频痫持续状态。癫痫持续状态可急剧提高脑代谢率，耗氧量显著增加，同时大量的神经毒性产物可造成不可逆性神经元损害，肾上腺素及去甲肾上腺素水平急剧升高，致心律失常和水电解质紊乱，加重脑水肿。研究表明癫痫持续时间与预后密切相关，发作时间越长，并发症越多，病死率越高。难治性癫痫持续状态病死率达31．75％。选择性海马杏仁核切除术已广泛应用，不仅有充分的理论依据，而且取得了良好效果。2014年12月，我科成功救治了1例海马杏仁核切除术后并发难治性癫痫持续状态的患者，现将护理体会报告如下。

海马横切术与选择性海马杏仁核切除术的有效性及安全性比较

目的比较海马横切术与选择性海马杏仁核切除术对顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的治疗效果及其对认知、记忆功能的影响。方法回顾性分析19例顽固性颞叶内侧型癫疒间病人的临床资料,其中8例采用海马横切术(观察组),11例采用选择性海马杏仁核切除术(对照组)。分析比较两组病人的术后癫疒间控制率以及手术前后神经心理学检查结果。结果两组术后癫疒间控制率无明显统计学差异(P>0.05)。观察组手术前后操作智商(performance intelligence quotient,PIQ)、语言智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、总智商(full intelligence quotient,FIQ)、记忆商(memory quotient,MQ)均无统计学差异(P>0.05)。对照组病人术后PIQ、FIQ、MQ均明显低于术前(P<0.05),两组病人在手术前后MQ差值方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论海马横切术可有效控制癫疒间发作,同时对病人神经心理学功能无明显损害,尤其可以较好地保留病人的记忆功能。

前颞海马杏仁核切除术后精神症状改变

目的探讨前颞海马杏仁核切除术式(CAH)对颞叶癫痫患者的精神症状的影响。方法 75例颞叶癫痫患者经历了CAH手术,并且3次(术前、术后1年、术后2年)顺利完成了SCL-90自评量表。统计分析患者的平均GSI(精神症状整体严重性)得分。结果患者术后1年和2年的平均GSI得分均低于术前。全体患者术后2年的平均GSI得分均低于术后1年。不同时期(术前、术后1年、术后2年)男女组之间,左右侧组之间以及头颅MRI正常和异常组之间的平均GSI得分均无显著性差异。结论 CAH术式可以改善颞叶癫痫患者术后的精神症状。这种改善与术后的疗效有关,而与性别、位置和MRI有无异常无关。

前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的疗效评价

目的探讨前颞叶切除术(ATL)与选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫的临床疗效。方法将我院2009年至2012年间收治的68例海马硬化性颞叶内侧癫痫患者随机分为ATL治疗组和SAH治疗组,每组各34例,比较两组患者的临床疗效。结果两组患者手术均告成功,无手术死亡病例,患者术后未发生颅内感染及颅内血肿等并发症。术后随访6个月发现,两组患者在癫痫发作控制效果方面的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者癫痫发作情况均取得了满意的控制效果。结论 ATL与SAH治疗海马硬化性颞叶内侧癫痫聚能取得较好的临床疗效,手术应严格把握手术适应证,并完善术前的各项辅助检查,根据术者的临床经验选择合理的手术方式,以提高临床治疗效果,保证患者安全。

经皮层选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶癫痫

目的观察经皮层入路选择性海马杏仁核切除术对颞叶癫痫的治疗效果及风险。方法20例单侧海马硬化性顽固性颞叶内侧癫痫患者,采用颞部开颅经颞中回侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗,随访至少1年以上,采用Engel分级量表进行针对癫痫发作控制效果的评价。结果Ⅰ级结果15例,Ⅱ级结果3例,Ⅲ级结果2例,无明显持久性并发症,无手术死亡。结论在严格筛选的颞叶内侧癫痫,颢部开颅经颞中回皮层入路选择性切除海马杏仁核术对治疗颞叶癫痫,安全有效。

选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例

目的总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果。方法总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率。结果术后无偏瘫、失语、死亡。术后1年Engel I级36例(78.3%)Engel II级4例(8.7%),Engel III-IV级6例(13%),失访1例。结论选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好。

前颞叶切除术或选择性海马杏仁核切除术治疗顽固性内侧颞叶癫痫患者神经心理功能改变的研究

目的探讨前颞叶切除术(ATL)或选择性海马杏仁核切除术(SAH)治疗顽固性内侧颞叶癫痫(MTLE)患者神经心理功能的改变情况。方法选择2010年1月-2014年12月来本院接受ATL或SAH治疗的MTLE患者60例;根据MTLE手术部位分为左颞部MTLE组(n=35)和右颞部MTLE组(n=25);利用神经心理功能评分系统(DST、VMPT、WMSLM、WMS视觉、BNT、视觉技能、Stroop、WCST、分类、VFT)对患者术前及术后1年神经心理功能进行评分,比较2组患者左右颞部手术前后神经心理测试及手术前后左右颞部神经心理测试差异。结果 60例MTLE患者中35例(58.33%)左颞部MTLE,25例(41.67%)右颞部MTLE;2组患者在性别、年龄、手术方式、癫痫发作平均年龄、病程、术前WAIS评分方面无显著性差异(P>0.05);2组患者左右颞部手术前后神经心理测试比较显示,右颞部MTLE组术后在最大学习得分、短时记忆得分、长时记忆得分、第5卡片时间、矫正、转换错误方面与术前比较有显著差异(P<0.05);左颞部MTLE组术后在合计得分方面与术前比较有显著差异(P<0.05);2组患者手术前后左右颞部神经心理测试比较显示,左颞部MTLE组在回忆得分、识别得分、短时记忆得分方面显著高于右颞部MTLE组(P<0.05)。结论尽管ATL或SAH治疗顽固性MTLE患者会引起部分常见的认知副作用,但该手术治疗也可提高患者部分认知功能。

选择性海马杏仁核切除术治疗内侧型颞叶癫痫

目的:颞叶内侧结构(杏仁核海马等)与颞叶癫痫的发生和传播密切相关。本文采用改良Spencer法选择性切除杏仁核海马,探讨在治疗内侧型颞叶癫痫的同时,尽可能保留颞叶新皮质的功能。方法:结合应用EEG、MRS、PETCT等检查结果对适合手术洽疗的200例内侧型颞叶癫痫病例的癫痫灶进行定位诊断,利用耳前直切口、三角形小骨片开颅,采用改良Spencer法,切除前颞叶颞下回2cm脑组织后进入侧脑室下角,显微镜下清晰显露杏仁核海马后酌情切除杏仁核、海马头部和体部。病理标本送常规检查。术后密切随访,观察近期疗效及长期随访结果。结果:200例中手术疗效满意173例。其中EngelⅠ级155例,Ⅱ级18例,Ⅲ级20例,Ⅳ级7例。病理标本提示170例(85%)存在明显海马硬化。术后无并发症发生。方法:改良Spencer法选择性切除杏仁核海马,对内侧型飘叶癫痫疗效满意,且较常规手术入路安全易行。

经颞下梭状回入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫

手术治疗颞叶内侧癫痫，传统的前颞叶切除术疗效确切，但在切除局限于内侧颞叶的致痫灶的同时，过度去除了外侧颞叶新皮质，增加了失语、视野缺损和记忆障碍等神经功能缺失的发生几率。因此，Wieser和Yasargil等于1980年代创用了经外侧裂选择性杏仁核海马切除术，控制癫痫疗效满意，同时完整保留了颞叶新皮质，但手术必须在解剖外侧裂后于大脑中动脉分支间的狭小空间内操作，

颞前叶、海马、杏仁核切除术的相关解剖结构及手术入路

以颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫,它占所有癫痫病人的半数以上,是局灶性癫痫的代表。颞叶切除术和海马杏仁核切除术是治疗顽固性颞叶癫痫的一种经典而又常用的手术方式。本文主要根据近年来国内外研究领域的最新进展对颞叶及其周围组织的局部解剖结构和手术术式的选择及其优缺点、术中切除致痫灶的范围等进行阐述。

经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫

目的探讨经锁孔颞下入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫的手术方法及疗效。方法回顾性分析29例颞叶内侧癫的病例资料,均在全麻下行后颞锁孔开颅,经梭状回造瘘进入侧脑室颞角,分块切除杏仁核海马及海马旁回等颞叶内侧结构。结果 29例病人术后平均随访43个月,Engel癫疗效分级:Ⅰ级24例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。无失语、严重记忆力减退及视野缺损发生。结论选择性杏仁核海马切除术是治疗颞叶内侧癫的有效方法,创伤小,可妥善保护语言区、颞干和视放射。

经颞下沟选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的探讨经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法、效果及并发症。方法确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的30例患者,在无框架神经导航指引下,经颞部锁孔开颅,显微镜下分开一小段颞下沟,切开侧脑室壁,进入颞角前外侧区,选择性切除杏仁核海马。结果30例患者术后随访至少2年时间(24～59个月),神经功能改善,无严重手术并发症,23例(76.7%)癫痫发作完全消失(EngelⅠ级)。结论经颞下沟侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法,在神经导航辅助下手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。

经颞下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的探讨经颞下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法、疗效及并发症。方法对确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的62例患者，经颞部锁孔开颅，切除中前段颞下回，进入颞角前外侧区，选择性切除海马杏仁核及海马旁回等内侧颞叶结构。结果62例患者术后随访至少24～80个月，无严重手术并发症；Engel癫痫疗效分级：Ⅰ级45例（72．6％），Ⅱ级12例（19．4％），Ⅲ级5例（8．0％）。结论经颞下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法，其手术创伤小，可妥善保护语言区和视放射，安全性高。

经颞下梭状回入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫

目的探讨经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术治疗颞叶内侧癫痫的手术方法、疗效及并发症。方法药物难治性颞叶内侧癫痫30例患者,经颞下切开梭状回,进入侧脑室颞角,选择性切除杏仁核海马及海马旁回等内侧颞叶结构。结果30例患者术后随访至少3年时间(36～61个月),无严重手术并发症。Engel癫痫疗效分级:I级22例(73.3%),II级6例(20%),III级1例(3.3%),IV级1例(3.3%)。结论经颞下梭状回入路选择性杏仁核海马切除术是治疗颞叶内侧癫痫的有效方法,对脑组织创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。

经颞下回-侧脑室入路选择性海马杏仁核切除术治疗内侧颞叶癫痫

目的:探讨经颞下回-侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术治疗内侧颞叶癫痫的手术方法、疗效及并发症。方法:确诊为药物难治性内侧颞叶癫痫的62例患者,经颞部锁孔开颅,切除中前段颞下回,进入颞角前外侧区,选择性切除杏仁核海马及海马旁回等内侧颞叶结构。结果:62例患者术后随访至少2年时间(24-80个月),无严重手术并发症,45例(72.6%)发作完全消失(EngelI级)。结论:经颞下回侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术是治疗内侧颞叶癫痫的有效方法,手术创伤小,可妥善保护语言区和视放射,安全性高。

颞叶内侧癫痫手术治疗:前颞叶切除术与选择性杏仁核海马切除术（英文）

目的:比较前颞叶切除术(anterior temporal lobectomy,ATL)与经侧裂选择性杏仁核海马切除术(selective amygdalohippocampectomy,SeAH)治疗颞叶内侧癫痫(medial temporal lobe epilepsy,MTLE)在控制癫痫发作和改善神经心理学结果方面的疗效。方法:回顾性分析SeAH(39例)和ATL(33例)治疗的72例MTLE患者的临床资料和随访资料。临床心理评估采用Wechsler成人智力量表和Wechsler记忆量表。结果:72例患者中59例(81.9%)获得满意的癫痫控制(62.5%Class I和19.4%Class Ⅱ)。ATL组癫痫控制满意28例(84.8%),SeAH组满意31例(79.5%),两者之间差异无统计学意义(P=0.76)。SeAH组左侧和右侧手术术后语言IQ评分均明显增加(P<0.05),而ATL组左侧和右侧手术后语言IQ评分增加无统计学意义(P>0.05);左侧SeAH手术后语言记忆和总记忆评分显著增加(P<0.05),但是左侧ATL手术后语言记忆、非语言记忆、总记忆评分增加无统计学意义(P>0.05);右侧手术两种术式的手术后语言记忆和总记忆评分显著增加,非语言记忆评分增加无统计意义(P>0.05)。结论:ATL与SeAH是治疗MTLE的有效安全的方法,ATL与SeAH两种术式对癫痫控制无明显差异,但对术后语言智商和语言记忆而言,在优势半球侧手术时SeAH优于ATL。

选择性杏仁核海马切除的三种手术方法入路研究

目的对选择性杏仁核海马切除的3种手术方法进行术中操作环境研究,为临床进行此种手术选择合适的方法提供依据。方法红蓝染料灌注福尔马林固定新鲜尸头标本5具,按经颞中回,经侧裂,经颞下入路3种手术方法进行操作,沿海马表面最大限度暴露海马或者到海马切除边界为止,测量海马前后极到皮层切口起止点的距离,求出暴露角度,以暴露角度量化术中操作环境。结果经颞中回1cm皮层切口,经颞中回2cm皮层切口入路,经侧裂入路,经颞下梭状回入路和经颞下海马旁回入路前端暴露角度分别为14.06±2.47°,31.35±2.19°,21.97±0.74°,14.69±1.38°,45.39±3.72°,后端暴露角度分别为12.99±1.97°,20.53±2.97°,14.89±0.77°,21.02±0.97°,48.90±2.15°。其中经颞下海马旁回入路与其它几种手术入路相比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论以经颞下海马旁回暴露角度最大,术中操作最为宽松,且对视路,颞干无影响。

病灶切除联合海马杏仁核切除治疗颞叶内侧占位病变所致癫

目的观察病灶切除联合海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧占位病灶所致癫的效果。方法回顾分析颞叶内侧占位病灶所致癫且术中深部电极探查出海马异常放电的16例患者,采用改良翼点切口开颅经颞中回皮层入路行病灶切除联合海马杏仁核切除治疗,术后随访至少1年以上,采用Engel分级量表评价癫控制效果。结果16例患者均取得占位病灶的肉眼全切,Engel分级Ⅰ级12例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例,2例出现对侧1/4象限盲;3例出现近期记忆功能较术前下降,无手术死亡及其他持久并发症。结论病灶切除联合海马杏仁核切除术治疗病侧海马异常放电的颞叶内侧占位病灶所致癫,并发症少,安全有效。