甲状腺包裹型血管浸润型滤泡癌术后12年颅骨转移1例

在2017年版WHO甲状腺滤泡性肿瘤分类中,甲状腺包裹型血管浸润型滤泡癌(EAFTC)被单独分类,不再属于微小浸润型甲状腺滤泡癌中的一种。EAFTC骨转移发生率低,尤其是轻微血管侵犯的EAFTC。本文回顾性分析EAFTC局部切除术后12年颅骨转移1例资料,旨在加强临床医师对EAFTC的随访重视,现报道如下。1病历摘要患者女,71岁,主诉“发现枕部占位两月余”于2022年3月8日收入我院神经外科。患者两个月前发现枕部肿块,约“鸽子蛋”大小,期间自觉肿块较前缓慢增大,无疼痛、头晕等不适。

经阴道超声在深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值

目的 探讨经阴道超声在深部浸润型子宫内膜异位症中的诊断价值。方法 择选2022年2月至2023年2月在我院接受治疗的89例疑似浸润型子宫内膜异位症患者作为研究对象,均实施经腹超声、经阴道超声诊断。以腹腔镜手术病理诊断结果为金标准,计算诊断准确性、灵敏度、特异度。结果 经阴道超声诊断准确率明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。经腹部超声诊断灵敏度63.8%(51/80),特异度55.6%(5/9);经阴道超声诊断灵敏度93.8%(75/80),特异度88.9%(8/9)。经阴道超声诊断灵敏度、特异度明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。Kappa检验一致性,Kappa=0.734(P>0.05)。结论 深部浸润型子宫内膜异位症患者采用经阴道超声,能准确定位病变部位,为临床治疗提供依据。

X线钡餐造影诊断浸润型胃癌的有效性评价

探讨X线钡餐造影诊断浸润型胃癌的有效性。方法 从2020年1月至2023年5月选取了在医院就诊的135例怀疑发生浸润型胃癌的病例作为本研究的研究对象,将X线钡餐、螺旋计算机断层扫描(CT)两个检查项目应用到入选的病例中,将浸润型胃癌诊断的金标准设为手术病理诊断,依照诊断金标准计算两种影像学方法诊断浸润型胃癌的灵敏度、特异度等指标,并对计算得到的各项指标进行对比。关于X线钡餐造影、螺旋CT两个检查项目诊断浸润型胃癌的结果与金标准之间的一致性水平进行分析,同时,对于两种检查方法关于浸润型胃癌患者各类病理特征的诊断符合率进行比较。结果 在入选的135例疑似浸润型胃癌患者中,经由手术病理诊断有95例浸润型胃癌患者得到确诊,其余40例患者经由手术病理诊断则排除浸润型胃癌。关于浸润型胃癌诊断结果,X线钡餐造影、螺旋CT的诊断结果五项指标如灵敏度、特异度等进行比较后均未发现明显的差异(P>0.05)。关于两项检查诊断浸润型胃癌的结果与金标准之间的一致性水平进行分析后发现,二者与金标准之间的一致性的水平均达到高度。关于浸润型胃癌患者病理特征的诊断结果,螺旋CT检查在白线征、胃周脂肪间隙浸润方面的诊断符合率优于X线钡餐造影(P<0.05),而X线钡餐造影在近侧胃腔扩张、胃壁僵硬方面的诊断符合率优于螺旋CT(P<0.05)。结论 在浸润型胃癌诊断中,应用X线钡餐造影检查可取得与螺旋CT相当的诊断准确性,X线钡餐造影在胃腔扩张、胃壁僵硬方面具有优势,可与螺旋CT互补,联合用于诊断浸润型胃癌。

深部浸润型子宫内膜异位症相关不孕治疗的研究进展

子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄女性的常见病,患病率估计占育龄妇女的10%和不孕妇女的21%~47%[1,2]。根据临床病理类型分为腹膜型、卵巢型、深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)和其他部位的内异症[3]。DIE的临床症状复杂,药物治疗效果不满意,手术难度及风险较大,成为内异症治疗中的棘手问题。DIE相关不孕的治疗更棘手,治疗理念及方式存在争议,已成为内异症治疗领域的热点问题。本文就DIE相关不孕的治疗选择进行文献总结。

深部浸润型子宫内膜异位症的阴道超声诊断价值探究

目的探讨经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的临床应用价值。方法回顾性分析2020年5月至2021年5月我院诊治的123例深部浸润型子宫内膜异位症患者的临床资料,将阴道超声检查结果与病理诊断结果进行对比,详细分析阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症的敏感度、特异度等。结果病理诊断为深部浸润型子宫内膜异位症123例,累及子宫直肠陷凹101例,累及阴道29例,累及直肠阴道隔24例,累及直肠87例。阴道超声诊断为深部浸润型子宫内膜异位症107例,检出率87.0%,累及子宫直肠陷凹73例,累及阴道23例,累及直肠阴道隔11例,累及直肠68例,超声诊断对于累及子宫直肠陷凹和累及直肠病变的检出效率最高(P<0.05)。阴道超声诊断和病理诊断的结果具有高度的一致性(P>0.05)。阴道超声对累及子宫直肠陷凹的敏感度为72.3%,累及阴道的敏感度为79.3%,累及直肠阴道隔的敏感度为45.8%,累及直肠的敏感度为78.2%;阴道超声对累及子宫直肠陷凹的特异度为81.8%,累及阴道的特异度为92.6%,累及直肠阴道隔的特异度为87.9%,累及直肠的特异度为91.7%。阴道超声对深部浸润型子宫内膜异位症不同受累部位的敏感度、特异度均较好。结论经阴道超声诊断深部浸润型子宫内膜异位症准确率高,可为临床诊疗提供可靠数据。

深部浸润型子宫内膜异位症的MRI诊断现状及其研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)是一种主要发生于育龄期妇女的慢性疾病,常累及多器官和组织,引起盆腔的慢性疼痛。实现该疾病的早期诊断和治疗对于提升患者的生活质量至关重要,MRI可以全面客观地评估DIE病变,在DIE的术前检查和术后随访中具有较高应用价值,且多模态MRI技术的应用和发展进一步提高了MRI的诊断效能。本文将介绍多模态MRI技术在DIE中的应用,并综述其在DIE中的诊断现状及研究进展,对不同MRI技术在DIE诊断中的应用价值进行分析,有助于指导临床采用更恰当、合理的MRI技术诊断与评估DIE。

1例浸润型乳腺肌成纤维细胞瘤的诊断

目的总结浸润型乳腺肌成纤维细胞瘤的有效诊断方法。方法对1例浸润型乳腺肌成纤维细胞瘤患者的临床资料、病理学检查结果、影像学检查结果作回顾性分析。结果该例患者临床表现为无痛单发的实性肿块,影像学检查显示为边界不清且形态不规则的实性占位,临床初步诊断为乳腺癌。手术中取乳腺肿块组织进行的冰冻快速病理检查结果显示:乳腺梭形细胞,部分细胞核大、轻度异型,偶见核分裂象,提示倾向交界性或低度恶性软组织肿瘤,不除外乳腺梭形细胞癌。术后病理检查结果显示:梭形细胞增生,浸润周围脂肪组织,细胞轻度异型,偶见核分裂。免疫组化结果显示:Vimentin、CD34、desmin、actin、β-catenin阳性,CK阴性,Ki-67为3%。依据临床表现、病理学及免疫组化结果确诊为乳腺肌成纤维细胞瘤(浸润型)。结论患者临床表现为无痛单发肿块,病理检查结果示梭形细胞增生、浸润周围脂肪组织,免疫组化结果CD34、Vimentin、desmin阳性提示浸润型乳腺肌成纤维细胞瘤。

深部浸润型子宫内膜异位症患者血清PAI-1、IL-33水平及预测腹腔镜手术治疗效果

目的:探讨深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者血清纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)、白细胞介素-33(IL-33)水平及与腹腔镜手术治疗效果关系。方法:选取2017年1月-2022年1月本院收治的126例DIE患者进行回顾性分析,均行腹腔镜手术,依据治疗效果分为无效组、有效组。比较两组基线资料、术前血清PAI-1、IL-33水平;应用logistic回归分析探究血清PAI-1、IL-33水平与腹腔镜手术治疗效果关系;Pearson相关性分析探讨DIE患者血清PAI-1、IL-33水平间相关性;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清PAI-1、IL-33水平对患者腹腔镜手术治疗效果的预测效力。结果:126例经腹腔镜手术治疗后无效19例(15.1%)纳入无效组;部分缓解33例(26.2%),完全缓解74例(58.7%),纳入有效组。无效组术前血清PAI-1(224.09±36.58 mg/L)、IL-33(110.74±20.64 ng/L)水平均高于有效组(170.95±31.63 mg/L、75.36±17.72 ng/L);Pearson相关性分析显示,血清PAI-1与IL-33水平呈正相关,且均与腹腔镜手术治疗效果相关(均P<0.05)。绘制ROC曲线,患者血清PAI-1、IL-33均可预测腹腔镜手术治疗效果,二者联合预测效力最高,曲线下面积为0.948。结论:DIE患者血清PAI-1、IL-33水平异常升高,且均与腹腔镜手术治疗效果有关,二者联合检测可为治疗效果预测提供一定依据。

盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的MRI表现特征分析

目的探讨盆腔深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)的MRI表现特征。方法回顾2005年1月至2022年1月上海健康医学院附属崇明医院经手术病理检查证实的16例DIE患者的临床资料和MRI影像学表现,观察和记录DIE的部位、大小、形态、信号特征,探讨MRI在DIE诊断中的价值。结果16例DIE中,病灶位于子宫与直肠间的盆腔后部区域13例(占81.3%);位于子宫前区3例(占18.8%);呈囊性结节型5例(占31.3%),呈实性斑块型11例(占68.8%)。DIE病灶的最大径为0.9~4.6 cm。5例囊性结节型DIE中,有附壁结节2例,囊性成分T_(1)WI和T_(2)WI及扩散加权成像(DWI)上呈高信号,附壁结节T_(1)WI呈等信号,T_(2)WI呈非均匀性等高混合信号,DWI呈等低信号,增强后呈轻度非均匀性强化,囊壁未见强化。11例实性斑块型DIE病灶,T_(1)WI和DWI呈等低信号,T_(2)WI上呈非均匀性低信号、内部见散在斑点样高信号,增强后无强化。结论MRI检查能分辨盆腔DIE中子宫内膜成分和由其引发的炎性反应及发生纤维化的组织结构特征,有助于术前明确诊断和确定病变的部位、范围和程度。

Enzian分类系统评估MRI诊断深部浸润型子宫内膜异位症研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltration endometriosis,DIE)是子宫内膜异位症的常见类型之一,目前DIE常用的分类方式之一是Enzian评分,该分类系统对不同方式诊断DIE的效能评估具有很好的临床实用性,在国际上较为认可。DIE的疼痛症状强烈,易造成女性生育能力的降低,严重影响患者的生活质量,因此早期诊断DIE显得尤为重要。腹腔镜探查术曾是子宫内膜异位症诊断的金标准,属于有创操作,具有风险性,不易被患者接受,因此无创诊断手段成为DIE目前研究的重点,随着磁共振成像对DIE早期诊断价值的不断体现,本综述应用Enzian评分系统评估MRI对DIE早期诊断的研究进展,以说明磁共振成像对DIE早期诊断的重要性。

经尿道电切除早期非肌层浸润型膀胱癌后患者发生膀胱痉挛影响因素分析

目的分析经尿道电切除早期非肌层浸润型膀胱癌后患者发生膀胱痉挛影响因素。方法依据非肌层浸润性膀胱癌的标准,前瞻性选择本院2019年1月至2021年12月间行经尿道膀胱癌电切术非肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象(126例)。观察所有患者术后膀胱痉挛情况,将其痉挛组和未痉挛组。通过单因素、多因素Logistic回归研究经尿道电切除非肌层浸润型膀胱癌患者术后发生膀胱痉挛的危险因素。结果术后所有患者均获得随访,根据膀胱痉挛的诊断标准,发生膀胱痉挛的患者为45例(35.71%)。在单因素分析中,两组的年龄、身体质量指数(BMI)、肿瘤数量、术前是否尿路感染、手术时间、气囊注水量、腹压情况、引流管是否堵塞、导管刺激与焦虑程度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在多因素Logistic回归中,患者的肿瘤数量、术前尿路感染、引流管堵塞、发生导管刺激及焦虑是术后膀胱痉挛出现的危险因素(均P<0.05)。结论患者的膀胱癌数量、术前尿路感染、引流管堵塞、导管刺激与焦虑是非肌层浸润型膀胱癌术术后膀胱痉挛发生的危险因素,而针对危险因素进行早期积极干预,可减少术后膀胱痉挛的发生率,促进患者术后膀胱功能的早期恢复。

MRI检查对浸润型和腔内生长型早期宫颈癌的评估价值

目的 探讨MRI检查对浸润型和腔内生长型早期宫颈癌的评估价值.方法 选取80例宫颈癌患者,均接受MRI和病理检查,分别在T2加权成像(T2WI)、动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)、弥散加权成像(DWI)三种序列图像上测量宫颈间质浸润最大深度,并比较MRI检查测量浸润型(深层浸润、双向浸润)和腔内生长型宫颈癌的结果与病理结果的一致性,比较T2WI、DCE-MRI、DWI三种MRI扫描序列测量宫颈间质浸润最大深度与病理结果的差值.结果 病理检查结果显示,浸润型58例,其中深层浸润40例,双向浸润18例;腔内生长型22例.MRI检查结果显示,浸润型56例,其中深层浸润40例,双向浸润16例;腔内生长型21例,漏诊3例.MRI检查T2WI、DCE-MRI、DWI三种序列测量宫颈间质浸润最大深度的结果与病理结果比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).MRI检查T2WI、DCE-MRI、DWI三种扫描序列测量深层浸润和双向浸润宫颈癌的结果与病理检查结果的一致性较好,测量腔内生长型的一致性差.MRI检查T2WI、DCE-MRI、DWI三种扫描序列测量浸润型和腔内生长型宫颈癌宫颈间质浸润最大深度与病理结果差值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 早期宫颈癌患者采用MRI检查,可在一定程度上提高浸润型早期宫颈癌的诊断准确度,尽早明确宫颈癌的间质浸润深度,且MRI检查对浸润型早期宫颈癌的评估效果明显优于腔内生长型.

深部浸润型子宫内膜异位症患者保守治疗的效果及影响因素分析

目的探讨保守治疗在深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)患者中的应用价值,分析其疗效的影响因素。方法回顾性分析2019年1月-2021年12月烟台海港医院收治的90例DIE患者的临床资料,所有患者均采取腹腔镜保守治疗。按疗效评价结果进行分组,将症状完全缓解或部分缓解的DIE患者纳入有效组,剩余患者纳入无效组,比较两组患者的临床资料,通过Logistic回归分析法探讨保守治疗实际效果的影响因素。结果90例患者中,完全缓解42例(46.67%),部分缓解27例(30.00%),基本稳定14例(15.56%),无效7例(7.78%),有效率为76.67%。有效组宫腔操作史<2次患者的占比高于无效组,C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-33(IL-33)水平低于无效组(P<0.05)。两组患者的年龄、病程、妊娠史、症状分布、累及部位分布等临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析,CRP(β=-0.621,OR=0.537,P<0.001)、IL-33(β=-0.188,OR=0.828,P<0.001)、既往宫腔操作史(β=2.145,OR=8.546,P=0.032)是DIE患者保守治疗效果的影响因素。结论在DIE患者腹腔镜保守治疗期间,术前CRP、IL-33检测水平及既往宫腔操作史次数可能与患者的实际疗效存在关联,应根据患者的临床实际择优选取治疗方案,或于腹腔镜治疗后积极采取其他治疗措施,确保患者的整体疗效。

基于2018版LI-RADS浸润型肝细胞癌钆塞酸二钠磁共振征象的识别率和一致性

目的:探讨2018版肝脏影像报告及数据系统(LI-RADS v2018)所定义的各种征象在钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强磁共振上浸润型肝细胞癌病灶中的识别率和阅片者间的一致性。方法:选取2018年12月—2022年12月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的经病理证实的浸润型肝细胞癌患者57例(共59枚病灶),均行T_(2)WI、DWI、T_(1)WI同反相位、Gd-EOB-DTPA动态增强及肝胆期扫描。由2位经过LI-RADS v2018内容培训的医师分别对有、无肝胆期图像两种成像方法独立阅片,对主要征象、次要征象进行评价,计算两位阅片者对LIRADS多定义的各种征象的识别率。通过Kappa检验来分析两位阅片者对征象识别的一致性。结果:两位阅片者对病灶的3个主要征象(“非周围动脉期强化”“非周围廓清”“强化的包膜”)的识别率依次为25.4%和28.8%、22.0%和25.4%、8.5%和5.1%,阅片者间的一致性(Kappa值)分别为0.486、0.532和0.466,次要征象中“肝胆期低信号”“轻-中度T2高信号”和“弥散受限”的识别率依次为100.0%和100.0%、83.1%和79.7%、84.7%和81.4%,阅片者间的一致性(Kappa值)分别为1.000、0.665和0.760。其余次要征象识别率较低。结论:基于LIRADS v2018,浸润型肝细胞癌在Gd-EOB-DTPA磁共振图像上主要征象的识别率低,然而次要征象中的“肝胆期低信号”“轻-中度T2高信号”和“弥散受限”的识别率较高,并且阅片者间的一致性较好。

浸润型胃癌的CT表现特点与临床应用价值

目的 观察和分析浸润型胃癌的CT表现特点 ,评价CT在浸润型胃癌诊断中的价值。资料与方法 32例浸润型胃癌患者接受了CT检查 ,经胃镜和 /或外科手术及病理证实。所有病例经动态增强或螺旋CT多期扫描检查。结果 32例CT检出病变 31例 ,2 9例得到正确诊断。根据CT主要表现 ,浸润型胃癌分为 4型 :胃壁局限性增厚型 4例 ;弥漫性增厚型 5例 ;局限性胃壁增厚合并胃腔缩窄型 10例 ;弥漫性胃壁增厚合并胃腔缩窄型 12例。强化方式为 :病灶在动脉期呈不均匀轻度强化 (8/ 2 3)或明显强化 (9/ 2 3) ;门脉期渐进性显著强化 (2 5 / 31) ;平衡期病灶延迟显著强化 (17/ 2 3)。其他表现 ,腹水 8例 ,网膜侵犯和腹腔种植 11例。结论 使用服水低张 ,螺旋CT多期或动态增强扫描技术 ,CT在弥漫浸润型胃癌诊断和鉴别诊断方面具有很高的准确性 ,有较高的临床应用价值。

腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症(附14例报告)

目的:评价腹腔镜病灶切除术治疗累及阴道后穹窿深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endom etriosis,DIE)的可行性和有效性。方法:回顾分析2005年4月到2007年4月北京协和医院妇产科行手术治疗并经病理证实侵犯阴道后穹窿DIE患者14例的临床资料。患者均经腹腔镜切除盆腔所有内膜异位症(内异症)病灶及受累的部分阴道壁。手术治疗的有效性通过患者的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和症状改善的主观感觉(改善显著、满意和无改善)。结果:患者平均年龄35.0±5.7岁(26～45岁)。14例手术指征均为盆腔疼痛,包括痛经(13/14),性交痛(7/14),慢性盆腔痛(3/14),6例合并不育。未发生术中并发症,平均随诊22.0±8.4月(12～36月)。13例痛经患者中,除1例术后20天出现阴道出血,在外地医院行阴道填塞止血无效后行全子宫切除术,不计入痛经改善评价外,手术后痛经的VAS评分均明显下降(6.2±3.1vs0.8±1.4)(P<0.001),4例痛经症状改善显著(33.3%),8例改善满意(66.7%)。7例性交痛患者中,5例症状改善显著,2例改善满意。慢性盆腔痛3例患者症状均改善显著。6例(42.9%)不孕患者中术后3例妊娠。13例患者症状和体征均无复发。结论:腹腔镜切除侵及阴道后穹窿的DIE病灶可有效缓解疼痛症状,手术应由有经验的医生完成,治疗的安全性和远期有效性的评价需进一步扩大研究样本。

吲哚菁绿荧光显影在单孔腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术中的应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光显影在单孔腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)病灶切除术中应用的可行性。方法:回顾性分析8例接受单孔腹腔镜下DIE病灶切除术且术中采用吲哚菁绿荧光显影患者的围手术期资料,包括荧光显影情况、手术时间、术中出血量、相关并发症、术前术后血红蛋白差值、术后排气时间、术后疼痛模拟评分(VAS)、住院时间以及随访情况。结果:术中腹腔镜下DIE病灶均能被吲哚菁绿荧光显影,但部分合并卵巢子宫内膜异位囊肿者显影不佳。中位手术时间170.0 min,中位术中出血量175.0 mL,中位荧光显影时间45.0 s,中位术后血红蛋白下降量12.0 g/L,中位术后住院时间4.0 d,中位术后排气时间1.0 d,中位术后12 h、24 h VAS评分分别为2.0分和1.0分。均无手术并发症,无输血,无中转传统腹腔镜或开腹手术。结论:吲哚菁绿荧光显影用于单孔腹腔镜下DIE病灶切除术切除范围的确定有助于完整切除病灶。

术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值评估T1期非肌层浸润型膀胱癌预后的临床价值

目的评估术前外周血淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)在评估T1期非肌层浸润型膀胱癌(NMIBC)患者术后预后中的临床价值。方法纳入行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗的T1期NMIBC患者215例,收集临床资料,随访并记录患者无病生存(DFS)和总生存(OS)情况。作术前LMR与患者预后关系的受试者工作特征(ROC)曲线,确定LMR的最佳分界值,将患者分为低LMR组(LMR<3.86,n=77)和高LMR组(LMR≥3.86,n=138);采用Kaplan-Meier生存曲线比较不同LMR水平患者的累积DFS率和OS率,COX比例风险回归模型分析影响患者DFS和OS的因素。结果215例T1期NMIBC患者随访2~92个月,DFS率为59.07%,OS率为65.12%。Kaplan-Meier曲线示,低LMR组患者累积DFS率(χ^2=4.784,P=0.029)与累积OS率(χ^2=7.146,P=0.008)均明显低于高LMR组。肿瘤大小≥3cm(HR=1.398,95%CI:1.042~1.875,P=0.025)、病理G3级(HR=1.266,95%CI:1.026~1.563,P=0.028)、LMR≥3.86(HR=2.347,95%CI:1.080~5.101,P=0.031)是影响T1期NMIBC患者DFS的独立因素;肿瘤大小≥3cm(HR=1.228,95%CI:1.015~1.484,P=0.034)、病理G3级(HR=1.366,95%CI:1.017~1.834,P=0.038)、LMR<3.86(HR=2.008,95%CI:1.052~3.832,P=0.035)是影响T1期NMIBC患者OS的独立因素。结论术前外周血LMR水平是影响T1期NMIBC患者预后的独立因素,低水平LMR患者术后的NMIBC进展风险与死亡风险更高。

肺微浸润型腺癌与原位腺癌的HRCT表现及鉴别诊断

目的探讨同表现为磨玻璃密度结节（GGO）的微浸润型肺腺癌的高分辨率CT（HRCT）影像特点及与原位腺癌的鉴别诊断，以应对肺小结节的临床处置。方法经病理证实的肺原位腺癌或微浸润型肺腺癌患者72例（均为周围型、直径〈2．5cm），术前均行常规HRCT扫描，经多方位薄层重建，观察病灶的HRCT表现。结果72例患者中68例均为单发结节，4例为多发（两个）。其中纯磨玻璃结节47个，混杂磨玻璃样结节29个，病灶直径为0．6—2．4cm，平均（1．5±0．9）cm；量化分型中Ⅰ型0例、Ⅱ型3例、Ⅲ型10例，Ⅳ型16例，V型47例；混杂GGO边缘清晰24个，分叶4个，毛刺征2个；胸膜凹陷征3个；空气．细支气管扩张征1个；支气管狭窄、截断征0个，血管集束征1个。结论HRCT检查发现GGO影时，特别是纯GGO，大小在0．6～1．0cm之间，实性成份小于25％（量化分型较高），病灶边缘清晰，不伴有分叶征、胸膜凹陷及毛刺征时，应考虑原位腺癌，可以随访复查，余均要高度怀疑恶性病变（微浸润型肺腺癌），建议尽早择期手术切除后病理检查。

腹腔镜辅助阴式切除盆腔后部深部浸润型子宫内膜异位症全子宫的方法改良

目的探讨采用改良后腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除严重子宫内膜异位症全子宫的疗效。方法选择同期由同一手术医师进行的常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术与改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的病例98例,其中,常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术46例,改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术52例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后病率及术后住院天数。结果常规组手术时间(122.4±28.6)min,改良组为(102.2±38.4)min,两组比较差异有显著性,P<0.05;常规组术中出血量为(234.4±102.6)m L,改良组为(222.4±111.8)m L,两组比较差异无显著性,P>0.05。常规组中转开腹3例,改良组无1例中转开腹,两组均无手术并发症。结论采用改良后的方法,提高了严重子宫内膜异位症患者腹腔镜下经阴道子宫切除手术的安全性及成功率,扩大了腹腔镜的手术指征。