原发性肺浸润型黏液腺癌影像学表现及病理特点

目的原发性肺浸润型黏液腺癌(primary lung invasive mucinous adenocarcinoma,PIMA)是极少见的分化较好的腺癌,其影像学表现多样,病理学具有一定特点。本研究通过探讨PIMA影像学表现与病理特征,提高对其认识及诊断水平。方法回顾性分析2014-06-01-2019-06-01山东省肿瘤医院经胸部增强CT检查并经病理确诊的87例PIMA患者的临床资料,其中14例行18F-FDG PET/CT检查。通过CT、PET/CT图像与病理对照,分析PIMA的影像特征性表现。结果87例患者中,病灶位于双肺下叶53例,余肺叶34例;边缘清晰58例,模糊29例;结节肿块型66例,肺炎型21例。79例可测量病灶平扫平均CT值为(38.1±9.4)HU,增强扫描动脉期平均CT值为(56.7±11.2)HU,静脉期平均CT值为(69.5±10.1)HU;轻度强化56例,中度强化23例;强化不均匀60例;65例呈延迟强化;结节肿块型病灶边缘清晰54例,肺炎型病灶边缘模糊17例,二者边缘表现差异有统计学意义,χ^2=28.247,P<0.001。结节肿块型病灶淋巴结转移发生率为37.9%,高于肺炎型病灶的14.3%,差异有统计学意义,χ^2=4.063,P=0.044。肺炎型血管造影征发生率为90.5%,高于结节肿块型的25.8%,差异有统计学意义,χ^2=27.509,P<0.001。肺炎型空泡空洞征发生率为80.9%,高于结节肿块型的13.6%,差异有统计学意义,χ^2=34.452,P<0.001。肺炎型胸腔积液发生率为23.8%,高于结节肿块型的1.5%;肺炎型肺内转移发生率为28.6%,高于结节肿块型的3.0%;肺炎型肺外转移发生率为23.8%,高于结节肿块型的3.0%;差异均有统计学意义,均P<0.05。14例PET/CT检查中,18F-FDG稍高摄取6例,8例呈高摄取,初次扫描最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)为2.8~9.1,平均(5.1±2.2),延迟扫描SUVmax为3.5~14.7,平均(6.8±3.1),每一病灶延迟扫描SUVmax均大于初次扫描。病理特征为沿肺泡壁分布的高柱状细胞,胞质及肺泡间隙充满黏液,胞核位于基底部。免疫组织化学染色,CK7(+)、TTF1(-)、CK20(+)支持PIMA诊断。结论PIMA好发于双肺下叶的孤立性结节或大片状肿物,平扫密度略低于软组织,轻中度延迟不均匀强化及PET/CT延时成像有助于诊断;结节肿块型病灶多边缘清晰,易出现淋巴结转移,而肺炎型更多表现边缘模糊、血管造影征、空泡空洞征、胸腔积液及肺内外转移。PIMA的影像表现能较好地反映其病理学特征,有助于早期诊断。

晚期肺黏液腺癌的治疗进展

肺黏液腺癌是肺腺癌的一类亚型,其中浸润型黏液腺癌(invasive mucinous adenocarcinoma,IMA)最常见,易被误诊为肺炎,目前病因和发病机制尚不清楚,可能与基因突变等因素有关。由于其相对罕见,相关研究较少,目前指南未单独对其治疗进行指导。IMA患者常出现KRAS突变,索托拉西布可能对KRAS G12C突变的IMA有效。NRG1融合被认为是IMA的重要驱动基因,阿法替尼可能对治疗NRG1融合/重排的IMA有效。IMA患者细胞程序性死亡-配体1表达率非常低,而B7-H3表达率较高,因此B7-H3可能是一个潜在的免疫治疗靶点。