单核细胞与淋巴细胞比值联合T-SPOT.TB检测在涂阴肺结核诊断中的应用价值

目的:探讨单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)联合结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在涂阴肺结核诊断中的应用价值。方法:选取2021年9月—2023年9月孝感市中心医院收治的疑似肺结核患者329例作为研究对象,均行MLR、T-SPOT.TB检测。统计涂阴肺结核的检出情况,以综合诊断结果为“金标准”,将受试者分为结核组与非结核组,比较两组单核细胞、淋巴细胞、MLR;绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算MLR诊断涂阴肺结核的最佳临界值;分析MLR、T-SPOT.TB检测及两者联合检测的诊断效能。结果:329例受试者综合诊断结果显示,涂阴肺结核患者157例。结核组单核细胞、MLR高于非结核组,淋巴细胞低于非结核组,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,MLR诊断涂阴肺结核的ROC曲线下总面积为0.78,最佳临界值为0.30。MLR检测诊断涂阴肺结核的准确度、特异度、阳性预测值高于T-SPOT.TB检测、联合检测,联合检测诊断涂阴肺结核的灵敏度高于MLR检测、T-SPOT.TB检测,差异有统计学意义(P<0.05);不同检测方式诊断涂阴肺结核的阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MLR联合T-SPOT.TB检测对涂阴肺结核具有良好的辅助诊断作用,其中MLR检测的诊断准确度、特异度、阳性预测值较高,联合检测能够提高诊断灵敏度。

肺泡灌洗液TB-SAT快速诊断涂阴肺结核价值的研究

目的探究肺泡灌洗液结核分枝杆菌RNA恒温扩增荧光实时检测技术(TB-SAT)诊断涂阴肺结核诊断的价值。方法选取2022年1月至7月江西省胸科医院收治的60例疑似肺结核患者,将综合诊断结果(符合肺结核基层诊疗指南)设为金标准,进行肺泡灌洗液TB-SAT,分析价值。结果60例患者中,46例患者诊断为肺结核,剩余14例为其他疾病。在46例经金标准诊断为肺结核的患者中,支气管肺泡灌洗液(BALF)抗酸染色诊断9例为肺结核患者;BALF结核菌培养诊断14例为肺结核患者;BALF聚合酶链式反应(PCR)检测诊断21例为肺结核患者;BALF TB-SAT诊断30例为肺结核患者。BALF抗酸染色诊断结果:敏感度为19.57%(9/46)、特异度为57.14%(8/14)、准确度为28.33%(17/60);BALF结核菌培养诊断结果:敏感度为30.43%(14/46)、特异度为78.57%(11/14)、准确度为41.67%(25/60);BALF PCR诊断结果:敏感度为45.65%(21/46)、特异度为64.29%(9/14)、准确度为50.00%(30/60);BALF TB-SAT诊断结果:敏感度为65.22%(30/46)、特异度为92.86%(13/14)、准确度为71.67%(43/60)。BALF TB-SAT诊断结果敏感度、准确度高于其他检测方法,差异有统计学意义(P<0.05);不同检测方法的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论诊断涂阴肺结核患者时,利用肺泡灌洗液TB-SAT具有较高价值,临床效果显著。

Xpert MTB/RIF Ultra快速诊断涂阴肺结核的临床价值

目的评估超敏结核分枝杆菌和利福平耐药基因检测(XpertUltra)方案检测痰液及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本在涂阴肺结核患者中早期、快速诊断的价值。方法选择2020年5月-2021年12月在山东省公共卫生临床中心就诊的痰涂片阴性疑似肺结核患者93例,其中临床诊断为涂阴肺结核57例,非肺结核36例。收集所有患者的痰液及BALF标本,分别采用Xpert Ultra、GeneXpert MTB/RIF(Xpert)、BACTEC MGIT 960培养(MGIT 960培养)进行检测。以临床诊断为参考标准,评价3种检测方案及相互联合检测痰液及BALF标本时诊断涂阴肺结核的敏感度、特异度及符合率。结果以临床诊断结果为参考标准,Xpert Ultra检测痰液标本对涂阴肺结核诊断的敏感度明显高于Xpert[56.14%(32/57)vs.36.84%(21/57),P=0.03]和MGIT960培养[56.14%(32/57)vs.33.33%(19/57),P=0.014];Xpert Ultra检测BALF标本对涂阴肺结核诊断的敏感度明显高于Xpert[75.44%(43/57)vs.56.14%(32/57),P=0.030]和MGIT960培养[75.44%(43/57)vs.38.60%(22/57),P<0.01]。3种检测方案及相互联合检测痰液标本诊断涂阴肺结核,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)依次为:三者联合(0.807)>Xpert Ultra+Xpert(0.798)>Xpert Ultra+MGIT 960培养(0.789)>Xpert Ultra(0.781)>Xpert(0.684)>MGIT 960培养(0.667);检测BALF标本,AUC依次为:三者联合(0.895)=Xpert Ultra+Xpert(0.895)>XpertUltra+MGIT960培养(0.877)=XpertUltra(0.877)>Xpert(0.781)>MGIT960培养(0.693)。3种检测方案均未在入组患者中检测到利福平耐药。结论Xpert Ultra对早期、快速诊断涂阴肺结核具有较高的临床应用价值;其检测BALF的敏感度高于痰液标本,建议优先选择BALF标本。

Xpert MTB/RIF联合T-SPOT.TB对初治涂阴肺结核快速诊断的检测价值

分析我院采用GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert MTB/RIF”)技术联合T-SPOT.TB在初治涂阴肺结核快速诊断中的检测价值。方法 选取仪征市人民医院感染科2020年7月—2021年7月收治的94例初治疑似涂阴肺结核患者作为研究对象,临床诊断肺结核患者66例为观察组,非肺结核患者28例为对照组。比较Xpert MTB/RIF、T-SPOT.TB和TB-Ab3种检测方法单独及联合检测在初治菌阴肺结核快速诊断中的应用价值。结果 Xpert MTB/RIF、T-SPOT.TB及TB-Ab单独及联合检测在观察组中的阳性率均高于对照组(P<0.01)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,单独检测中T-SPOT.TB检测效能最高(ACU值0.789,P<0.01),联合检测中Xpert MTB/RIF联合T-SPOT.TB检测诊断效能最佳(ACU值 0.827,P<0.01)。结论 Xpert MTB/RIF联合T-SPOT.TB检测在初治涂阴肺结核患者的快速诊断中具有高效能的检测应用价值,值得推广使用。

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术对涂阴肺结核诊断价值的评价

观察利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术(Xpert MTB/RIF)在涂阴肺结核诊断中的使用价值。方法 采纳门诊2021.03-2022.03的22例涂阴肺结核病例(涂阴肺结核组)、肺结核确诊病例13例(肺结核确诊者) 、其他肺结核病例15例划分到其他肺病组,依据检测手段不足分组。对患者开展痰液涂片金胺O荧光染色、Xpert MTB/RIF检测、痰固体培养以及结核菌素皮肤试验,观察Xpert MTB/RIF检测结果,观察其在涂阴肺结核诊断中的效果。结果 涂阴肺结核组XpertMTB/RIF检测阳性情况比其他肺病组高,且其TST检测阳性情况比Xpert MTB/RIF检测阳性低。涂阴肺结核组Xpert MTB/RIF检测阳性例数比痰培养检测高。Xpert MTB/RIF检测在肺结核组中检出阳性例数比其他肺病组高,组间对比存在差异(P<0.05)。结论 Xpert MTB/RIF检测阳性率较高,将其用于涂阴肺结核早期诊断中可发挥重要作用。

Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB对涂阴肺结核诊断价值的评估

目的 评估并比较Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB对涂阴肺结核的诊断价值。方法 收集2014年12月至2015年12月天津市海河医院门诊和住院的呼吸疾病患者208例,分为结核组125例和对照组83例,同时对其痰液样本行涂片镜检、液体快速培养和Xpert MTB/RIF检测,对其血液样本行T-SPOT.TB试验。结果 Xpert MTB/RIF诊断涂阴肺结核的敏感性、特异性、ROC曲线下面积（AUC）及优势比（odds ratio,OR）分别为56.5%（95%CI：45.8%~66.8%）、98.8%（95%CI：93.5%~100.0%）、0.777（95%CI：0.708~0.836）及106.60（χ^2=62.87,P〈0.01）;T-SPOT.TB诊断涂阴肺结核的敏感性、特异性、AUC及OR值分别为83.7%（95%CI：74.5%~90.5%）、62.7%（95%CI：51.3%~73.0%）、0.732（95%CI：0.660~0.796）及8.61（χ^2=39.44,P〈0.01）;两者敏感性（χ^2=18.58）和特异性（χ^2=28.03）的差异有统计学意义（P〈0.05）,AUC的差异无统计学意义（Z=1.235,P〉0.05）;Xpert MTB/RIF阴性的涂阴肺结核患者T-SPOT.TB阳性率为70.0%。结论 Xpert MTB/RIF和T-SPOT.TB均有助于早期、快速、准确地辅助诊断肺结核,T-SPOT.TB可以作为Xpert MTB/RIF的后续试验辅助诊断Xpert MTB/RIF阴性的涂阴肺结核。

环介导等温扩增技术联合结核分枝杆菌快速培养在涂阴肺结核中的诊断价值

目的探讨环介导等温扩增技术(loop-mediated isothermal amplification metliod,LAMP,新型的核酸扩增技术)联合结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960,结核分枝杆菌检测仪)在痰涂片阴性肺结核中的诊断价值。方法收集疑似肺结核患者90例,随机分成A、B、C组,A组通过指南推荐涂阴肺结核诊断,B组通过LAMP确诊,C组通过LAMP联合BACTEC MGIT 960确诊,并给予抗结核治疗2个月后随访所有入组患者胸部CT变化情况,分别比较涂阴肺结核诊断方法、LAMP及LAMP联合BACTEC MGIT 960的诊断可靠性。结果涂阴肺结核指南推荐诊断阳性率40.0%,LAMP阳性率53.3%、联合检测阳性率60.0%,差异无统计学意义。联合检测敏感性88.9%,特异性91.7%均明显升高。结论在实际临床中,环介导等温扩增技术联合结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960)在痰涂片阴性肺结核诊断中特异性及敏感性高。

654例涂阴肺结核患者诊疗情况分析

涂阴肺结核（简称＂菌阴＂）患者包括涂片阴性（未做培养）、涂片阴性培养阳性、涂片和培养均阴性的肺结核患者,目前菌阴肺结核多泛指涂阴肺结核患者[1]。该病的诊断一直困扰着广大临床医生。尽管新的诊断方法不断涌现,但快速、准确、价廉的诊断技术却是少之又少;加之不少菌阴肺结核患者缺乏特征性的临床表现,易造成误诊、过诊和漏诊[2]。为此,笔者对2004—2010年间我所登记的654例涂阴肺结核患者资料进行了回顾性分析,希望对临床有所帮助。

噬菌体生物扩增法检测痰标本中结核分枝杆菌在涂阴肺结核诊断中的应用价值

目的对噬菌体生物扩增法检测痰标本中的结核分枝杆菌在涂阴肺结核诊断中的应用价值进行评价分析,为今后的临床及检验工作提供可靠的理论依据。方法抽取在2009年1月~2013年12月间我院收治的临床确诊涂阴肺结核患者200例,对其痰液标本分别展开噬菌体生物扩增法和罗氏培养法进行结核分枝杆菌检测,并对检测结果进行对比分析。结果经对比发现,噬菌体生物扩增法对结核分枝杆菌的检出率较罗氏培养法检出率显著升高（p〈0.05）。结论采取噬菌体生物扩增法检测痰标本中的结核分枝杆菌的临床价值显著,可使肺结核诊断率得到显著提高,降低误诊和漏诊发生率。

吸入沐舒坦诱导痰对涂阴肺结核诊断价值的研究

目的探讨沐舒坦超声雾化吸入诱导痰后,痰结核菌涂片及培养对涂阴肺结核的诊断价值。方法对所有肺结核患者进行常规留痰做痰直接涂片及结核菌培养。符合诊断标准的150例涂阴肺结核患者以沐舒坦15 mg,生理盐水30 ml,进行雾化吸入20～30 min,留取痰液后进行痰直接涂片3次及结核菌培养。结果 150例病人常规留痰的标本中痰结核菌培养阳性34例(22.7%)。沐舒坦雾化吸入后,150例患者中145例诱导出痰液,诱导痰操作中病人未发生不适。诱导痰直接涂片找抗酸杆菌阳性84例(56.0%)。培养抗酸杆菌阳性44例(29.3%)。结论沐舒坦超声雾化吸入诱导痰,改善了痰标本的收集。可显著提高痰结核菌检查的阳性率。

涂阴肺结核诊断记分系统的研究

目的建立涂阴肺结核诊断记分系统,并研究其诊断性能。方法利用建模样本筛选出对诊断涂阴肺结核有意义的单项参数指标,再对单因素分析有意义的指标进行多因素非条件Logistic回归分析,用多因素Logistic回归模型中独立预告因素的!系数建立诊断记分系统。然后通过测试样本做诊断记分系统的诊断性能评价。结果体重下降、盗汗、乏力、胸闷、胸片异常表现的部位及胸膜粘连等6个变量最终进入多因素Logistic回归模型,根据!系数研制的记分系统得分范围为-3至13。得分小于4的患者,为涂阴肺结核的可能性小;得分大于等于4是涂阴肺结核的可能性大。建模样本和测试样本诊断的正确率、灵敏度及特异度分别为88.4%和86.6%,91.3%和84.8%,86.4%和89.1%,ROC曲线下面积分别为0.888±0.017和0.870±0.037。结论记分系统可作为涂阴肺结核的诊断预测工具,有良好的诊断预测性能,值得进一步探讨。

利用定量蛋白组学方法发现涂阴肺结核患者血清差异表达蛋白并验证FCN3

目的:利用定量蛋白组学方法检测涂阴肺结核(SNP-TB)患者血清差异表达蛋白,并验证关键蛋白FCN3。方法:采用iTRAQ标记结合MALDI-TOF/MS筛选30例健康对照者和30例SNP-TB患者血清的差异表达蛋白,并进行生物信息学分析,对关键差异蛋白FCN3进一步ELISA验证,并绘制ROC曲线。结果:3次独立重复实验一共筛选和鉴定到344种蛋白质,其中置信度在95%以上有283种蛋白质;以正常人血清为对照,SNP-TB患者血清中呈显著性差异表达的蛋白有26种(P<0.05);生物信息学分析发现差异蛋白主要定位在细胞外,参与酶抑制剂活性和应激反应过程;蛋白相互作用发现FCN3等9种蛋白处于相互作用网络关键节点;ELISA验证SNP-TB组血清FCN3蛋白表达水平显著低于正常对照组和涂阳肺结核组(P<0.001),与蛋白组学结果一致;ROC曲线下的面积为0.929,灵敏度和特异度分别是81.24%和83.31%。结论:iTRAQ标记结合MALDI-TOF/MS技术能够有效的筛选和鉴定血清差异表达蛋白;FCN3是值得进一步研究的肺结核候选血清标志物。

涂阴肺结核病的流行现状与诊断进展

结核病是我国重点控制的四大传染病之一，也是全球最主要的传染性疾病之一。从传染性上，可以将肺结核病分为涂片阳性（或菌阳）和涂片阴性肺结核病两种类型。长期以来，人们往往关注涂阳肺结核对人们健康和社会的影响而有意无意地忽视了对涂阴肺结核的研究。然而，对涂阴肺结核传染性的再认识以及HIV与涂阴肺结核的关系促使人们重新关注涂阴肺结核。本文对涂阴肺结核病流行现状及诊断进展进行回顾和总结。

肺泡灌洗液Xpert MTB/RIF、TB-RNA和TB-DNA联合检测对初治涂阴肺结核的快速诊断应用

结核病目前仍是威胁人类健康的主要传染性疾病之一,每年全球大约新发病例1000万例以上[1]。涂阴肺结核在临床上较为常见,国内统计表明涂阴肺结核大约占总肺结核患者的66.43%,由于此类患者常规痰检无法检测出抗酸杆菌.

进一步提高我国涂阴肺结核的防治和管理水平

为了加速我国结核病疫情控制，改善卫生服务的公平性。自2005年开始，我国对涂阴肺结核患者实行免费诊断和治疗管理。目前，尽管我国肺结核报告发病率和患病率均在逐年下降，但是，要实现WHO提出的2015后全球结核病控制目标，涂阴肺结核的疫情变化和负担问题，值得我们进一步关注。

肺泡灌洗液效应T细胞斑点试验与RNA恒温扩增实时荧光检测对涂阴肺结核的诊断价值比较

目的比较肺泡灌洗液效应T细胞斑点试验(T-SPOT)与RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT-TB)对涂阴肺结核的诊断价值。方法选取2019年1月至12月江西省胸科医院收治的80例疑似肺结核患者作为研究对象,按照痰涂片检验结果将其分为涂阳组(35例)与涂阴组(45例)。对涂阴组进行分子生物学检查,诊断为肺结核35例,诊断为非结核感染10例。使用结核感染T-SPOT检测涂阳组、涂阴组患者的肺泡灌洗液内效应T细胞,分析阳性率;收集涂阴组患者肺泡灌洗液,使用结核分枝杆菌SAT-TB检测肺泡灌洗液,与T-SPOT检测结果比较,分析肺泡灌洗液效应T细胞检测的诊断价值。结果T-SPOT检测下,涂阳组的阳性率(97.14%)高于涂阴组(75.56%),差异有统计学意义(P<0.05)。对涂阴组检测时,T-SPOT检测涂阴肺结核的阳性率(94.29%)高于SAT-TB检测(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。T-SPOT检测的灵敏度(94.29%)、阴性预测值(NPV)(81.82%)均高于SAT-TB检测(77.14%、52.94%),差异有统计学意义(P<0.05)。两种检测方式的特异度均为90.00%。结论在对涂阴肺结核快速检测时,肺泡灌洗液T-SPOT的灵敏度较高,应用价值显著。

县级结防机构涂阴肺结核诊断结果分析

结核病一直是严重危及公共卫生的问题之一,在发现并治疗管理的肺结核病人当中,多为涂阴肺结核病病人,据2000年第4次全国结核病流行病学调查结果估算[1],我国涂阴肺结核患者有300万,占全部活动性肺结核患者的66%,涂阴患者人数远远超过涂阳患者人数。2010年贵州省登记并治疗的活动性，

涂阴肺结核病诊断水平对病人经济负担影响研究

目的探讨医务人员的诊断水平对涂阴肺结核病人诊治医疗费用的影响。方法对辽宁、河南、福建和新疆等4个省共186名涂阴肺结核病人采用问卷式入户调查。结果结核病人例均医疗费用为4230元,占家庭总支出比例的46%。确诊前的诊断次数影响医疗费用的支出,例均为1438元,占总医疗费用的42%。结论提高医务人员对涂阴肺结核病人诊断水平,减少病人诊断医疗费用支出。

结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时检测和核酸检测对涂阴肺结核病早期诊断的价值

目的评价两种分子诊断技术对涂阴肺结核的早期诊断价值。方法选择疑似肺结核患者726例,分为涂阴肺结核患者和非肺结核患者两组。所有入组患者均行纤维支气管镜检查并收集灌洗液10~15mL,并进行SAT-TB、结核/非结核分枝杆菌核酸快速检测和960快速培养(BACTEC 960)。以最终的临床诊断为诊断标准,计算三种检测方法的诊断效能。结果结核/非结核检测的诊断效能最高,尤登指数为0.52,其次为SAT-TB,尤登指数为0.51,960快速培养尤登指数为0.47。结论在时效性及诊断效能方面,两种分子检测技术均优于传统的960快速培养法,其中结核/非结核检测的诊断效能最高。

血清SHBG与SAA4联合检测对涂阴肺结核辅助诊断的价值

目的评价性激素结合球蛋白(SHBG)、血清淀粉样蛋白4(SAA4)两项指标联合检测对涂阴肺结核的诊断预测价值。方法采集2017年3-5月广西柳州市龙潭医院收治的88例涂阴肺结核患者的血清标本,同一时期采集56例广西柳州市本地区的健康体检人员的血清标本作为健康对照组,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测涂阴肺结核组和健康对照组血清中SHBG、SAA4蛋白水平,应用受试者工作特征(ROC)曲线比较两者单一与联合诊断涂阴肺结核的效能,并与近三年相关涂(菌)阴肺结核的结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测方法的诊断效能进行比较。结果涂阴肺结核组的血清SHBG、SAA4浓度分别为52.32(24.58~81.19)nmol/L和56.71(41.87~77.57)ng/mL,健康对照组的血清SHBG、SAA4浓度分别为25.97(16.60~36.45)nmol/L和35.79(29.81~41.07)ng/mL,涂阴肺结核患者血清SHBG、SAA4表达水平高于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。SHBG、SAA4单项及联合诊断涂阴肺结核的ROC曲线下面积分别为0.781、0.829、0.906(均P<0.001),两者联合诊断涂阴肺结核的灵敏度和特异度分别为84.1%、91.1%,约登指数为0.752。与近三年已报道涂(菌)阴肺结核T-SPOT.TB检测方法的诊断效能相比,SHBG与SAA4两者联合诊断涂阴肺结核具有优势。结论SHBG、SAA4对涂阴肺结核具有良好的辅助诊断价值,联合检测有利于提高涂阴肺结核的诊断率。