全科医学管理模式应用于消化功能不良患者治疗的临床效果分析

目的分析全科医学管理应用于消化功能不良患者治疗的效果。方法选择160例分成观察组和对照组,每组80例患者。比较两组干预效果。结果比较两组患者干预后的生活质量,观察组患者生活质量各项评分高于对照组(P<0.05);比较两组患者采用不同的方法干预后的疗效,观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论全科医学管理能有效地改善患者的生活质量,疗效突出,值得推广。

奥美拉唑联合不同益生菌调节肠道菌群减轻小儿功能性消化不良

目的 探讨奥美拉唑联合不同益生菌调节肠道菌群减轻小儿功能性消化不良(FD)的作用。方法 选取佛山市妇幼保健院儿科2022年1月至2023年2月收治的200例FD患儿为研究对象,随机分为奥美拉唑组,奥美拉唑分别联合布拉氏酵母菌散组、酪酸梭菌二联活菌组和双歧杆菌四联活菌片组。治疗2周,对比各组患儿血清炎性因子、胃肠激素、肠道菌群、症状评分等指标变化。统计各组临床疗效及治疗期间不良反应发生率。结果 治疗后各组血清IL-6、TNF-α、IL-1β、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管活性肠肽(VIP)、生长抑素(SS)水平、肠杆菌、肠球菌较治疗前显著下降(P<0.05),3个联合治疗组显著低于奥美拉唑组(P<0.05);治疗后各组血清胃动素(MOT)水平、双歧杆菌、乳杆菌显著升高(P<0.05),3个联合治疗组显著高于奥美拉唑组(P<0.05);治疗后各组症状评分较治疗前显著降低(P<0.05),3个联合治疗组显著低于奥美拉唑组(P<0.05);各组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 奥美拉唑联合不同益生菌在治疗小儿FD中均取得良好效果。

中医推拿按摩结合五行健脾汤治疗小儿功能性消化不良临床疗效

目的:观察中医推拿按摩结合五行健脾汤加减化裁治疗小儿功能性消化不良(FD)的效果及对胃肠动力的影响。方法:选取南阳市第一人民医院2020年10月至2023年2月期间收治的125例FD患儿,以随机数字表法对其进行分组,分别列为中医组(63例)和西医组(62例)。中医组患儿实施推拿按摩结合五行健脾汤加减化裁治疗,西医组患儿实施常规西医治疗,比较两组患儿治疗前后的中医证候积分,胃动力参数,胃肠激素水平变化情况,及治疗后的不良反应发生情况。结果:治疗后中医组患儿的中医主证、次证积分均低于西医组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后中医组患儿的胃窦收缩幅度、胃窦收缩频率、胃窦运动指数(MI)均高于西医组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后中医组患儿的血清胃泌素(GAS)、生长抑素(SS)水平均低于西医组,胃动素(MLT)水平高于西医组,差异具有统计学意义(P<0.05)。中医组患儿的不良反应发生率为6.35%(4/63),低于西医组的17.74%(11/62),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医推拿按摩结合五行健脾汤加减化裁能有效改善FD患儿胃肠功能并促进胃肠动力恢复,且与常规西药相比,上述中医疗法所致不良反应发生率低,治疗安全性更高。

越鞠丸干预CUMS小鼠对抑郁样行为、功能性消化不良及PACAP/PAC1-R表达的影响

目的探讨越鞠丸对抑郁共病功能性消化不良小鼠抑郁样行为和胃肠功能的影响。方法将C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、越鞠丸低剂量组、越鞠丸高剂量组和阳性药组,采用慢性不可预知温和应激(CUMS)构建共病模型,通过行为学检测、尼氏染色评估小鼠抑郁样行为和神经元损伤;胃肠组织病理、胃排空率、小肠推进率评估胃肠功能;ELISA法检测PACAP、VIP、IL-6、TNF-α、BDNF表达;Western blot检测PAC1-R、Vipr1、Vipr2蛋白表达。结果模型组小鼠表现出抑郁样行为,海马尼氏体数量减少,胃肠运动减慢,血清炎症因子IL-6、TNF-α水平升高(P<0.05,P<0.01),PACAP、VIP、BDNF表达降低(P<0.05,P<0.01),海马、胃窦、十二指肠组织PAC1-R、Vipr1、Vipr2表达降低(P<0.05,P<0.01)。与模型组比较,越鞠丸低、高剂量组可改善除Vipr1、Vipr2之外的其他上述指标(P<0.05,P<0.01)。结论越鞠丸可通过PACAP/PAC1-R降低炎症因子,升高BDNF水平,改善CUMS小鼠抑郁样行为和功能性消化不良。

中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识解读

随着现代生活节奏的加快和饮食结构的改变,儿童功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)的发病率逐年上升,已成为影响儿童身心健康的重要问题。2016年罗马专家委员会颁布的功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)罗马Ⅳ标准对儿童及青少年FD的定义、诊断标准和分型进行了更新[1]。2022年中华医学会儿科学分会消化学组、中国中药协会儿童健康与药物研究专业委员会消化学组、中华儿科杂志编辑委员会制订了《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识(2022版)》[2](以下简称2022版共识),该共识是对2012年《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》[3]的重新修订。2022版共识总结了国内外对儿童FD流行病学、发病机制、临床诊治取得的研究进展,并结合中国国情,对诊断和治疗流程进行了更新,为我国儿科医生及全科医生等在内的各级医护人员提供了新的诊治思路和临床实践建议,有助于提高儿童FD的诊治效率,提高患儿的生活质量,减少过度检查。本文对2022版共识进行简要介绍,尤其针对临床上较为关注的发病机制、诊断流程和治疗要点予以解读。

基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对功能性消化不良患者心理状态及胃肠动力的影响

目的分析基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的护理干预对功能性消化不良患者的作用。方法选取2022年12月—2023年6月新乡医学院第一附属医院收治的160例功能性消化不良患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组80例。对照组患者应用常规护理干预,观察组患者在对照组基础上应用基于IMB模型的护理干预。比较2组患者干预前后心理状态、胃肠动力及生活质量情况。结果干预后,2组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组患者胃肠激素一氧化氮(NO)、血清胃动素(MTL)和血清胃泌素(GAS)水平均有所改善,观察组各指标水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组患者胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分均有所提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于IMB模型的护理干预有利于缓解功能性消化不良患者的焦虑、抑郁情绪,能有效增强患者胃肠动力及活力,提高患者生活质量。

气滞胃痛颗粒对伴幽门螺杆菌感染功能性消化不良患者幽门螺杆菌清除率、胃肠动力的影响

目的探究气滞胃痛颗粒对伴幽门螺杆菌(Hp)感染功能性消化不良(FD)患者Hp清除率、胃肠动力的影响,以指导临床治疗措施拟定,促使伴Hp感染FD患者临床获益。方法选取2023年1月至6月赣州市人民医院接收的100例伴Hp感染FD患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组各50例。对照组行常规西医治疗,观察组在此基础上加用气滞胃痛颗粒。评估两组疗效,统计两组Hp清除率,比较两组治疗前后的胃肠动力指标,对两组治疗期间不良反应进行统计。结果观察组总有效率、Hp清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周,观察组瘦素、胃动素以及血清胃泌素均高于对照组,促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规西药治疗基础上使用气滞胃痛颗粒可提高伴Hp感染FD患者的Hp清除率,改善其胃肠动力,疗效显著,且不会增加不良反应。

四磨汤对肝脾气滞型功能性消化不良大鼠胃肠动力的影响

目的观察四磨汤对肝脾气滞型功能性消化不良(FD)大鼠血管活性肠肽(VIP)及其受体2(VIPR2)表达的影响,探讨其调节胃肠动力的作用机制。方法60只SD大鼠随机分为空白组、模型组、莫沙必利组(0.305mg/kg)和四磨汤高、中、低剂量组(5.62、2.81、1.40g/kg),采用多因素造模法制备肝脾气滞型FD大鼠模型,各给药组分别予相应药物灌胃14d。观察大鼠一般情况,测定体质量、胃排空率和小肠推进率,HE染色观察胃窦和十二指肠组织形态,免疫组化染色检测十二指肠组织VIP、VIPR2阳性表达,Westernblot、RT-PCR分别检测十二指肠组织VIP、VIPR2蛋白和mRNA表达。结果与空白组比较,模型组大鼠一般状况较差,体质量、胃排空率和小肠推进率均显著降低(P<0.01),十二指肠组织VIP、VIPR2蛋白和mRNA表达均显著升高(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,四磨汤高、中剂量组和莫沙必利组大鼠体质量、胃排空率和小肠推进率均显著升高(P<0.05,P<0.01),十二指肠组织VIP、VIPR2蛋白和mRNA表达均显著降低(P<0.05,P<0.01)。HE染色显示,胃窦和十二指肠组织形态未发生明显改变。结论四磨汤可能通过抑制肝脾气滞型FD大鼠十二指肠组织VIP、VIPR2表达促进胃肠动力,从而改善FD。

基于网络药理学的柴胡-枳壳配伍治疗功能性消化不良的机制研究

目的基于网络药理学筛选柴胡-枳壳配伍治疗功能性消化不良(FD)的机制。方法通过TCMSP平台收集柴胡、枳壳的成分及靶点。通过GeneCards数据库收集FD的基因,使用STRING 11.0数据库进行分析。结果共获得柴胡成分349个、枳壳17个。FD疾病相关基因1561个,药物与疾病共有的靶点为59个。蛋白互作(PPI)网络发现VEGFA、MAPK8、EGFR等可能是柴胡-枳壳配伍治疗FD的关键靶点。涉及PI3K-AKT、AGE-RAGE、HIF-1等经典信号通路。结论柴胡-枳壳配伍治疗FD具有多途径、多靶点作用的特点,为接下来的实验验证提供了参考和依据。

张照兰从燮理肝脾论治功能性消化不良经验介绍

介绍张照兰主任医师从燮理肝脾论治功能性消化不良的临床经验。痞满病机虚实夹杂,病位在胃,与肝脾密切相关,肝失疏泄、脾失健运,脾胃气机升降失常。张照兰以“燮理肝脾”为思路,提出“厚土气,挑萌芽,通气路”的治法,创立燮肝理脾消痞方,通过灵活化裁,联合非药物处方,取得良好效果。

调中健脾汤对脾虚气滞型功能性消化不良患者胃排空功能及脑肠轴相关因子的影响

目的探讨调中健脾汤对脾虚气滞型功能性消化不良(FD)患者胃排空功能及脑肠轴相关因子的影响。方法选择2021年1月至2022年12月收治的84例脾虚气滞型FD患者,根据随机数字表法将其分为对照组和研究组,各42例。对照组口服多潘立酮片治疗,研究组联合应用调中健脾汤治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的餐后1 h胃排空率、餐后2 h胃排空率及胃窦收缩率均明显高于治疗前,胃半排空时间明显短于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的神经肽S受体1(NPSR1)、胃促生长素(Ghrelin)与胃动素(MTL)水平明显高于治疗前,降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、血管活性肠肽(VIP)及八肽胆囊收缩素(CCK8)水平明显低于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05)。研究组的复发率显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组的生活质量评分均明显低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论调中健脾汤可有效缓解脾虚气滞型FD患者的临床症状,调节脑肠轴相关因子水平,改善胃排空功能及生活质量,并降低复发率。

半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠抑郁状态及促肾上腺皮质激素释放因子相关通路的影响

目的:观察半夏泻心汤对功能性消化不良(FD)大鼠抑郁样行为、下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)及其受体CRF-R1、CRF-R2的影响。方法:48只SPF级Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、氟西汀组、半夏泻心汤低、中、高剂量组,共六组,每组各8只。空白组正常饲养,其余五组采用不规则喂养+夹尾激惹刺激法造模,造模成功后半夏泻心汤低、中、高各剂量组分别给予0.62、1.24、2.48 g/ml剂量灌胃,氟西汀组给予2 mg/kg氟西汀,空白组及模型组均给予同等容积的蒸馏水,各组连续灌胃14 d。干预结束后采用糖水偏好实验和旷场实验测试各组抑郁样行为;HE染色观察大鼠胃窦组织基本形态;RT-qPCR和Western blot检测大鼠下丘脑中CRF、CRF-R1和CRF-R2 mRNA和蛋白的表达。结果:与空白组比较,模型组大鼠体重、糖水偏好度、旷场实验移动总距离和直立次数均明显下降(P<0.05);下丘脑中CRF、CRF-R1 mRNA和蛋白表达均明显升高(P<0.01),CRF-R2 mRNA和蛋白的表达均明显降低(P<0.01)。与模型组比较,半夏泻心汤各剂量组大鼠的体重、糖水偏好度、旷场实验移动总距离和直立次数均明显增加(P<0.05);半夏泻心汤各剂量组FD大鼠下丘脑中CRF、CRF-R1 mRNA的表达量均明显降低(P<0.01),CRF-R2 mRNA的表达明显升高;半夏泻心汤高剂量组FD大鼠下丘脑中CRF蛋白表达均明显降低(P<0.01),半夏泻心汤各剂量组FD大鼠下丘脑中CRF-R1蛋白表达明显降低(P<0.01),CRF-R2蛋白表达升高(P<0.05)。结论:半夏泻心汤可通过调控CRF通路,恢复CRF-R1和CRF-R2的平衡状态,发挥抗抑郁的作用。

电针对功能性消化不良大鼠十二指肠CRHR2、NLRP6表达的影响

目的观察电针对功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)大鼠十二指肠促肾上腺皮质激素释放激素受体2(corticotropin-releasing hormone receptor 2,CRHR2)及NOD样受体家族pyrin结构域蛋白6(NOD-like receptor family pyrin domain containing 6,NLRP6)表达水平的影响。方法将40只雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组和电针组,每组10只。模型组和电针组均选用多因素干预法复制FD大鼠模型,空白组进行常规饲养。模型复制结束后,电针组大鼠电针“印堂”“内关”“足三里”,每次30 min,每日1次,连续14 d。观察各组大鼠干预前后的一般状态及体质量变化;干预结束后,采用半固体糊灌胃法检测各组大鼠胃排空率及小肠推进率;苏木精—伊红染色法观察大鼠胃窦组织形态变化;蛋白免疫印迹法检测大鼠十二指肠CRHR2、NLRP6蛋白表达水平;阿利新蓝染色法观察大鼠十二指肠形态变化。结果与空白组比较,模型组大鼠精神欠佳,体质量、胃排空率及小肠推进率明显降低(P<0.05);与模型组比较,电针组大鼠活泼好动,体质量、胃排空率及小肠推进率明显增加(P<0.05)。模型组大鼠胃窦黏膜排列疏松,有轻度水肿,存在少量淋巴细胞,十二指肠绒毛上皮细胞间隙增宽,肠绒毛结构破碎,可见散在分布的上皮细胞;电针组大鼠胃窦组织结构完整,固有层排列紧密,无明显炎症反应及病理改变,十二指肠绒毛上皮细胞间隙清晰,排列紧密,组织结构完整。与空白组比较,模型组大鼠十二指肠CRHR2、NLRP6蛋白表达水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,电针组CRHR2、NLRP6蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论电针可改善FD大鼠消化不良症状,提高FD大鼠胃肠动力,降低FD大鼠十二指肠黏膜通透性,减轻大鼠胃肠炎症反应,其机制可能与提升十二指肠CRHR2、NLRP6蛋白表达水平有关。

加味左金丸治疗肝胃郁热型功能性消化不良临床疗效及对相关激素水平的影响

目的观察加味左金丸治疗肝胃郁热型功能性消化不良的临床疗效及对相关激素水平的影响。方法研究纳入南京市中西医结合医院脾胃病科门诊治疗的120例肝胃郁热型功能性消化不良患者(2021年1月—2023年1月),将患者以随机数字表法分为对照组(60例)与治疗组(60例),给予对照组患者多潘立酮片治疗,给予治疗组患者多潘立酮片结合加味左金丸治疗,各组患者临床数据观察:临床治疗效果、治疗前后中医证候(上腹痛、餐后饱胀、上腹烧灼感、嗳气等)积分变化、上腹痛、餐后饱胀、上腹烧灼感、嗳气等证候改善时间、治疗前后患者胃泌素与胃动素水平变化、血清白介素-6(interleukin 6,IL-6)及肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平变化、尼平消化不良指数(nephrology dialysis transplantation, NDT)及生活质量量表(short form 36 questionnaire, SF-36)评分变化、不良反应。结果治疗组患者治疗总有效率比对照组高[95.00%(57/60)vs 83.33%(50/60)](P<0.05);治疗组患者上腹痛、餐后饱胀、上腹烧灼感、嗳气等证候改善时间均短于对照组患者(P<0.05);治疗前各组患者中医证候(上腹痛、餐后饱胀、上腹烧灼感、嗳气等)积分、胃泌素与胃动素水平、IL-6及TNF-α水平、NDT及SF-36评分比较(P>0.05),治疗后各组患者中医证候(上腹痛、餐后饱胀、上腹烧灼感、嗳气等)积分、胃泌素与胃动素水平、IL-6及TNF-α水平、NDT及SF-36评分均改善,治疗组患者治疗后中医证候(上腹痛、餐后饱胀、上腹烧灼感、嗳气等)积分、胃泌素与胃动素水平、IL-6及TNF-α水平、NDT及SF-36评分均优于对照组(P<0.05);治疗组患者不良反应与对照组不良反应均较少(P>0.05)。结论加味左金丸治疗肝胃郁热型功能性消化不良的临床疗效显著,可较好改善患者胃肠功能,促进患者更快恢复健康,且患者生活质量提升,治疗不良反应少,安全可靠。

保和丸配合针刺治疗功能性消化不良疗效观察

目的:观察保和丸配合针刺治疗功能性消化不良的疗效。方法:60例随机分成观察组和对照组。对照组用枸橼酸莫沙必利片治疗,观察组用保和丸及针刺治疗。结果:总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。结论:保和丸配合针刺治疗功能性消化不良效果较好。

脾虚证功能性消化不良十二指肠黏膜下神经节损伤及四君子汤对其干预的研究

目的研究脾虚证功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)十二指肠黏膜下神经节损伤表现及四君子汤对其干预的情况。方法36只SD大鼠随机分为空白组、模型组和四君子汤低、中、高剂量组、西药组,每组6只。除空白组外,其他组均采用碘乙酰胺灌胃+站小平台法+隔日禁食法建立脾虚气滞证FD大鼠模型。四君子汤各剂量组分别给予相应剂量四君子汤灌胃,西药组给予枸橼酸莫沙必利灌胃,空白组和模型组灌胃等量生理盐水。比较6组大鼠造模前后、治疗前后体质量变化情况,治疗后的胃排空率、十二指肠黏膜下神经节细胞结构形态与数量。结果造模后,其他5组大鼠的体质量增加均少于空白组(均P<0.05);药物治疗后,四君子汤中、高剂量组和西药组大鼠的体质量增加均大于模型组(均P<0.05)。模型组的胃排空率低于空白组,而四君子汤各剂量组和西药组大鼠的胃排空率均高于模型组(均P<0.05)。模型组的十二指肠黏膜下神经元细胞数量低于空白组,差异有统计学意义(P<0.05);四君子汤中、高剂量组和西药组的十二指肠黏膜下神经元细胞数量均高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论十二指肠黏膜下神经节损伤是FD脾虚证的重要体现,四君子汤可修复十二指肠黏膜下神经节损伤情况,促进脾虚证FD大鼠胃排空及体质量增长,四君子汤治疗脾虚滞证FD疗效确切,其机制可能与十二指肠黏膜下神经节有关。

功能性消化不良怎么治

近几年,孙先生时常有少量进食后上腹饱胀感,去医院做了几次检查,都未发现各器官的异常,最终被诊断为功能性消化不良。期间,孙先生一直服用胃药,但是这些症状没有得到明显的改善。为此,孙先生感到十分困惑,不知道该如何根治?为什么这些症状反反复复?焦虑不安的情绪也不断地攻击他,严重影响了其生活质量。那么,对于功能性消化不良要如何进行治疗呢?

辨证施治功能性消化不良

在快节奏的现代生活中,随着饮食结构的变化和工作压力的增加,越来越多人面临着胃肠不适的困扰,消化不良已成为影响健康和生活质量的常见问题。胃部胀满、食欲不振、腹痛、恶心等症状不仅影响了我们的身体健康,还可能对日常生活和工作带来困扰。在临床上常见的消化不良为一组临床症候群,是由胃动力障碍所引起的疾病。

功能性消化不良的自我按摩

功能性消化不良也被称为非溃疡性消化不良,指的是相关胃肠检查没有发现器质性病变或仅有一般慢性胃炎的消化不良症候群。常见的症状有上腹部不适、疼痛,餐后加重,伴有嗳气、反酸、食欲下降等症状。功能性消化不良的病因和机制目前还不十分清楚,可能是多种因素共同作用的结果。中老年人容易发生消化不良症状。从生理学上来说,老年人胃肠功能活动较慢、消化酶分泌较少等都可以导致消化不良。经过血象、腹部超声、胃镜等检查,了解一般情况,排除器质性疾病后,才可以说是“功能性消化不良”。

中医药治疗功能性消化不良随机对照试验结局指标现状分析

目的分析中医药治疗功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)结局指标研究现状,为中医药治疗功能性消化不良核心指标集的构建奠定基础。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、EMbase、PubMed、Cochrane Library数据库收录的中医药治疗FD的RCT,检索时限为2017年1月1日—2022年1月1日,2名研究者根据纳入、排除标准独立进行文献筛选与资料提取。结果共纳入了285项RCTs,28061例患者,涉及117个结局指标及28种中医证型,单项RCT指标数最多12个,最少1个,平均5个。各指标共计使用1275次,结局指标使用频次排列前5位的指标为临床总有效率(81.40%),中医症候积分(54.04%),不良反应(47.02%)、胃动素(MTL)(30.18%),症状积分(23.1%)。根据结局指标的功能属性将其分为6大指标域,其中,症状/体征(38.51%)及理化检测(28.94%)类指标应用较多。结论目前中医药治疗FD的RCT中结局指标存在指标选择差异过大、结局指标主次不分、中医疗效评价指标不一致、总有效率指标缺乏规范、指标测量时点差异大、缺乏远期预后指标、指标测量工具种类偏多且适用性差、未纳入经济学评价指标及安全性事件报告简单化等问题,亟须构建规范、标准的中医药治疗功能性消化不良核心指标集研究,解决结局指标存在的诸多问题。