消化医师循证医学实践情况及其相关因素调查

目的探讨消化医师对循证医学的知晓度及运用情况,明确其影响因素。方法采用问卷调查的方法,于2010年12月至2011年2月,对江西省县区级以上医院主要从事消化专业的医师进行问卷调查。结果发放问卷438份,共收到有效问卷414份,有效回收率84.7%。统计分析结果显示:①414例被调查者平均年龄36.0±8.9岁,男性占55.1%。②较为了解循证医学的医师265例(64.0%),其了解循证医学的最主要途径是参考书或专著;多因素分析结果显示,了解程度和工作年限≥10年[OR=2.32,95%C(I1.47,3.67)]、来自三级医院[OR=1.81,95%C(I1.12,2.93)]、属于专科医师[OR=1.74,95%CI(1.06,2.85)]和会做内镜[OR=1.88,95%CI(1.11,3.17)]密切相关。③其中,临床经验累积以指南或者共识作为主要途径者占53.1%,并和年龄较大[OR=2.09,95%CI(1.83,3.24)]、研究型学历[OR=2.36,95%CI(1.28,4.34)]及会做内镜[OR=2.10,95%CI(1.29,3.42)]密切相关。④仅39.4%的医师主要依靠循证医学作为临床决策依据。高级职称[OR=2.38,95%CI(1.57,3.61)]和做过医学研究[OR=1.63,95%CI(1.05,2.55)]是其独立相关因素。结论消化医师对循证医学知晓度尚可,但大多数医师行医模式仍以经验医学为基础,尤其是年轻、学历和职称低的医师。

重庆地区消化内科医师对《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》知晓情况调查

目的了解重庆地区消化内科临床医师对《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)》(简称《广州共识》)的了解掌握情况。方法 2015年4月-2015年5月,对重庆市54家医院的327名消化内科临床医师进行问卷调查。结果 327名临床医师中,基本了解《广州共识》的有244名(74.6%),其中对住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师的分析中,住院医师对《广州共识》知晓程度较差(P=0.000)。临床医师对《广州共识》中关于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)诊断与治疗相关知识掌握明显不足,与溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)相比,临床医师对克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的诊断治疗知识了解更加不足(P=0.000)。接受调查的临床医师中,62.4%的医师对粪菌移植(fecal microbiota transplant,FMT)这项技术基本了解,其中95.1%的医师赞同将其用于IBD患者的治疗。结论重庆地区消化内科医师对《广州共识》掌握尚显不足,对此进行系统、全面、持续、有针对性的《广州共识》学习培训十分必要。临床医师对FMT用于IBD的治疗表现出浓厚的兴趣。

重庆地区消化内科医师对IBS新诊断标准及FODMAP饮食知晓情况调查

目的了解重庆地区消化内科医师对罗马Ⅳ标准中肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)新诊断标准及发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇(fermentable oligo-di-monosaccharides-polyols,FODMAP)饮食的知晓情况。方法对重庆市54家医院的187名消化内科医师进行问卷调查。结果 187名消化内科医师中,有164人(87.7%)了解罗马Ⅳ标准中IBS新诊断标准;其中,四组不同职称医师的了解程度比较,差异有统计学意义(P<0.001),住院医师认知度最低。仅有42人了解FODMAP饮食,占22.5%;住院医师与主任医师相比,差异有统计学意义(P=0.032)。但178人(95.2%)赞同将低FODMAP饮食运用于IBS患者的治疗。结论重庆地区消化内科医师对罗马Ⅳ标准中IBS新诊断标准的知晓度尚可,但对FODMAP饮食了解明显不足,在低年资医师中尤为明显,应加强消化内科医师,特别是低年资医师的知识更新及培训。大多数临床医师支持将低FODMAP运用于IBS的治疗。

成都市三级医院消化专科医师关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗专业知识知晓情况调查

目的通过对成都市三级综合医院消化专科医师进行调查,了解成都市消化专科医师对乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗及对我国《2010年慢性乙型肝炎防治指南》的知晓情况。方法以我国《2010年慢性乙型肝炎防治指南》为基础自行设计调查问卷,采用自愿、不记名、独立的完成方式,分别对成都地区20家三级综合医院共224名消化专科医师进行关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗知晓情况的调查,问卷完成后由专门的调查员统一收回。结果 208名(92.9%)医师获得最新治疗知识的主要方式是通过不断更新的指南;在乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗方面,关于抗病毒治疗的必要性和乙型肝炎抗病毒疗程等知识知晓情况较好,认为需要抗病毒治疗者220人(98.2%),有203人(90.63%)能回答出乙型肝炎肝硬化患者治疗疗程不确定,可能需长期或终身服用药物等,而关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗指征、药物治疗过程及随访等知晓情况稍差:能完整正确回答HBe Ag阳性代偿期患者抗病毒治疗指证者只有40人(17.9%),知晓HBe Ag阴性代偿期患者抗病毒治疗指证者只有35人(15.6%),知晓失代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗指证者只有87人(38.8%);能正确回答治疗结束后病情稳定患者随访要求的医师只有28人(12.5%);对于成都地区乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗相关问题调查显示,对于核苷(酸)类药物的知晓最多的是阿德福韦酯193人(86.2%),有161人(71.9%)认为经济原因仍是决定抗病毒药物选择的主要原因。结论成都地区三级综合医院消化专科医师对于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的必要性及目的知晓情况较好,但是对于抗病毒治疗的指征、药物选择、随访等具体情况,知晓情况较差。

信息时代消化内科医师继续教育

随着时代的进步,消化内科及消化内镜技术也得到飞速发展。在信息时代,知识更新极快,信息交换量大。本文就消化内科医师在信息时代如何做好继续医学教育,谈谈自己的想法。

消化内科医师临床营养知识调查

目的了解二、三级医院消化内科医师对临床营养知识认识的现状。方法采用问卷调查法,对109名消化内科医师进行调查。结果二、三级医院消化科医师对营养风险筛查认知无明显差异(P>0.05);对营养支持指征的掌握,两组之间有明显差异(P<0.05);通过在校学习和参加培训获取营养知识途径方面,二者有明显差异(P<0.05)。结论应加强消化内科医师对临床营养知识的培训,提高对患者营养状况的重视。

提高消化内镜医师操作技能的方法与实践

消化内镜技术是一项实践性、专业性非常强技术,提升操作技能是消化内镜医师开展相关操作的安全保障。本次研究从消化内镜医师提升操作技能必要性出发,论述严格掌握适应证与禁忌证、消化道解剖与诊断知识是消化内镜移植提升操作技能的基础,提出技能培养三个层次,总结临床实践'一对一'教学、多媒体教学方法与要点,最后做出展望。

LBL+PBL教学法在消化科医师规范化培训中的应用效果

分析在规范化培训消化科医师的过程中,应用LBL+PBL教学法的临床效果。方法:本次研究于本院随机抽取了62例2019年6月-2020年6月接受规范化培训的消化科医师进行,按照电脑排序均分为2组,各31例。其中,接受LBL教学法培训的为参照组,接受LBL+PBL教学法培训的为研究组,将不同方案下的效果进行对比。结果:研究组教学方案下学员医师的考核结果更高,其数据的对比于组间显示出明显差异(P<0.05)。研究组方案下,学员对教学有更高的满意度,其数据对比于组间显示出明显的差异(P<0.05)。结论:在规范化培训消化科医师的过程中,应用LBL+PBL教学法能够明显提高医师的理论经验和操作能力,让学员对教学更加满意,对提高教学效果有重要价值。

消化专科医师对2022年版幽门螺杆菌感染共识和指南的认知和实践情况调查

目的了解我国消化专科医师对《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》(以下简称国六共识)和《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》(以下简称指南)的认知和应用情况,以便后续有针对性地开展相关培训。方法结合国六共识和指南推荐条款拟定问卷内容,包括对国六共识和指南的了解和应用情况,幽门螺杆菌感染的检测、根除适应证、感染与胃肠道微生态的关系、根除治疗方案等。2023年11月1日至30日,采取方便抽样法,使用问卷星网络问卷调查平台,微信发送问卷链接的方法对全国24个省、自治区、直辖市的二级、三级医院1506名消化专科医师进行问卷调查。采用描述性方法进行统计学分析。结果共回收有效问卷1442份。消化专科医师对国六共识和指南的知晓率为83.7%(1207/1442),仔细阅读过相关内容的占47.2%(680/1442)。诊断幽门螺杆菌现症感染最常选择的方法为尿素呼气试验(97.4%,1404/1442),然而有53.3%(769/1442)的医师选择血清学试验。84.3%(1215/1442)的消化专科医师能判断出常见的根除治疗适应证。知晓率最高的根除方案是铋剂四联方案(98.5%,1421/1442),大剂量双联方案知晓率为59.1%(852/1442),仍有部分医师认为标准三联方案(31.8%,459/1442)、序贯方案(21.9%,316/1442)被指南推荐;还有20.2%(291/1442)的医师经常使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗。阿莫西林+克拉霉素(65.4%,943/1442)、阿莫西林+呋喃唑酮(20.1%,289/1442)是铋剂四联方案中常用的两种抗生素组合。分别有45.4%(655/1442)和46.0%(664/1442)的医师通常在铋剂四联方案治疗中使用钾离子竞争性酸阻滞剂、双倍剂量的质子泵抑制剂。对于多次根除失败的患者,再次行根除治疗时经验性使用最多的抗生素是呋喃唑酮(71.7%,1034/1442)。结论我国消化专科医师对幽门螺杆菌感染的认知和实践情况与国六共识和指南存在一定偏差,今后需开展相关宣传及培训工作,提高消化专科医师规范化诊疗幽门螺杆菌感染的能力。

教学模型序贯临床实践在不同阶段消化内镜专科医生培训中的应用体会

消化内镜技术的发展进步和推广使消化系统疾病的诊疗水平迈上了一个新台阶,国内对消化内镜专科医师的需求逐渐增加。目前我国尚未建立规范的消化内镜培养方案,传统以患者为基础的培养模式已不能适应消化内镜快速发展的需求。本文提出了教学模型序贯临床实践的培养模式,根据受训者的情况,分为初级、中级、高级三个培训阶段:初级阶段教学模型采用自制简易模型及内镜训练机,中级及高级培训采用离体及活体动物模型。每个阶段教学模型训练考核通过后再转入临床实践,以达到消化内镜专科医生的培训实现量化、细化及个体化。

新时代消化内镜技术培训和内镜医师培养

我国消化内镜技术近年来发展迅速,但内镜医师培训发展相对缓慢,未形成与人民诊疗需求相适应的内镜医师培训体系。美国、日本和英国等发达国家均形成了相对完善的内镜医师培训体系,对我国内镜医师培训工作具有重要借鉴意义。学习国际先进理念,结合我国实际国情,实现内镜医师培训统一报名准入、管理部署、课程学习、考核认证、监督质控,系统性地培养一大批合格、优秀的消化内镜医师,是提升我国新时代消化内镜诊疗水平的必由之路。本文就内镜医师成长轨迹,合格、优秀内镜医师应具备的能力素质和国内外消化内镜医师培训进展作一述评。

中国医院消化科医师内在工作动机对职业倦态的影响以及工作压力的中介作用

目的分析中国医院消化科医师内在工作动机对职业倦态的影响以及工作压力的中介作用。方法2020年调查28个省份331家三级医院消化科医师1655名,采用中介效应模型分析工作压力在内在动机与职业倦态关系中的作用。结果调查收回有效问卷1655份,女1132名,男523名,调查对象平均年龄39.26岁。内在动机对职业倦怠三个维度——情感耗竭、去人性化、低成就感均有降低作用(β=-2.06、-1.77、-4.20,均P<0.001);工作压力在内在动机和职业倦怠三个维度(情感耗竭、去人性化和低成就感)的负相关性中均起部分中介作用,中介效应占比分别为40%、15%和5%(β=-1.58、-0.36、-0.21,均P<0.05);女性医师的内在动机更多地直接降低了职业倦态,特别是在情感耗竭维度,直接效应占比为62%,高于男性医师中46%的直接效应占比。结论加强和利用消化科医师的内在动机既可直接降低职业倦态,也能通过缓解工作压力间接降低职业倦态;在同样环境中,女性医师对工作的内在动机对降低职业倦态有更大和更直接的作用。

消化内科住院医师规范化培训教学中CBL教学法的施行价值分析

分析CBL教学法对我院消化科住院医师规范培训教学的应用效果和价值。方法:根据院内要求,选择2018年1月到2018年12月1年时间为一个周期,选择我院消化内科在此期间内需要规范化培训教学的住院医师80名。采用信封抽签法将学员分为传统培训组和新型培训组两组,每组40人。传统培训组学员应用传统的教学方法对学员进行培训,新型培训组应用CBL教学法对学员进行培训。观察两组学员理论知识考核结果、实际操作考核结果和学员对教学方法的满意情况。结果:新型培训组学员的理论知识考核结果和实际操作考核结果均优于传统培训组学员,同时新型培训组学员对教学方法的满意度为100.00%,传统培训组学员对教学方法的满意度为90.00%,计量结果可以构成统计学意义(P<0.05)。结论:对我院消化科住院医师规范化培训教学中应用CBL教学法,可以有效提高学员的接受程度,提高学员的理论知识和操作技能考核成绩,学员对CBL教学法的满意度高于传统培训教学法,可以广泛的应用和推广。