消化性溃疡并出血外科治疗135例

消化性溃疡（PU）合并出血进行外科治疗是一种有效而直接的方法，外科治疗可以切除病灶，防止其恶变，对确诊恶变的病例尽早行根治手术及其他综合治疗，外科治疗后出血得到及时控制，予以支持治疗，提高患者的生活质量．我科近9a内收治149例，行手术治疗135例，治疗效果满意，止血成功率达到100％，对其手术适应证及手术方式有较深的体会．主张：①有并发症如幽门梗阻、穿孔等应及时剖腹探查；②补充血容量后循环不稳定及年老体弱患者24h止血不满意应急诊手术；③食管静脉曲张破裂出血应先采用非手术治疗，病情稳定后行脾切除加门奇静脉断流手术；④急性出血性胃炎患者不主张手术治疗．

老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗:附89例报告

目的 探讨老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗。方法 回顾分析近 10年 89例老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗效果 ,对年龄、合并症、发病至手术时间、手术方式、全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)等影响预后的因素进行分析。结果 78例行单纯修补 ,11例行胃大部分切除 ;死亡 12例。 70岁以下年龄组术后并发症发生率及死亡率低于 70岁以上年龄组 (P <0 .0 5 ) ;发病至手术时间 12h以内组并发症发生率、死亡率低于 12h以上组 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;合并单种并存病组的并发症发生率、死亡率低于两种或以上组 ( P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ;MODS两器官受累组的死亡率低于两器官以上组 (P <0 .0 5 )。手术方式的选择与并发症发生率、死亡率和治疗效果无明显差异 ( P >0 .0 5 )。结论 对老年胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术应以单纯修补为主。

消化性溃疡穿孔单纯修补术后疗效观察

目的 观察胃、十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补术后继以内科治疗的效果。方法 对168例胃、十二指肠溃疡穿孔患者行单纯修补术后 ,再行抗幽门螺杆菌等内科治疗 ,并跟踪随访观察。结果 本组 1年总复发率和胃、十二指肠溃疡复发率分别是 :术后正规内科治疗组为 5 .8% ,8.3 % ,3 .6% ;术后非正规内科治疗组 62 .9% ,66.7% ,5 8.8% ;术后未治疗组为 88.9% ,10 0 % ,80 .0 %。后 2组与正规治疗组间差异显著 (P <0 .0 5 )。术后采用正规内科治疗组 ,未出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 ,无再手术者。出现并发症及再手术者 ,在非正规内科治疗组分别为 4.5 %和2 .4% ;在未接受内科治疗组为 42 .9%和 3 0 .0 %。吸烟者胃和十二指肠溃疡复发率分别为 80 .6%和 68.8% ,与不吸烟者差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 溃疡穿孔单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少 ,术后结合正规的内科治疗 ,效果满意。吸烟是影响溃疡愈合及复发的重要因素之一。

儿童消化性溃疡穿孔的临床处理探讨

目的探讨儿童消化性溃疡穿孔的外科治疗。方法回顾性分析11例胃、十二指肠溃疡穿孔患儿病例资料。结果11例患儿均行单纯穿孔修补术,愈后良好。结论单纯穿孔修补术具有操作简单、效果好、并发症少、不影响生长发育的优点,在治疗儿童的胃、十二指肠溃疡穿孔时为首选术式。

消化性溃疡穿孔35例手术治疗分析

目的:探讨手术治疗消化道溃疡穿孔的临床价值。方法:利用毕Ⅱ式胃大部分切除术、单纯穿孔修补和穿孔修补+胃空肠吻合,全组行腹引流、空肠造瘘。结果:35例手术无一死亡,术后恢复良好。结论:应用消化性溃疡穿孔不失为好的治疗方法。

腹腔镜行消化性溃疡急性穿孔修补手术的临床研究

目的探讨腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值。方法对腹腔镜手术组(腔镜组)5 3例和开腹手术组(开腹组)5 4例患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间、使用镇痛剂例数、住院费用、术后切口及腹腔感染例数等指标进行比较。结果腔镜组术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、住院时间、使用镇痛剂等指标均显著小于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔具有侵袭性小、腹腔干扰小、术后痛苦小、肠功能恢复快、住院时间短等优点,且不增加住院费用,可取代传统开腹修补术。

改良腹腔镜手术治疗消化性溃疡急性穿孔:附23例报告

为探讨腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值。笔者采用腹腔镜微小三戳孔丝线缝扎法以及腔镜下冲洗、放置腹腔引流管治疗23例消化性溃疡急性穿孔患者。结果示,22例用三孔法完成,1例于右中下腹另行0.5cm戳孔作为助手操作孔协助分离粘连后完成手术。无中转开腹病例。提示:腹腔镜治疗消化性溃疡急性穿孔具有缝扎可靠、创伤轻微、冲洗彻底、引流通畅、腹腔干扰少、恢复快等优点,可替代传统开腹穿孔修补术。

复发性胃十二指肠溃疡再手术24例分析

为探讨消化性溃疡复发因素、临床特点和再手术方式 ,笔者回顾性分析了 1 985年 1月～ 1 999年 8月再手术治疗的 2 4例复发性消化溃疡患者的临床资料。 2 4例患者采用不同的手术方式。 2 0例患者获得 3～ 1 4年的随访 ,1 8例效果良好 ,2例溃疡复发。提示消化性溃疡术后复发与多因素有关 ,初次手术方式不当是主要因素。再次手术应采取个体化治疗方案。

老年人消化性溃疡并出血的临床特点88例

目的研究老年人消化性溃疡并出血的临床特点．本文对88例老年人消化性溃疡并出血的患者，并与其消化性溃疡并出血的中年组病例175例进行比较．方法本文所选病例均按中华医学会1978年上消化道大出血座谈会所拟定的诊断标准确诊为上消化道大出血，并经手术和（或）纤维内镜证实为消化性溃疡，少数经X线钡餐证实．老年组88例，男68例（77．3％），女20例（22．7％），年龄65岁～78岁，平均年龄67．2岁．中年组175例，男147例（89％），女28例（11％）．年龄45岁～55岁，平均年龄49．2岁．临床表现为老年组十二指肠球部溃疡42例（47．7％），胃溃疡34例（38．6％），幽门管溃疡4例（4．5％），复合溃疡4例（4．5％），吻合口溃疡3例（3．4％），球后部溃疡1例（1．1％）．中年组十二指肠球部溃疡158例（90．3％），胃溃疡9例（5．1％），幽门管溃疡6例（3．4％），复合溃疡2例（1．1％）．临床特点老年组88例中无痛性溃疡35例（39．8％）．中年组175例中，无痛性溃疡37例（21．1％），从临床资料得知，老年组胃溃疡明显高于中年组胃溃疡，经统计学处理P＜0．05，有极显著性差异．结果老年组88例中，73例（83％）经内科保守治疗，止血有效72例（81．8％），死亡1例（1．1％），15例（17％）内科治疗无效而行?

基层医院消化性溃疡穿孔27年治疗状况

目的探讨基层医院27a来消化性溃疡穿孔状况及其治疗问题．方法收集我院1970－01／1997－12，648例消化性溃疡穿孔病例，男518例，女130例，农民496例（76．5％），工人105例（16．2％）．年龄最小为出生后3d，最大84岁，平均年龄49．9岁．有溃疡病史392例（60．5％），病程1mo～37a，其中10a以上76例（11．7％），穿孔前上腹部疼痛228例（35．2％）．因激素类及非类固醇药物诱发溃疡穿孔93例（14．5％），X光膈下气腹症592例（91％）．保守疗法103例，手术治疗545例，除3例即时胃大部分切除外，余542例均行溃疡穿孔单纯修补术．自1984年后，所有溃疡穿孔患者常规静滴H2阻断剂，及出院后带药1mo～3mo.结果治愈出院616例（95％），死亡32例，60岁以上死亡19例（59．3％），其中保守死亡5例（4．9％），手术死亡27例（5％）．1984年以后，233例修补术需重行胃大切7例，占3％，1983年以前，303例修补术，需重行胃大切57例，占18．8％，二者有明显的差异性．结论消化性溃疡穿孔主要以劳动强度较大的人群为主．年龄愈大，穿孔率愈高，死亡率也愈高．药物性溃疡穿孔占一定的比例．修补术加H2阻断剂治疗，可以明显减少术后重行胃大切手术率．

腹腔镜下高选择性迷走神经切断术治疗穿孔性十二指肠溃疡

目的 探讨腹腔镜下高选择性胃迷走神经切断术 (LHSV )治疗穿孔性十二指肠溃疡的操作要点和有效性。方法 应用腹腔镜下修补溃疡穿孔 ,超声刀游离胃迷走神经并进行高选择性切断治疗十二指肠溃疡穿孔患者 2 0例。结果 2 0例患者均获得手术成功 ,无中转开腹手术者。术后 15例溃疡症状消失 ,半年复查胃镜示溃疡已经愈合 ;5例病人术后溃疡症状明显减轻 ,易为药物治疗控制。结论 LHSV治疗穿孔性十二指肠溃疡 ,具有创伤小 ,恢复快 ,效果好等优点 。

加速康复外科用于老年患者急诊上消化道穿孔修补术临床研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年患者急诊上消化道穿孔修补术中的应用价值。方法选取2016年6月至2018年6月该院收治的老年急诊上消化道穿孔修补术患者80例(年龄均大于或等于60岁,均取得患者家属知情同意),采用随机字数表法分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组应用ERAS理念治疗,对照组应用常规围手术期理念治疗。比较两组患者血清降钙素原、C反应蛋白、住院时间、首次下床活动时间、术后疼痛程度(疼痛视觉模拟评分大于5分病例数)、手术总体并发症等。结果两组患者年龄、性别等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组患者术后血清降钙素原、C反应蛋白、住院时间、下床活动时间、术后疼痛程度、手术总体并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念用于老年患者急诊上消化道穿孔修补术中具有一定的优势,值得推广应用。

胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的临床应用

【目的】探讨胃肠吻合器在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的应用价值。【方法】2003年6月至2006年6月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔病例72例,根据手术中吻合方法分为研究组(吻合器吻合组)和对照组(手工吻合组)。研究组36例,其中十二指肠球部溃疡穿孔28例,胃窦部溃疡穿孔6例,胃小弯溃疡穿孔2例;采用BillrothⅠ术式治疗26例,BillrothⅡ式8例,Roux-en-y胃肠吻合2例。对照组36例,十二指肠球部溃疡穿孔25例,胃窦部溃疡穿孔5例,胃小弯溃疡穿孔6例;采用BillrothⅠ术式治疗20例,BillrothⅡ式12例,Roux-en-y胃肠吻合4例。【结果】研究组手术时间(112.0±21.1min)较对照组(165.0±23.8min)短(P<0.01),术后胃肠功能恢复时间(43.6±5.6h)较对照组(63.6±10.7h)短(P<0.01),术中出血量(130±10mL)较对照组(220±14mL)少(P<0.01),住院时间较对照组短。研究组无吻合口瘘,无吻合口狭窄及出血,对照组发生吻合口狭窄1例、吻合口漏1例、吻合口出血2例,研究组并发症明显低于对照组(P<0.01)。【结论】胃十二指肠溃疡急性穿孔时应用胃肠吻合器行胃大部切除术具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少等特点,值得推广应用。

腹腔镜与开腹手术应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补的疗效比较

为对比腹腔镜下与开腹修补消化性溃疡急性穿孔的手术疗效,笔者将50例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜组和开腹组各25例,对比其手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后使用镇痛剂例次、切口感染和住院时间。结果示,腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛剂用次、切口感染、住院时间明显低于开腹组(P<0.01)。提示:溃疡病穿孔的修补采用腹腔镜修补术较开腹术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁瘢痕少、并发症少和住院时间短等优点,是治疗消化性溃疡急性穿孔较理想的手术方式。