不同方式联合TACE治疗原发性肝癌合并上消化道出血的临床疗效

目的比较经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt TIPS)、内镜治疗及药物治疗3种不同方式联合经肝动脉化疗栓塞术(transhepatic arterial chemoembolization TACE)对原发性肝癌合并门静脉高压、上消化道出血的临床疗效。方法纳入2014年1月至2020年6月联勤保障部队第九八〇医院原发性肝癌合并门静脉高压、上消化道出血患者105例,根据治疗方式分为TIPS联合TACE组25例,内镜联合TACE组30例,药物联合TACE组50例。比较3种不同治疗方式联合TACE治疗肝癌合并上消化道出血的临床疗效、出血复发率、肝性脑病发生率及生存率。结果3组患者治疗后6、12和24个月出血复发率差异有统计学意义(均P<0.05)。TIPS组患者治疗前门静脉压力为(38.47±9.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗后为(25.24±5.68)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3组患者血红蛋白均不同程度升高,TIPS组及内镜组优于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。TIPS组术后6、12和24个月出血复发率低于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05);12个月和24个月出血复发率低于内镜组,差异有统计学意义(P<0.05);内镜组12个月及24个月出血复发率低于药物组(P<0.05),两组6个月内出血复发率差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组6个月和12个月肝性脑病发生率高于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05),内镜组与药物组差异无统计学意义(P>0.05);3组患者24个月肝性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组与内镜组6个月病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组均低于药物组,且差异有统计学意义(P<0.05);TIPS组12个月及24个月病死率低于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P<0.05);内镜组与药物组差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS联合TACE治疗原发性肝癌合并上消化道出血可降低上消化道出血复发率,有效控制肿瘤进展,延长生存期。

按需内镜治疗在老年肝硬化上消化道出血患者中的疗效评估

目的探讨按需内镜治疗在老年肝硬化上消化道出血患者中的疗效,评估其预防出血的作用。方法2013年1月至2021年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院院区消化内科收治的肝硬化并发上消化道出血患者186例,均为老年患者。分为内镜治疗组和药物治疗组,各93例。内镜治疗组患者均为初次行内镜下静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL),术后定期复查,于3~6个月后序贯内镜治疗。药物治疗组患者仅行药物治疗。分析2组治疗后再发出血的情况。结果内镜治疗组患者中,13例(14.0%)于EVL术后半年内再发出血;药物治疗组患者中,47例(50.5%)于治疗后半年内再发出血,差异有统计学意义(P<0.05)。随访至1年后,内镜治疗组中7例(7.5%)患者再发出血,药物治疗组中27例(29.0%)再发出血,差异有统计学意义(P<0.05)。分别对两组患者进行半年内再出血相关因素分析,结果年龄、性别、脾脏切除术、Child-Pugh分级均与再次出血无显著相关(P>0.05)。结论对于老年肝硬化上消化道出血患者,按需内镜治疗安全有效。经内镜序贯治疗后,对比药物治疗组再次发生消化道出血率显著下降。

急诊内镜下硬化治疗在急性非门脉高压症消化道大出血中的应用价值

目的探讨急诊内镜下硬化治疗术在急性非门脉高压症消化道大出血中的临床应用价值,并评估其安全性。方法对近6年来47例急性非门脉高压症消化道大出血患者,包括食管贲门黏膜撕裂合并大出血2例,胃、十二指肠溃疡伴血管裸露合并大出血32例,胃十二指肠恒径动脉畸形(杜氏病)合并大出血9例,结、直肠血管畸形伴大出血4例,行急诊内镜检查明确出血部位,并于出血病灶周围注射肾上腺素及硬化剂(鱼肝油酸钠或乙氧硬化醇)止血,观察其疗效及并发症。结果全部病例经治疗后均基本止血,内镜治疗后经过药物治疗1～2个月复查内镜42例达到临床痊愈,5例出现继发性溃疡,均经药物治疗后痊愈。结论急诊内镜下硬化治疗术治疗急性消化道大出血具有止血效果确实可靠、创伤小、风险可控等优点,值得推广。

高海拔地区的门脉高压并发上消化道出血原因内镜分析

本文探讨高海拔低氧环境中的门脉高压（ＰＨＴ）并发上消化道出血原因，我们对西宁地区（海拔２２６０ｍ）经内镜检查有食管静脉曲张者６４８例，其中门脉高压性胃粘膜病变（ＰＨＧＭＬ）３５５例占５４．８％，消化性溃疡（ＰＵ）２３２例，占３５．８％，ＰＨＴ并发上消化道出血者３９７例，其直接引起出血原因，ＰＨＧＭＬ６１．５％、ＰＵ２３．４％，食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）１５．１％。ＰＨＧＭＬ３５５例，其中合并出血者２４４例占６８．７％，ＰＨＧＭＬ轻、重度出血发生率分别为２０．５％、７９．５％，有显著差异性（Ｐ＜０．００１）。提示高海拔地区ＰＨＧＭＬ和ＰＵ的发生率及并发出血率增高的原因与氧分压低有关。

非门脉高压上消化道出血的内镜紧急止血治疗

上消化道出血为消化科常见病，其中非门脉高压性疾病占70％～80％，绝大多数出血为自限性，20％可有再出血，5％为持续性出血，高龄及有关杂症者死亡率为6％～10％。80年代中期国外开始内镜下治疗上消化道出血取得明显益处，目前美国已将内镜下紧急止血为治疗首选。该研究创新点为选用了对组织无损伤的肾上腺素，

门脉高压上消化道出血内镜检查(附45例分析)

对45例临床诊断为肝硬化门脉高压并上消化道出血患者,于24～48h 内作急诊胃镜检查,30例明确了出血来源,其中食管胃底静脉曲张破裂出血16例,急性胃粘膜病变出血12例,消化性溃疡2例。发现肝功能损害越重,急性胃粘膜病变出血发生率越高,对其原因进行了分析。

肝硬化门静脉高压上消化道黏膜病变内镜检查临床分析

目的探讨肝硬化门静脉高压上消化道黏膜病变内镜检查效果。方法将我院2016年1月—2018月1月收治的100例肝硬化门静脉高压上消化道黏膜病变患者作为研究对象,均进行内镜检查,观察上消化道病变类型,并根据肝硬化静脉曲张的程度将其分为轻度曲张、中度曲张和重度曲张,分析曲张程度与上消化道黏膜病变之间的关系。结果 100例患者中均出现不同程度的曲张,曲张位于食管有62例,曲张位于胃底有18例,曲张位于食管-胃底有20例。按照肝硬化静脉曲张的程度将其分为轻度曲张13例、中度曲张61例和重度曲张26例。随着静脉曲张程度升高,患者上消化道黏膜病变的发生率也相应升高。结论肝硬化门静脉高压上消化道黏膜病变内镜检查临床效果确切,可有效明确曲张静脉情况和消化道黏膜病变情况,准确判断病情,为治疗提供依据。

非门脉高压性上消化道出血的内镜诊治分析

2001年5月-2002年5月我院共收治非门脉高压性上消化道出血127例,现将内镜下检查与治疗总结分析如下:

急诊胃镜检查治疗非门静脉高压性上消化道出血1890例临床分析

目的 分析急诊胃镜检查治疗非门静脉高压性上消化道出血的应用价值。方法 采用急诊胃镜对活动性出血及有近期出血血痂[1] 的病灶给予 1∶10 0 0 0肾上腺素 10ml与巴曲酶 (立止血 ) 1kU配成的混合液局部直接注射止血治疗。结果 1890例非门静脉高压性上消化道出血患者进行急诊胃镜检查及内镜下介入性治疗无严重并发症发生 ,内镜下止血成功率为 94.8%。结论 急诊胃镜检查是安全的 ,内镜下局部直接注射肾上腺素及立止血是防止再出血的有效治疗方法 ,止血效果与患者年龄及病灶部位等有关。

不同剂量特利加压素配合内镜治疗对肝癌并上消化道出血疗效分析

特利加压素是血管加压素类似物,应用于肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者,可以减小门静脉压力,有效降低肝静脉压力梯度（HVPG）,且作用持久,对全身血流动力学影响较小^（[1]）。但其推荐剂量报道不一^（[1,2]）,本研究旨在探索结合内镜治疗肝癌并肝硬化、上消化道出血时,特利加压素的适宜剂量。