镍钛记忆合金加压吻合夹在消化道吻合术中的系统评价及序贯分析

背景:镍钛记忆合金加压吻合夹已经被用于消化道吻合术,但其有效性和安全性仍存在争议。目的:评价镍钛记忆合金加压吻合夹(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的有效性及安全性。方法:计算机检索Pub Med,Embase,Cochrane Library中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),万方及维普(VIP)数据库。检索时间:从建库至2017年1月15日。检索词:镍钛记忆合金、加压吻合夹、吻合术、胃、空肠、回肠、小肠、结肠、直肠及大肠等。纳入消化道吻合术中应用镍钛记忆合金加压吻合夹对比常用消化道吻合方法的随机对照试验文献,对其吻合时间、术后排气时间以及术后住院时间进行Meta分析,并采用TSA v0.9软件进行序贯分析。结果与结论:共纳入18篇随机对照试验文献,共1 860例行消化道吻合术患者。Meta分析结果显示,镍钛记忆合金加压吻合夹的使用能缩短术中吻合时间(MD=-3.83,95%CI:-6.48至-1.19,P=0.004)、术后排气时间(MD=-0.14,95%CI:-0.22至-0.05,P=0.002),但对于术后住院时间改变无明显差异(MD=-0.83,95%CI:-1.82至0.16,P=0.10)。GRADE质量评价表明所述指标证据质量为中低级。序贯分析提示Meta分析在术后排气时间方面,镍钛记忆合金加压吻合夹组优于对照组获得证实。在不良反应上,除死亡1例外,最常见的是切口感染,其他还可见肺栓塞及腹痛等。结果证实,镍钛记忆合金加压吻合夹可以在消化道吻合术减少吻合时间,加快术后排气,在消化道吻合术中具有较好的安全性。由于目测纳入试验的设计缺陷,今后研究仍需多中心、高质量的随机对照试验支持。

下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究

目的 探讨术后应用胃肠减压在下消化道手术中的临床意义。方法 将 36 8例下消化道切除吻合术患者分为术后胃肠减压组与术后无胃肠减压组 ,比较两组的临床治疗效果及并发症发生情况。结果 减压组术后引流胃液量约 2 0 0ml/d ,两组术前腹围均小于术后各日腹围。两组肛门排气、排便时间无差异。总的并发症发生率减压组 (2 8.0 % )明显高于未减压组 (8.2 % ) ,减压组咽喉炎发生率达 2 3.1%。术后平均住院时间两组间无差异。结论 下消化道切除吻合手术后应用胃肠减压 ,难以起到有效降低胃肠道压力的作用 ,对防止术后并发症无明显作用 ,反而会增加咽喉炎等并发症的发病率 。

内镜超声引导下上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术治疗胆囊疾病的临床效果分析

目的探讨在内镜超声引导下,上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术在保留胆囊的情况下治疗胆囊结石和胆囊息肉等良性疾病的临床效果;比较不同吻合途径手术方法的治疗效果。方法选择成都中医药大学附属医院在2016年8月至2018年12月期间,采用内镜超声引导下上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术治疗胆囊疾病的18例患者为研究对象,收集分析上消化道-胆囊吻合术的记录手术操作时长、吻合部位、手术成功率;观察患者术后状态,包括腹痛评分、发热以及有无并发症;经口胆囊镜术的手术操作时长、支架滞留时间、手术成功率以及有无并发症,瘘道愈合时间、是否扩张及是否成熟等指标。结果经上腹部CT、MRI及内镜超声检查确诊,患者合并胆总管结石8例,所有患者均成功实施上消化道-胆囊吻合术,临床症状及实验室检查结果在术后48h内恢复正常。患者经口胆囊镜术的手术成功率为100%,其中行胆囊镜取石术15例,行胆囊镜胆囊息肉切除术3例。术后无严重并发症,瘘道闭合延迟1例。瘘道愈合1个月复查腹部超声显示胆囊收缩率大于50%,随访结石复发1例。行胃-胆囊吻合术者4例,行十二指肠-胆囊吻合术者14例。十二指肠-胆囊吻合术平均手术时长大于胃-胆囊吻合术(P<0.05),平均腹痛评分小于胃-胆囊吻合术(P<0.05)。不同吻合部位术后一过性白细胞增高和术后一过性发热发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论内镜超声引导下上消化道-胆囊吻合术及经口胆囊镜术在保留胆囊的情况下治疗胆囊结石和胆囊息肉等疾病的临床效果较好,能同时处理胆总管结石,且十二指肠-胆囊吻合术的临床效果优于胃-胆囊吻合术。

下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究

探究下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床治疗效果。方法:选取2015-2019年于我院进行下消化道切除吻合术的130例患者为研究对象,随机将其分为减压组和对照组,减压组下消化道切除吻合术后应用胃肠减压,对照组术后则未应用胃肠减压,而是将胃管拔除,比较两组各项临床指标和并发症发生情况。结果:减压组术后胃液引流量为200ml/d,两组患者肛门排气、排便时间无差异。减压组并发症发生概率为28.36%,明显高于对照组患者7.13%。其他各项指标以及住院时间无明显差异。结论:下消化道切除吻合术应用胃肠减压对于患者术后恢复无明显差异反而增加术后并发症的概率,不利于患者的术后恢复,临床上应尽量避免此类操作。实验对于现代医学、临床技术的发展以及不良治疗方法的规避有重要意义。

镍钛记忆合金加压吻合环在消化道吻合重建中有效性及安全性的Meta分析

目的:评价镍钛记忆合金加压吻合环(Ni-Ti CAC)在消化道吻合术中的疗效及安全性。方法:检索Pubmed、Embase、CENTRAL、CBM、CNKI和万方等中英文数据库有关Ni-Ti CAC在消化道吻合术中的随机对照试验(RCT),在客观评价文献质量后采用Rev Man 5.0进行Meta分析。结果:共纳入10篇文献1283位患者,Meta分析结果显示:Ni-Ti CAC组在术后排气时间[WMD=-0.12,95%CI(-0.46,0.23),P=0.51]、手术总并发症发生率[RR=0.51,95%CI(0.25,1.01),P=0.05]和术后吻合口瘘发生率[RR=0.68,95%CI(0.20,2.36),P=0.55]方面与对照组效果相当;吻合时间[SMD=-2.99,95%CI(-5.11,-0.88),P<0.05]和术后患者住院时间[WMD=-1.25,95%CI(-2.42,-0.07),P=0.04]方面均优于对照组。结论:Ni-Ti CAC、传统金属钉吻合器及传统手工吻合法应用于消化道吻合术均安全有效,但Ni-Ti CAC较传统方法有一定优势,值得临床推广应用。

下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究

目的开展下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究。方法采用对照研究法,选取笔者所在医院患者为研究对象,随机分为两组,观察组进行胃肠减压,对照组未行胃肠减压,术后即刻将胃管拔除。比较两组患者的相关指标情况,探讨下消化道切除吻合术后是否应用胃肠减压。结果 80例无手术死亡,所有患者均痊愈出院。观察组患者进行胃液引流,有胃液排出,对照组无胃液排出,减压组和未减压组间手术前、后各时相的腹围比较差异均无统计学意义,两组术后肛门排气时间、首次排便时间、住院天数比较差异均无统计学意义,两组患者出现吻合口漏、急性胃扩张、伤口感染的发生率比较差异无统计学意义,出现肺部感染、咽喉炎的发生率差异有统计学意义,总的并发症发生率,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论下消化道切除吻合术后实施胃肠减压,会增加下消化道吻合术的并发症发生率,不利于患者康复,临床医生应尽量避免此项操作。

胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价及相关护理

目的：探讨胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性，总结些许医学经验，从而为临床提供借鉴意义。方法：选取2010年12月-2012年12月本院收治的行下消化道切除吻合术患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。观察组术后采用胃肠减压，对照组则不予胃肠减压。观察两组患者的临床疗效和相关并发症，并采取相关护理方法，对结果进行回顾性分析。结果：观察组术后胃液量为13～510mild，且第1天的胃液量少于第2、3天；两组在术前、术后腹围、肛门排气方面比较差异无统计学意义（P〉O．05）；并发症方面，观察组（13．3％）与对照组（11．7％）差异不明显（P〉O．05）。结论：胃肠减压在下消化道切除吻合术中的应用价值不大，不建议施行。

下消化道切除吻合术应用胃肠减压128例临床观察

目的观察下消化道切除吻合术行胃肠减压的临床疗效。方法选取2010年1月-2015年6月在医院经行下消化道切除吻合术的患者128例,随机均分为观察组和对照组各64例,观察组在术后进行胃肠减压治疗,对照组立即拔除胃管的治疗,对比观察2组术后的住院时间、胃液量、腹围、肛门排气时间、首次排便时间、并发症发生率等,观察其临床效果。结果观察组术后并发症发生率为39.07%明显高于对照组的18.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在住院时间、胃液量、腹围、肛门排气时间、首次排便时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃肠减压会增加行下消化道切除吻合术的患者术后并发生的发生率,不利于患者康复。

下消化道切除吻合术应用胃肠减压46例临床分析

目的探究下消化道切除吻合术应用胃肠减压是否具有临床意义。方法选取2013年1月-2014年3月在我院行下消化道切除吻合术的108例患者为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,观察组下消化道切除吻合术后应用胃肠减压,对照组术后则未应用胃肠减压,而是将胃管拔除,比较两组各项临床指标和并发症发生情况。结果 108例患者手术后均痊愈出院。观察组进行胃液引流,有胃液排出;观察组术后出现并发症发生率为24.07%,对照组术后出现并发症发生率为9.25%,观察组并发症发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论下消化道切除吻合术后应用胃肠减压无太大临床意义,反而会增加并发症发生率,不利于患者术后恢复,临床上应尽量避免此项操作。

术后不置胃肠减压及早期进食对下消化道肿瘤切除吻合术的影响分析

目的分析研究行下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压及早期进食干预的效果。方法70例实施下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组35例。对照组术后胃肠减压,观察组患者术后不置胃肠减压联合早期进食。对比两组生活质量评分、临床指标及术后并发症发生情况。结果观察组生理机能、疼痛、社会功能、精神健康评分分别为(82.63±3.65)、(77.63±5.64)、(71.59±5.69)、(79.56±4.84)分,均高于对照组的(70.33±4.19)、(72.05±5.16)、(65.44±5.47)、(74.28±4.21)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肛门排气时间、住院时间、切口愈合时间、下床活动时间和进食时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.86%,低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对采用下消化道肿瘤切除吻合术治疗的患者术后不置胃肠减压和早期进食干预能够促进患者康复,对减少患者术后相关并发症具有积极意义,值得推广。

胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性评价

目的：对胃肠减压在下消化道切除吻合术后应用的必要性进行评价。方法：选择2010年3月~2012年10月在我院行下消化道切除吻合术的患者100例,随机分为对照组和治疗组50例,对照组患者术后无胃肠减压治疗,治疗组患者行术后胃肠减压治疗,比较分析两组患者的治疗效果和并发症发生率。结果：两组患者首次肛门排气时间和首次排便时间差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术后住院时间差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组患者并发症发生率明显低于治疗组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者间手术前后腹围差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组患者术后腹围均大于术前腹围,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：患者行下消化道切除吻合术后不适合应用胃肠减压,无胃肠减压治疗能够取得更加理想的治疗效果。

消化道一层吻合术的临床应用

早在1887年,Haested 介绍了消化道一层吻台术,1945年 Wangesteen 首次行结肠,直肠吻合术。虽然国内近年来施行几千例,但由于传统观念束缚。

管状吻合器在消化道吻合中的应用体会

目的 :评价吻合器技术在胃肠吻合术中应用的安全性及有效性。方法 :自 1997年 1月至 2 0 0 2年 1月使用国产吻合器进行食管—空肠吻合 30例 ,低位结直肠吻合 35例。贲门胃体癌Ⅱ期14例 ,Ⅲ期 12例 ,Ⅳ期 4例 ;直肠癌DukesA期 5例 ,B期 17例 ,C期 13例。结果 :全组吻合过程均顺利。术后吻合口漏 2例 (3.1% ) ,吻合口狭窄 2例 (3.1% ) ,无手术死亡。结论 :使用国产吻合器能帮助外科医生顺利完成手法缝合困难的食道—空肠吻合及低位结直肠吻合术。

用吻合器行改良Sugiura手术的探讨

近年来,我们使用消化道吻合器对5例门脉高压大出血病人急诊行改良 Sugiura 手术,取得了较好的临床效果。现报告如下。1 临床资料1.1 一般情况:本组病人男3例,女2例,年龄24至56岁。

消化道一层吻合术(附4026例总结)

胃肠道吻合术为外科最基本操作方法之一。积近百年之经验,已发展成二层吻合、一层吻合及吻合器应用等三种方法。至今多数外科医师仍沿用二层吻合法,认为较为安全,但事实并非全然如此。早在1964年,我科曾用16只犬作空肠一层及二层对端吻合自身对照实验。术后24小时、48小时、1周及2周分别牺牲动物。对吻合日进行加压扩张和耐拉力试验,两组差异无显著意义。