内镜下STER术和ESE术治疗上消化道固有肌层肿瘤效果对比

本文主要是比较两类治疗术在对人体消化道固有肌层的肿瘤治疗过程中的安全程度以及治疗效果,这两类治疗术一是STER术,二是ESE术通过进行回顾性分析,我们发现,在一年的时间里,接受STER和ESE 治疗的患者数量都在28例,而且年龄也相似。然而,我们发现,这些患者的肿瘤病理特征和年龄之间的差异没有显著的统计学意义。在这些案例中,只有39例得到了彻底的手术治疗,但是能够获得全面治疗的可能性却是百分之百。在利用ESE术进行治疗的病患里,在剥离期间出现穿孔现象的有两例,经金属钛夹封闭的方式妥善处理。经过研究,我们发现,无论采取哪种治疗,住院时长和肿瘤的大小都没有明显的变化。然而,STER组的术后出血量明显低于ESE组,两者的比较结果都有一定的相关性(P<0.05)。经研究发现,无论采用STER术或ESE术,均能够取得良好的治疗效果,因此,它们均被认定为最佳的治疗策略。然而,ESE术的优势显而易见,它的术式更加简单,而且术后的恢复期也更加缩短。STER和ESE相比,STER更为安全、有效。

上消化道固有肌层肿瘤经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术和黏膜下肿瘤挖除术的治疗对比

目的:评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)和黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗上消化道固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法:选择2013年4月至2016年12月在北京大学第三医院诊断为上消化道固有肌层肿瘤并行STER治疗(n=28)和ESE治疗(n=14)的患者病例资料进行回顾分析,分析比较两组的临床病理和内镜结果、治疗和并发症发生情况。结果:42例病变均顺利完成切除,成功率100%。两组间(STER组vs. ESE组)从性别、年龄、病变大小[1. 5(1. 0～6. 0) cm vs.1. 3(0. 5～2. 0) cm,P=0. 056]差异均无统计学意义,STER组的病变切除时间长于ESE组[46. 5 (11. 0～163. 0)min vs. 19. 5(6. 0～56. 0) min,P=0. 007],创面钛夹缝合时间短于ESE组[3. 5(1. 0～11. 0) min vs. 8. 0 (2. 0～33. 0) min,P=0. 006],两组差异均有统计学意义,但总的手术时间的差异无统计学意义[52. 0(14. 0～167. 0) min vs.31. 5(10. 0～88. 0) min,P=0. 080]。术后一次性整块切除率(92. 9%vs. 85. 7%)、治疗后住院时间、术后并发症(10. 7%vs. 0)两组间差异无统计学意义。STER组术后发生肺炎2例,纵隔气肿1例,保守对症支持治疗后痊愈;ESE组术后无并发症发生。术后经常规病理及免疫组化染色确诊平滑肌瘤28例,间质瘤14例。STER组6例间质瘤均为极低危险度; ESE组4例间质瘤为极低危险度,4例间质瘤为中等危险度[病变大小约1. 0～2. 0 cm,核分裂像(6～8)个/50高倍视野]。所有患者中位随访时间46. 5个月(24～60个月),中等危险度间质瘤的患者最短随访时间为32个月,均未见肿瘤残留、复发及隧道内种植。结论:STER和ESE均可成为治疗来源于上消化道固有肌层的黏膜下肿瘤的有效、安全的方案选择之一,与STER相比,ESE切除病变时间短,但创面缝合时间长,总的手术时间相当。

经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的护理配合

总结50例经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的护理配合措施,主要包括术前准备、术中配合、术后护理及健康指导等要点。经精心护理,50例患者均成功完成手术,术后平均住院日5.5天。认为术前精心准备、术中密切观察、术后加强监测及健康指导是经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的护理重点,值得临床推广。

微探头超声内镜在上消化道固有肌层黏膜下肿瘤定性定位诊断中的应用价值

目的探讨微探头超声内镜(mEUS)对上消化道固有肌层黏膜下肿瘤(SMT)定性定位诊断的应用价值。方法回顾性分析我院2016年3月至2019年3月经常规胃镜初步诊断为104例源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤(SMT)患者的临床资料,所有患者均接受微探头超声内镜(mEUS)进一步诊断。以手术病理诊断结果为金标准,分析mEUS对SMT的诊断价值,经Kappa检验分析mEUS与病理诊断的一致性。结果经病理诊断提示平滑肌瘤54(51.92%)例、囊肿8(7.69%)例、脂肪瘤9(8.65%)例、间质瘤17(16.35%)例、异位胰腺10(9.62%)例、神经纤维瘤6(5.77%)例。经mEUS诊断提示平滑肌瘤57(54.81%)例、囊肿10(9.62%)例、脂肪瘤7(6.73%)例、间质瘤16(15.38%)例、异位胰腺9(8.65%)例、神经纤维瘤5(4.81%)例。以病理诊断为金标准,发现mEUS诊断各肿瘤的符合率分别为92.59%、75.00%、66.67%、82.35%、80.00%、66.67%,总符合率为84.62%。Kappa检验提示mEUS诊断平滑肌瘤、囊肿、脂肪瘤、间质瘤、异位胰腺、神经纤维瘤与病理诊断的一致性分别为0.788、0.636、0.730、0.820、0.826、0.712。结论微探头超声内镜对SMT的诊断具有较高价值,能对肿瘤类型进行鉴别,总体效果良好。

上消化道固有肌层肿瘤经内镜黏膜下隧道肿瘤切除效果与患者APACHEⅡ评分及预后的关系

[目的]探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)、免疫组化、慢性健康评分系统与上消化道固有肌层肿瘤患者预后的相关性。[方法]回顾分析2017年1月～2018年1月我院消化内科收治的52例经胃镜、超声证实上消化道固有肌层肿瘤患者的临床资料,依据手术方式不同,分为STER组和开腹组,每组各为26例。采用免疫组化法检测结蛋白、肌动蛋白、波形蛋白、CD_(117)、CD_(34)以及S-100的表达,并进行APACHEⅡ评分的统计分析,消化道固有肌层肿瘤患者预后的影响因素,采用Cox比例风险回归模型。[结果]STER组CD_(117)、CD_( 34)、波形蛋白阳性检出率高于与开腹组(P<0.01),差异有统计学意义,而结蛋白、肌动蛋白略高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),S-100阳性检出率与开腹组比较,差异无统计学意义;STER组并发症发生率为30.76%,显著低于开腹组61.54%,而且胃排空障碍、穿孔率、术中大出血、纵隔感染,差异有统计学意义(P<0.05),而食管瘘、肺部感染无显著差异;STER慢性生理评分(MAP、HR)、年龄评分,与开腹组比较差异无统计学意义,而急性评分、RR评分、PAO_2评分以及APACHEⅡ总评分,差异有统计学意义(P<0.05)。将上述统计学意义的因素作为变量,进行非条件逐步回归分析;结果显示,ALK、CD_(30)、EMA、CD_2、CD_(45)RO、肿瘤总数、穿孔率、切除肿瘤直径、并发症率、APACHEⅡ评分和心率失常与上消化道固有肌层肿瘤患者预后存在显著相关性,为危险因素。[结论]STER、免疫组化、慢性健康评分系统与消化道固有肌层肿瘤患者预后存在显著相关性,APACHEⅡ评分和免疫组化分析,准确地进行肿瘤清扫,降低并发症和复发率,提高患者术后生存质量。