食管癌术后消化道气管瘘的诊疗

目的:研究食管癌术后消化道气管瘘的诊断、治疗及预后。方法:回顾分析2008年1月—2012年5月1603例行食管癌手术患者的临床资料,其中发生消化道气管瘘者共14例,对这些病例的临床表现、诊断、治疗方法和预后进行统计和分析。结果:1603例食管癌手术中,消化道气管瘘14例(0.87%),病死6例(42.86%),肺部感染和呼吸衰竭是病死直接原因。消化道气管瘘分吻合口瘘和胃坏死穿孔两型,其中吻合口瘘型发生在术后6～33(平均19)d,胃坏死穿孔型发生在术后6～61(平均13)d。结合临床症状、消化道造影、食管镜和气管镜、手术探查等手段进行诊断。治疗手段包括手术修补3例,支架及手术联合支架植入8例,保守治疗3例。结论:消化道气管瘘是食管癌术后少见却严重危及生命的并发症。一旦发现,需即刻治疗,可根据病情的严重程度选择恰当的治疗方式。早期发现隐匿性消化道瘘并及时干预可有效预防本病的发生。

Ivor-Lewis术式导致气管上消化道瘘的危险因素分析

目的评估Ivor-Lewis术式后气管上消化道瘘发生的危险因素,并评估气管上消化道瘘对手术预后的影响。方法回顾性分析31例食管癌病例。通过对术前各参数和风险评分,食管特异性O-POSSUM评分,以及术中和术后变量进行危险因素分析,并通过术后并发症和生存时间来评估气管上消化道瘘对术后预后的影响。结果 9例患者术后出现气管上消化道瘘。食管特异性风险评分与气管上消化道瘘之间有显著相关性(P<0.05),其余术前、术中及术后各相关的风险因素均无统计学意义。此外,手术治疗和新辅助治疗与气管上消化道瘘的发生无相关性。有气管上消化道瘘患者的手术相关并发症为100%(P=0.014),肺部并发症比例明显增多(P=0.015),中位住院时间明显延长(52.6 d vs 26.8 d,P<0.001)。两组之间30 d病死率差异无统计学意义(P=0.935),90 d病死率在有瘘组患者中显著增加(88.9%vs 45.5%,P=0.026),有瘘组患者的中位生存时间显著缩短(86.5 d vs 431 d,P<0.001)。结论食管特异性风险评分可以识别处于气管上消化道瘘风险中的患者,并且气管上消化道瘘和不良预后之间具有高度相关性。