心脏手术后消化道积气患者临床特征分析

目的分析心脏手术后消化道积气患者的临床资料,探讨患者临床特征。方法2021年6月1日—2022年5月31日中国医学科学院阜外医院行心脏手术后消化道积气患者60例,记录患者性别、年龄、NYHA心功能分级、手术类型、体外循环时间、主动脉阻断时间、术前肠系膜血管病变情况。患者从术后当天开始每天行床旁腹部X线片,出院当天行立位腹部X线片,记录消化道积气首次发生时间、积气程度达最重时间、积气部位;记录其他术后并发症发生情况、治疗及预后转归情况。结果60例患者中男性36例(60.0%),年龄≥65岁32例(53.3%),NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级31例(51.7%)。术前肠系膜血管无病变者38例(63.3%),有病变者22例(36.7%),其中1支14例(23.3%),2支8例(13.3%);肠系膜血管病变类型:单纯腹腔干8例(13.3%),腹腔干+肠系膜上动脉6例(10.0%),腹腔干+肠系膜下动脉1例(1.7%),肠系膜上动脉4例(6.7%),肠系膜上动脉+肠系膜下动脉1例(1.7%),肠系膜下动脉2例(3.3%)。手术类型主要为单纯冠状动脉旁路移植术26例(43.3%),单纯瓣膜置换术10例(16.7%);体外循环时间:单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术(130.4±42.3)min,单纯瓣膜置换术(141.5±55.4)min;主动脉阻断时间:单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术(100.6±25.6)min,单纯瓣膜置换术(101.5±55.2)min。60例患者消化道积气首次发生时间为术后第0(0,2.0)天,积气程度达最重时间为术后第3.0(1.5,4.0)天;积气部位:小肠+结肠53例,胃+结肠6例,胃+小肠+结肠1例。术后发生心房颤动26例(43.3%),低氧血症22例(36.7%),低心排血量综合征14例(23.3%),肝功能不全9例(15.0%),肺部感染7例(11.7%),延迟拔管(>48 h)6例(10.0%),谵妄4例(6.7%),胸腔血性引流液过多3例(5.0%),胃出血2例(3.3%),肾功能不全1例(1.7%)。60例患者ICU治疗时间为5.0(4.0,6.0)d,住院时间为18.0(13.3,25.8)d;采取禁食水、胃肠减压、肠外营养支持等治疗,消化道积气减轻后尽早经口进食,同时积极治疗并发症,患者均好转出院。结论心脏手术后消化道积气患者多为男性、高龄、术前心功能差、肠系膜动脉多无狭窄,术中体外循环时间延长,术后心房颤动、低心排血量综合征等可能增加消化道积气的发生风险;胃肠减压、早期肠外营养支持后尽早经口进食,积极治疗并发症后预后良好。