环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性分析

目的:观察环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的有效性和安全性。方法:选取新疆生产建设兵团第七师医院2021年4月—2022年9月收治的90例阵发性心房颤动病人作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。观察组采用环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗,对照组采用环肺静脉隔离治疗。观察两组治疗前后围术期指标血清热休克蛋白27(HSP27)、成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)水平、左心房结构、左室同步性、房性期前收缩负荷量与并发症及随访期间复发情况。结果:观察组手术时间与消融时间长于对照组(P<0.05),消融成功率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组血清HSP27和FGF-21水平均低于对照组,左房最大容积(LAV)低于对照组,左房射血力(LAF)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组心房舒张期心房应变达峰时间标准差(SDa)、心室收缩期心房应变达峰时间标准差(SDs)、房性期前收缩负荷量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组病人脑梗死、股动脉静脉瘘、心包压塞等总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。随访后,观察组随访期间复发率为0,低于对照组的11.11%(P<0.05)。结论:环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融能减轻应激反应,降低房室期前收缩负荷量,有效改善心功能,且安全性较好。

心房附加线上漏点的发现和补点消融

心房附加消融线主要包括:左心房顶线、二尖瓣峡部线和下腔三尖瓣峡部线等.在慢性心房颤动和左心房大折返房性心动过速消融中,完全阻滞的心房附加线对减少消融后的房性心动过速以及提高窦性心律维持率均有重要的作用.

阵发性心房颤动冷冻消融术后复发二尖瓣环依赖性心房扑动一例

1临床资料患者女性,65岁,主因“间断心悸2年余,再发半年”入院。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。患者于入院前2年余于我院诊断“阵发性心房颤动”,并行冷冻消融术,术后规律服用利伐沙班抗凝,心悸症状明显改善。入院前半年,患者再次出现心悸症状,曾于院外服用倍他乐克、普罗帕酮等药物效果不理想。本次入院心电图示:窄QRS心动过速,不排除房性心动过速及心房扑动(图1)。入院检查心脏超声及化验指标均未见明显异常。

双侧肺静脉电隔离联合左心房顶部线冷冻消融治疗持续性房颤的疗效和安全性

目的 评估三维标测系统指导下行双侧肺静脉电隔离联合左心房顶部线冷冻消融(PVI plus)治疗持续性房颤(PeAF)的房性心律失常复发情况。方法 回顾性分析2018年1月至2019年7月期间因PeAF行PVI plus者50例为观察组,应用倾向性评分匹配方法筛选仅行肺静脉电隔离(PVI)者50例为对照组。将观察组和对照组中术前左心房内径(LAD)≥4.5 cm的患者设为观察亚组(25例)与对照亚组(23例)。比较两组及两亚组间患者的临床资料、术中冷冻参数与术后近期房性心律失常复发及并发症情况,同时评估LAD≥4.5 cm的PeAF患者PVI plus的近期房性心律失常复发率。结果 术中所有左心房顶部线均经电压标测证实消融线阻滞。观察组术后近期房性心律失常复发率为10.0%(5/50),对照组为16.0%(8/50),两组差异无统计学意义(χ~2=0.796,P=0.372)。观察组与对照组术中并发症差异无统计学意义(χ~2=0.332,P=0.564)。观察亚组术后近期房性心律失常复发率(4.0%,1/25)低于对照亚组(34.8%,8/23),两亚组患者术后近期房性心律失常复发率差异有统计学意义(P=0.009),观察亚组复发风险为对照亚组的0.078倍(95%CI 0.001~0.689)。观察亚组与对照亚组术中并发症差异无统计学意义(Fisher精确检验P=0.338)。结论 PVI plus治疗PeAF安全有效。对LAD≥4.5 cm的PeAF患者,建议行PVI plus治疗降低其短期复发风险。

成功消融右房峡部依赖型心房扑动的径线位置及临床特点

目的总结成功治疗右房峡部依赖型心房扑动（简称房扑）的消融线位置及临床特点。方法收集2009年至2014年间成功消融的右房峡部依赖型房扑患者的临床资料，分析总结成功消融的消融线位置及特点。结果共274例患者入选，年龄[54．1±13．8（14—84）]岁，65例（23．7％）为心脏外科术后患者。术中266例（97．1％）在6点钟位置消融成功，8例（2．9％）在7-8点钟位置消融成功。后者心脏外科术后的比例及再次／多次消融的患者比例明显高于前者。结论对于绝大部分右房峡部依赖型房扑患者，于6点钟位置消融即可，极少数患者需于偏游离壁位置（7-8点钟）方可消融成功，特别是对于心脏外科术后患者及曾消融失败的患者。

房间隔单线消融与迷宫式多线消融防治实验性心房颤动的对比研究

目的 比较房间隔单线消融与心房迷宫式多线消融防治心房颤动 (AF)的效果。方法选用闭胸 (Ⅰ组 ) 13只和开胸 (Ⅱ组 ) 6只犬 ,在静脉滴注乙酰甲胆碱下用心房快速起搏诱发持续性AF(>15min)。Ⅰ组犬经皮穿刺静脉 ,在X线透视下用 7F温控四极同步消融导管介导射频能量消融卵圆窝前方的宽厚房间隔。Ⅱ组在开胸直视下由心外膜逐步消融左、右肺静脉口、左心耳根部、腔静脉间心肌束、右心耳根部、上腔静脉至三尖瓣环间前侧心肌及Bachmann(BB)束。观察消融前后AF的诱发率及电生理参数。结果 两组犬消融前均可诱发持续性AF。Ⅰ组消融前 2只犬死亡 ;消融后 8只犬不再诱发AF ;1只犬诱发持续性房扑 ,经消融三尖瓣环和下腔静脉间心肌后房扑消失 ;有 2只犬仍能诱发出AF。Ⅱ组消融前 1只犬死亡 ,5只犬消融左、右肺静脉口后仍可诱发AF ,完成右心房消融后2只犬不再诱发AF ,3只犬均可再诱发AF ,再消融BB束后有 2只犬不能诱发AF。两组AF消融成功率差异无显著性 (P >0 0 5 )。消融后Ⅰ组的卵圆窝和Ⅱ组左、右房测量部位的心房有效不应期较消融前延长 (P <0 0 5 )。结论 房间隔单线消融与迷宫式多线消融防治实验性AF的效果相似 ,对于临床上有相似特点的AF消融房间隔可能有效。

大Box肺静脉隔离技术在外科房颤射频消融治疗中的应用

目的总结针对左房消融线路进行改良的大Box肺静脉隔离技术的Cox迷宫Ⅳ手术对器质性心脏病合并心房纤颤的同期外科治疗效果。方法我院心血管外科因器质性心脏病变合并心房纤颤患者192例，在接受心脏直视术同时行双极射频Cox迷宫Ⅳ手术，随机分为大Box组和传统组，前者在行左房消融时进行线路改良采用大Box法行肺静脉隔离，后者采用传统方法操作。两组患者年龄、男女比例、房颤病程、左房内径、同期进行的其他心脏手术等资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结果两组均无死亡病例。传统组再次开胸止血2例，大Box组再次开胸止血1例，两组切口感染各1例。术后临时心脏起搏器使用时间大Box组显著长于传统组（P〈0．05），术后当天房颤消除率大Box组优于传统组（P〈0．05）；出院时和术后1个月大Box组房颤消除率均高于传统组（P〈0．05），随访3个月和12个月时两组间窦性或房性心律维持率差异无统计学意义（P〉0．05）；传统组内比较，12个月时窦性或房性心律维持率明显高于随访1个月时（P〈0．05）；两组升主动脉阻断时间、射频消融时间、体外循环时间、重症监护室（ICU）时间等差异无统计学意义（P〉0．05）。结论合并器质性心脏病的心房纤颤在行直视心脏手术同时，应该把改良Cox迷宫手术作为标准治疗，大Box肺静脉隔离技术相对于传统的消融线，简化了操作，透壁效果更佳。

CT引导下经皮颧弓下入路圆孔穿刺技术治疗三叉神经痛的应用研究

目的探索一种引导下经皮颧弓下人路圆孔穿刺技术，为高选择性三叉神经第Ⅱ支射频热凝治疗提供新的途径。方法取已锯开顶骨的成年人颅骨标本1具，用22号射频穿刺针选择最佳角度从面颅沿颧弓下入路接近圆孔外口，将针尖沿圆孔管送达圆孔内口，用对带穿刺针的颅骨标本进行扫描，建立圆孔穿刺的入路标志影像。扫描21例原发性三叉神经第Ⅱ支疼痛患者的患侧圆孔，并在引导下经皮颧弓下入路穿刺进入圆孔，按常规射频技术对三又神经第Ⅱ支进行射频热凝治疗，观察感觉减退范围及疗效，以射频治疗后疼痛完全消失为疗效满意。结果由穿刺针和颅骨标本配合可建立经皮圆孔穿刺的标准影像图，可用于指引引导下经皮颧弓下人路圆孔穿刺技术的建立。对21例三叉神经第Ⅱ支疼痛患者应用该技术进行穿刺，均可成功进入圆孔，实现了对神经的超选并进行射频治疗。术后随访1周至12个月，平均（7．0±2．4）个月，患者疗效满意且无复发。结论引导下经皮颧弓下入路圆孔穿刺技术，可为三叉神经第Ⅱ支疼痛患者实施高选择性射频热凝提供新的人路途径。