伽玛刀治疗151例涉窦脑膜瘤的长期随访研究

目的评价伽玛刀治疗涉窦脑膜瘤(MIMDS)的远期疗效。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科2006年1月至2016年12月行伽玛刀治疗的151例MIMDS患者的临床资料。151例患者中, 原发性中、小型MIMDS 100例, 术后残余MIMDS 51例;病变直径均<5 cm。脑膜瘤主要位于海绵窦(50.3%, 76/151), 其次为矢状窦(29.8%, 45/151), 其余部位包括窦汇区(8.6%, 13/151)、乙状窦(6.0%, 9/151)、横窦(5.3%, 8/151)。151例患者行伽玛刀治疗前肿瘤的中位体积为3.2 cm3(0.1~48.9 cm3), 伽玛刀治疗的中位边缘剂量为14.5 Gy(5~42 Gy), 中位等剂量曲线为50%(33%~70%)。治疗后行临床和影像学随访, 评估治疗后并发症和肿瘤复发情况。采用Kaplan-Meier生存分析法确定患者的无进展生存率(PFS)。通过单因素和多因素Cox回归分析方法探讨影响MIMDS患者伽玛刀治疗后复发的相关因素。结果所有患者均获随访, 随访时间为(70.9±33.6)个月(36~172个月)。151例MIMDS患者中, 9例(6.0%)治疗后出现并发症, 其中视力下降3例(2.0%)、放射性脑水肿3例(2.0%)、脑积水2例(1.3%)、眼球突出伴溃疡1例(0.7%)。151例患者行伽玛刀治疗后的总体5年、10年PFS分别为87.6%和78.8%。Log-rank结果表明, <60岁患者的PFS明显高于≥60岁患者, 术后行伽玛刀治疗患者的PFS总体高于单纯行伽玛刀治疗的患者(均P<0.05)。随访期间肿瘤复发22例(14.6%)。多因素Cox分析结果表明, 年龄(P=0.028)和治疗方式(P=0.032)为MIMDS患者肿瘤复发的独立影响因素。结论伽玛刀是针对中、小型MIMDS及MIMDS术后残余肿瘤的一种有效的治疗方法, 可长期控制肿瘤的生长, 且治疗后并发症少。