液体正平衡与严重脓毒症急性肾损伤患者预后的相关性研究

目的研究严重脓毒症急性肾损伤(AKI)患者预后与液体正平衡的相关性。方法选取我院2018年8月~2021年8月收治的严重脓毒症AKI患者124例,按照治疗期28d是否发生死亡分为存活组72例和死亡组52例。收集患者一般资料,采用单因素和多因素回归分析预后影响因素,另分析液体平衡量对预后评估价值。结果两组年龄、性别、BMI、感染部位、机械通气、使用血管活性药物、使用利尿剂、连续肾脏替代治疗比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组液体平衡量、急性生理学和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及血清SCr水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,液体平衡量、APACHEⅡ评分及血清SCr水平高均是严重脓毒症AKI患者预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,最佳截断值为1213.46ml,液体平衡量AUC为0.710,特异性为75.25%,敏感性为72.98%。结论严重脓毒症AKI患者预后与液体平衡存在相关性,液体平衡量越高,预后越差。

液体正平衡与严重脓毒症急性肾损伤患者预后的相关性

目的探讨液体正平衡与严重脓毒症性急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）患者预后的相关性。方法回顾性分析中山市人民医院ICU的90例严重脓毒症AKI患者的临床资料，根据严重脓毒症性AKI患者28d预后情况分组为存活组（n=26）和死亡组（n=64），评价患者液体正平衡和预后的关系。结果（1）两组患者年龄及病情严重程度比较，差异无统计学意义，但死亡组容量负荷更高，与存活组相比较，其液体平衡的平均值更高[（1112．12±546．85）mL与（644．69±474．93）mL，P=0．00]、尿量更少[（1224．07±708．79）mL与（2032．36±723．53）mL，P=0．00）。（2）在ICU治疗期间，早、晚期持续性肾脏替代治疗（ continuous renalreplacement therapy, CRRT）组的患者病死率比较，差异无统计学意义；但晚期CRRT组患者平均每日容量负荷明显高于早期CRRT组患者[（1178．81±397．03）mL与（287．22±433．53）mL，P=0．00]，其氧合指数更差[（211．22±42．56）与（169．46±57．40），P=0．04]。（3）与严重脓毒症性AKI患者的28d病死率有关的变量分别为CRRT治疗、氧合指数和液体平衡〉500mL；其中液体平衡〉500mL是影响严重脓毒症AKI患者预后的独立危险因素；液体正平衡量越大，患者预后越差；CRRT治疗是影响严重脓毒症AKI患者预后的保护性因素。结论严重脓毒症性AKI患者有较高的病死率，持续的液体超负荷会导致严重脓毒症AKI患者病死率的增加，早期进行CRRT治疗能够减轻肾衰竭患者的液体潴留，改善组织氧合情况。

继发性腹膜炎围手术期液体正平衡与APACHE Ⅱ评分的相关性

目的 探讨继发性腹膜炎 (SP)急诊手术围手术期液体正平衡与APACHEⅡ评分的关系。方法 根据APACHEⅡ评分 ,将 4 5 5例SP连续病例分为轻症 (<8分 )、重症 (8～ 19分 )和危重病例 (≥ 2 0分 )三组 ,比较三组病例术前、术日和术后第 1日的液体正平衡量。结果 轻症、重症和危重病例术前的液体正平衡量分别为(10 2 4 6 0± 4 0 2 5 7)mL、(2 2 5 8 5 8± 84 4 6 9)mL和 (3392 6 7± 983 31)mL(P <0 0 1) ;术日液体正平衡量分别为 (2 0 0 1 4 0± 716 6 4 )mL、(394 8 2 5± 10 2 4 0 4 )mL和 (5 6 4 1 6 7± 12 4 3 87)mL(P <0 0 1) ;术后第 1日液体正平衡量分别为 (814 5 8± 5 4 7 2 8)mL、(110 9 11± 6 6 7 5 1)mL和 (14 84 78± 72 1 0 4 )mL(P <0 0 1)。结论 无论是术前、术日或术后第 1日 ,SP病例的液体正平衡量与其APACHEⅡ评分正相关。可根据APACHEⅡ评分估测SP病例的液体正平衡量 ,指导其围手术期的液体治疗。

消化性溃疡穿孔液体治疗中的正平衡

目的探讨消化性溃疡穿孔病人液体正平衡量与病情轻重及预后的关系。方法2007年1月至2012年6月，连续219例消化性溃疡穿孑L病人分为4组，A组（n=153）为非手术治疗病例，B组（n=20）为非手术治疗后转行手术治疗病例，C组（n=41）为直接接受手术的存活病例，D组（n=5）为直接接受手术、术后死亡病例。比较4组病例入院后1～3日的液体正平衡量。结果A组与B组入院第1日液体正平衡量差异无统计学意义（P〉0．05），A组入院第2日和第3日的液体正平衡量呈减少趋势；B组入院第2日液体正平衡量明显增加，但入院第3日液体正平衡量开始减少。A、B组与C、D组，以及C组与D组入院第1日液体正平衡量差异有统计学意义（P〈0．01）。C组入院第2日和第3日的液体正平衡量呈减少趋势，D组入院第2日和第3日的液体正平衡量呈增加趋势。结论液体正平衡量有助于判断消化性溃疡穿孔病人的病情轻重及预后，动态监测液体正平衡量还有助于判断治疗效果、调整治疗策略。

早期液体正平衡策略对严重创伤患者呼吸功能的影响

严重创伤患者通过早期液体正平衡策略进行治疗,对患者的呼吸功能的影响效果进行研究分析。方法 抽取2018年6月至2020年6月期间60例严重创伤患者,分成观察组(n30)和对照组(n30),对照组患者通过非限制性早期液体正平衡策略进行治疗,观察组则通过限制性早期液体正平衡策略进行治疗,比较两组患者各项临床指标。结果 观察组患者的各项临床治疗指标均优于对照组(P<0.05)。由此说明,通过限制性早期液体正平衡策略对患者进行治疗,能够有效改善患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2,且治疗有效率也会显著提高。结论 严重创伤患者可以通过限制性以及非限制性的早期液体正平衡策略进行管理治疗,呼吸功能可以得到明显的改善,管理治疗效果也显著提高,值得推广,可以应用于临床。

急性胰腺炎的液体治疗体会

目的探讨早期液体治疗对急性胰腺炎预后的影响。方法对2000年1月至2008年9月174例急性胰腺炎患者进行液体治疗后回顾性分析,按时间先后顺序分为两组:2000年1月至2002年8月(A组)病例45例给予液体正平衡治疗。2002年9月至2008年9月(B组)病例129例给予液体负平衡治疗。结果A组40例中有12例发展成重症胰腺炎,死亡4例。另外5例为入院时已诊断为重症胰腺炎,死亡2例。B组109例中有14例发展成重症胰腺炎,无死亡患者。另外20例为入院时已诊断为重症胰腺炎,死亡3例。结论对急性胰腺炎行早期液体治疗,尤其是行液体负平衡治疗能有效地预防急性胰腺炎病情进一步加重,即使对重症胰腺炎也能减少并发症,降低死亡率,改善预后。

急性胰腺炎早期液体治疗的临床研究

目的探讨早期液体治疗对急性胰腺炎预后的影响。方法对我院普外科2000年1月～2006年12月150例急性胰腺炎患者,进行液体治疗后的疗效结果进行回顾性分析,按时间分为2组:2000年1月～2002年8月45例给予液体正平衡治疗为A组。2002年9月～2006年12月105例给予液体负平衡治疗为B组。2组均给予严密的肝功能、肾功能及血清电解质监测。结果2000年1月～2002年8月组40人中有12人发展成重症胰腺炎,死亡4人。另外5人为入院时已诊断为重症胰腺炎,死亡2人。2002年9月～2006年12月组98人中有13人发展成重症胰腺炎,无死亡病人。另外7人为入院时已诊断为重症胰腺炎,死亡2人。经过监测发现2种液体治疗均未对患者肝功能及肾功能造成损伤或加重损伤,且血清电解质也未出现明显异常,甚至得到合理纠正。结论对急性胰腺炎行早期液体治疗,尤其是行液体负平衡治疗能有效地预防急性胰腺炎病情进一步加重,即使对重症胰腺炎也能减少并发症,降低死亡率,改善预后。

住院患者输血相关循环超负荷的危险因素以及与临床结局的关系分析

目的探讨住院患者输血相关循环超负荷(transfusion⁃related circulating overload,TACO)的危险因素,分析其对临床结局的影响。方法回顾性分析选择2020年6月至2022年6月本院收治的295例住院期间输血患者临床资料,根据是否发生TACO将患者分为TACO组(23例)和对照组(272例)。多因素Logistic回归分析影响TACO的危险因素,比较TACO组和对照组住院时间、死亡率的差异。结果295例患者中23例发生TACO,占全部输血反应的7.80%。不同输血成分中TACO发生情况差异具有统计学意义(P<0.05)。年龄较大、既往心力衰竭病史、既往慢性肾病病史、平均输血量大、液体正平衡[OR(95%CI):2.022(1.212~3.372),1.917(1.258~2.922),1.719(1.155~2.560),2.252(1.256~4.039),2.221(1.358~3.633)]是TACO发生的主要危险因素(P<0.05)。结论高龄、既往心力衰竭病史、既往慢性肾病病史、输血量大、液体正平衡等是TACO的危险因素,TACO与住院时间和住院T期间死亡率增加相关。

大面积烧伤病人补液治疗中脉搏轮廓心排血量监测的作用

分析脉搏轮廓心排血量(PiCCO)监测在大面积烧伤患者补液治疗中的作用。方法 研究对象:2020-0至2022-12本院诊治的70例大面积烧伤患者,按照随机抽签法分为两组,各35例,对照组采用常规补液方法,观察组利用PiCCO监测补液,比较两组整体效果。结果 ①伤后8、16、24、32、40、48、56h,两组心率对比无意义(P>0.05);伤后64、72h,观察组心率低于对照组(P<0.05);②伤后各时间段,两组液体正平衡量对比差异显著(P<0.05);③观察组伤后24、48、72h补液总量较高(P<0.05);④伤后24、48、72、96h,两组氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平对比有差异(P<0.05)。结论 PiCCO监测在大面积烧伤患者补液治疗中,具有良好的临床效果。

7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响

目的 探讨 7 5 %高渗盐水对择期腹部大手术后液体平衡的影响。方法 2 2例择期腹部大手术患者 ,配对分为两组。术毕进入外科ICU后 ,研究组 11例应用 7 5 %高渗盐水 4ml kg ,后续平衡液 ;对照组 11例仅用平衡液。比较两组患者的输液量、尿量、液体平衡和体重变化。结果 与对照组相比 ,研究组手术日和术后第 1天尿量较多 [(2 6 5 0± 5 31)mlvs (2 0 4 6± 5 72 )ml,t=2 5 5 17,P <0 0 5 ;(2 716± 6 4 0 )mlvs (2 2 32± 4 89)ml,t=2 2 878,P <0 0 5 ];术日和术后 4 8h的液体正平衡量较少[(40 5 8± 115 9)mlvs (5 92 2± 14 93)ml,t=2 870 1,P <0 0 5 ];(492 6± 2 6 98)mlvs (76 5 6± 2 5 4 3)ml,t=2 2 2 94 ,P <0 0 5 ];术后体重增加幅度低于对照组 [(5 0± 1 9)kgvs (7 2± 1 3)kg ;t=2 80 98,P <0 0 5 ];术后体重下降时间早于对照组 [(2 4 4± 3 4 )hvs (31± 5 )h ;t =3 382 6 ,P <0 0 1]。结论 7 5 %高渗盐水有明显的利尿作用 ,可动员、排出体内扣押的过多液体 ,减少择期腹部大手术后液体正平衡 ,促进液体负平衡提前出现。

7.5%高渗盐水对择期腹部大手术后全身性炎症反应的影响

目的 探讨 7.5 %高渗盐水对择期腹部大手术后全身性炎症反应的影响。方法 连续 5 2例择期腹部大手术病人 ,配对分为两组对比。术毕进入SICU后 ,研究组 ( n=2 6)应用 7.5 %高渗盐水 ( 4ml/kg) ,后续平衡液 ;对照组 ( n =2 6)仅用平衡液。比较两组病人的液体平衡量、体重变化、PaO2 /FiO2 比值 ,以及并发症发生率和死亡率。结果 与对照组相比 ,研究组手术日和术后48h的液体正平衡量减少 (P <0 .0 0 1) ;术后体重增加幅度降低 (P <0 .0 0 1) ,体重下降时间提前 (P <0 .0 0 1) ;术后PaO2 /FiO2 比值较高 (P =0 .0 0 0 111) ;术后总体并发症发生率和肺部感染发生率较低 (P =0 .0 175 ,P =0 .0 3 74)。结论 7.5 %高渗盐水可减少择期腹部大手术后的液体正平衡量 ,促进液体负平衡提前出现 。

羟乙基淀粉130/0.4在腹部大手术后的应用

目的观察羟乙基淀粉130/0.4液体治疗对腹部大手术后的患者液体平衡、凝血功能、肾功能的影响。方法2013年1月至2014年6月行急诊腹部手术的患者90例,简单随机法分为羟乙基淀粉组和晶体组各45例。晶体组使用常规晶体液治疗,羟乙基淀粉组给予羟乙基淀粉130/0.4加晶体液治疗。比较两组患者术后1~3天液体平衡量、血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及肌酐（Cr）。结果两组患者在术后1~3天均存在液体正平衡,且晶体组液体正平衡量显著高于羟乙基淀粉组（P〈0.05）。两组患者术后PT、APTT及CR比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论适量的人工胶体羟乙基淀粉130/0.4液体治疗能显著减少腹部大手术后患者术后液体正平衡和水钠潴留,且对凝血功能和肾功能无明显影响。

急性胰腺炎保守治疗体会

目的:探讨早期保守治疗对急性胰腺炎预后的影响。方法:对2002～2010年40例急性胰腺炎患者进行液体治疗后回顾性分析,按时间分两组,2002年1月～2006年8月患者19例给予液体正平衡治疗,2006年9月～2010年12月患者21例给予液体负平衡治疗。结果:2002年1月～2006年8月组19例中有2例发展成重症胰腺炎,转入上级医院继续治疗。2006年9月～2010年12月组21例中有3例入院时已诊断为重症胰腺炎,死亡1例。结论:对急性胰腺炎行早期液体治疗,尤其是行液体负平衡治疗能有效地预防急性胰腺炎病情进一步加重,即使对重症胰腺炎也能减少并发症,降低死亡率,改善预后。

血红素加氧酶-1对脓毒症急性肾损伤的预测价值

目的探讨血红素加氧酶-1(HO-1)对脓毒症急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2017年1月~2018年1月我院急诊科收治的151例临床诊断脓毒症(sepsis)患者,以"KDIGO-AKI"为标准分为肾损伤组(54例)和非肾损伤组(97例),采用受试者工作特征曲线评价观察指标的预测价值。结果肾损伤组入科后6 h的血浆HO-1、液体正平衡量、尿素氮、尿β2微球蛋白、尿微量清蛋白均高于非肾损伤组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入科后6 h时血浆HO-1、液体正平衡量两者ROC曲线下面积分别为0.891、0.857。入科后6 h血浆HO-1对AKI的预测价值优于液体正平衡量。当入科后6 h血浆HO-1为1915.5 pg/ml时,敏感度和特异度分别为96.3%和72.2%。结论入科后6 h血浆HO-1是预测AKI的良好指标。当入科后6 h血浆HO-1为1915.5 pg/ml时,敏感度和特异度分别为96.3%和72.2%。

早期连续性静-静脉血液滤过治疗对脓毒性休克容量复苏的影响

容量复苏和应用血管活性药物是治疗脓毒性休克重要的循环支持手段。在脓毒性休克早期，大量液体复苏、不同程度的毛细血管渗漏及液体正平衡，可导致组织水肿、器官功能障碍。目前大量的研究表明，连续性血液滤过治疗能弱化炎症级联反应程度j减轻组织损伤，调节致炎／抗炎及免疫系统平衡，有效调节水电解质、酸碱平衡，清除多种对循环功能有抑制作用的炎性介质，改善血流动力学，

乳酸清除率预测胃癌D2/D3根治术术后并发症的研究

目的探讨不同时间乳酸清除率对胃癌D2/D3根治术术后并发症的预测价值。方法回顾性研究了江汉大学附属医院2008年1月至2013年2月152例胃癌D2/D3根治术后患者,根据有无并发症分为无并发症组和有并发症组。比较两组6 h乳酸清除率、正平衡量、体重增加值和24 h乳酸清除率、正平衡量、体重增加值(Δ体重);判断术后并发症的危险因素及预测价值。结果无并发症组6 h乳酸清除率[(15.1±9.8)%vs.(3.7±2.5)%,P=0.001]明显高于并发症组,Δ体重值[(4.2±1.2)kg vs.(5.1±1.1)kg,P=0.015]和正平衡量[(4 831.7±372.7)ml vs.(5 131.9±303.9)ml,P=0.008]明显低于并发症组,两组间具有统计学差异。无并发症组24 h乳酸清除率[(52.1±18.2)%vs.(4.9±3.0)%,P<0.001]明显高于并发症组,Δ体重值[(0.9±0.3)kg vs.(2.8±0.5)kg,P<0.001]和正平衡量[(964.5±208.3)ml vs.(2 793.1±438.0)ml,P<0.001]明显低于并发症组,两组间具有统计学差异。多元Logistic回归分析显示:24 h乳酸清除率、6 h乳酸清除率是术后并发症的危险因素。6 h乳酸清除率、24 h乳酸清除率、24 h正平衡量、24 hΔ体重值ROC曲线下面积分别是0.686、0.820、0.616、0.578。结论 24 h乳酸清除率可作为预测胃癌D2/D3根治术术后并发症的可靠指标。

复苏后补液对急性脓毒症和感染性休克的疗效

目前，大多数脓毒症患者经过初始复苏以后往往还会继续接受补液治疗，这常常会使机体出现液体正平衡。最近，澳大利亚研究人员进行了一项前瞻性研究，旨在了解急性脓毒症和感染性休克患者经过初始复苏后仍继续接受补液治疗的流行程度及其疗效。