肺超声在预测老年患者术中不同液体治疗策略下肺损伤程度中的应用

目的观察不同液体治疗策略对行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者术中肺功能的影响,探讨肺超声预测肺损伤程度的可行性。方法选择2017年5月至2018年8月腹腔镜下结肠癌根治术老年患者73例,男38例,女35例,年龄65~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机对照法分为两组:目标组(G组,n=37)和对照组(C组,n=36)。G组以每搏变异度(SVV)、MAP为指导,将CI≥2.5 L·min^-1·m^-2作为目标行目标导向液体治疗;C组以MAP、CVP、术中尿量为指导行常规输液。记录开气腹前(T0)、开气腹后(T1)、肠吻合时(T2)、关气腹前(T3)、关气腹后(T4)的PaCO2、PaO2、氧合指数(OI)、气道峰压(PIP),记录肺损伤程度评分、晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、输血情况以及术后肺部并发症情况等。结果与C组比较,T2-T4时G组PaCO2明显降低,PaO2和OI明显升高(P<0.05);T3-T4时G组PIP明显降低,肺损伤程度评分明显降低(P<0.05)。与C组比较,G组晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、术中需输血例数和术后肺水肿例数明显减少(P<0.05)。肺损伤程度评分与术后肺部并发症总例数呈明显正相关(r=0.534,P<0.001)。结论老年患者术中目标导向液体治疗,肺损伤程度轻,术后并发症少,同时联合肺超声技术,可及时准确评估肺损伤程度,更利于围术期肺保护,值得推广。

优化的液体治疗策略对感染性休克患者预后影响的系统评价

探讨将优化的液体治疗策略用于感染性休克患者中,对其预后的影响。方法:择取2017年1月~2021年1月50例感染性休克患者,随机分组为对照组(25例纳选病例,行以开放性液体复苏策略)、研究组(25例纳选病例,行以优化的液体治疗策略即限制性液体复苏策略),就不同时间点液体平衡量、液体负平衡时间以及复苏前后的血流动力学指标、心功能指标、心衰标志物、炎性因子、并发症率及病死率展开比较。结果:两组在<6h内液体平衡量比较无差异(P>0.05),>6h~第7d,研究组液体平衡量相较于对照组均更低,液体负平衡时间研究组高于对照组,差异均呈显著性(P<0.05)。两组复苏前血流动力学指标与APACHE Ⅱ测评分值相较无差异(P>0.05),复苏后,HR、乳酸测定值及APACHE Ⅱ测评分值均较复苏前下降,MAP、CVP较复苏前增加(P<0.05),但两组间复苏后血流动力学指标数值比较无差异(P>0.05),APACHE Ⅱ测评分值研究组低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。两组在复苏前的CO、Sv、LVEF、cTnI、NT-proBNP、CRP值均相近(P>0.05),复苏后,各组数据均有显著变化(P<0.05),且研究组CO、Sv、LVEF检测值较对照组均更高,cTnI、NT-proBNP、CRP测定水平则均较对照组低,差异均具统计学意义(P<0.05)。研究组并发症率据统计为4.00%,与对照组24.00%相比呈更低水平(P<0.05),死亡率两组相近(P>0.05)。结论:针对感染性休克病例,对其施以限制性液体复苏这一优化的液体治疗策略,可促使患者心功能得以更显著的改善,减轻心肌损伤,降低并发症几率,进而获得良好预后。

液体治疗降阶梯策略在腹腔脓毒性休克中的应用进展

脓毒性休克经早期充分的液体复苏后,过多的液体积聚在体内,可导致患者器官功能障碍和住院时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间延长,与患者不良预后相关。液体治疗降阶梯策略是脓毒性休克晚期阶段重要的液体管理措施,指通过限制液体输入、使用利尿剂和肾脏替代治疗等方法去除体内多余的液体,实现液体负平衡,以期改善患者的临床结局和降低病死率。本文围绕液体治疗降阶梯策略的提出、实施时机和终点、实施手段、与腹腔感染源控制的关系及其对器官功能和临床结局的影响等方面,就液体治疗降阶梯策略在腹腔脓毒性休克的研究现状及应用进展进行综述,旨在为腹腔脓毒性休克晚期阶段的治疗提供指导,并探索新的治疗方向。