早期累积液体平衡和血电解质水平对重型创伤性脑损伤患者短期预后的影响

目的 观察重型创伤性脑损伤(sTBI)患者早期累积液体平衡和血清电解质水平变化,探讨二者对sTBI患者短期预后的影响。方法 2022年1月—2023年12月郑州大学第一附属医院诊治sTBI患者121例,根据入院28 d内生存情况分为生存组83例和死亡组38例。比较2组入院时急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院72 h内液体出入量情况(第1、2、3个24 h液体总入量、总出量,48、72 h累积液体平衡,48、72 h液体积累指数)、入院72 h内动脉血气电解质水平(入院时及入院48 h、72 h血钠、血氯水平,入院48、72 h血钠、血氯变化值)。采用多因素logistic回归分析sTBI患者入院28 d内预后不良的影响因素;绘制ROC曲线,评估入院48、72 h影响因素及相应的回归模型预测sTBI患者入院28 d内预后不良的效能;采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的校准能力。结果 121例sTBI患者28 d内病死率为31.4%。死亡组APACHEⅡ评分[23.50(22.00,28.00)分]高于生存组[16.00(14.00,19.00)分](Z=7.378,P<0.001)。死亡组第1、2、3个24 h液体总入量,48、72 h累积液体平衡,48、72 h液体积累指数,入院时及入院48、72 h血钠、血氯水平,入院48、72 h血钠、血氯变化值均高于生存组(P<0.05),第1、2、3个24 h液体总出量与生存组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。以入院48 h影响因素为自变量,APACHEⅡ评分(OR=1.370,95%CI:1.099~1.707,P=0.005)、48 h液体积累指数(OR=2.463,95%CI:1.336~4.541,P=0.004)、入院48 h血钠变化值(OR=1.235,95%CI:1.045~1.461,P=0.013)是sTBI患者入院28 d内预后不良的影响因素。回归模型1公式为:ln(p/1-p)分别为APACHEⅡ评分、48 h液体积累指数、入院48 h血钠变化值。APACHEⅡ评分、48 h液体积累指数、入院48 h血钠变化值、回归模型1分别以21.00分、0.104、5.5 mmol/L、0.234为最佳截断值,预测sTBI患者入院28 d内预后不良的AUC分别为0.918(95%CI:0.870~0.966,P<0.001)、0.905(95%CI:0.841~0.968,P<0.001)、0.912(95%CI:0.846~0.977,P<0.001)、0.979(95%CI:0.958~1.000,P<0.001),灵敏度分别为84.2%、86.8%、84.2%、97.4%,特异度分别为81.9%、86.7%、92.8%、90.4%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,回归模型1拟合效果较好(χ^(2)=2.419,P=0.965)。以入院72 h影响因素为自变量,APACHEⅡ评分(OR=1.362,95%CI:1.102~1.682,P=0.004)、72 h液体积累指数(OR=1.149,95%CI:1.058~1.247,P<0.001)是sTBI患者入院28 d内预后不良的影响因素。回归模型2公式为:ln(p/1-p)(x_(1)、x_(2)分别为APACHEⅡ评分、72 h液体积累指数)。APACHEⅡ评分、72 h液体积累指数、回归模型2分别以21.00分、0.080、0.424为最佳截断值,预测sTBI患者入院28 d内预后不良的AUC分别为0.918(95%CI:0.870~0.966,P<0.001)、0.942(95%CI:0.887~0.997,P<0.001)、0.968(95%CI:0.924~1.000,P<0.001),灵敏度分别为84.2%、94.7%、94.7%,特异度分别为81.9%、92.8%、94.0%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,回归模型2拟合效果较好(χ^(2)=6.673,P=0.572)。结论 对早期血流动力学稳定的sTBI患者,入院时APACHEⅡ评分、48 h和72 h液体积累指数高及48 h血钠升高幅度大者短期死亡风险增大;以上述指标构建的回归模型预测sTBI患者短期预后有较高价值。