无创心排血量监测联合心脏超声在心脏术后液体管理中的应用

目的提高心脏疾病术后患者液体管理效果,促进患者康复。方法将95例体外循环下心脏手术治疗患者随机分为对照组48例、干预组47例。两组均于术后进入ICU,对照组行常规液体管理,干预组实施无创心排血量监测联合心脏超声为核心的液体管理。结果干预组术后气管插管时间显著短于对照组,出科时左室射血分数、N端B型钠尿肽原值显著优于对照组(均P<0.05);干预组乳酸清除率、术后尿量显著高于或多于对照组,利尿剂使用率、机械通气时间和ICU停留时间显著少于或短于对照组(均P<0.05)。结论无创心排血量监测联合心脏超声用于心脏术后患者液体管理,可有效改善心功能,缩短机械通气时间,有利于患者康复。

床旁超声参数在儿童脓毒性休克液体管理中的指导价值

目的探讨床旁超声在儿童脓毒性休克液体管理中的指导价值,并分析其对患儿临床预后的评估价值。方法选取2021年10月—2023年2月河北省儿童医院收治的60例脓毒性休克患儿,依据治疗方案分为两组,各30例。对照组予以目标导向的液体复苏治疗,观察组在对照组基础上予以床旁超声监测。比较两组不同时间血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)]、床旁超声参数、组织灌注指标、乳酸、乳酸清除率、高迁移率族蛋白1(HMGB1)/白细胞介素(IL)-23/IL-17炎症轴、累计输液量、尿量、液体正平衡量等差异,并统计两组患者治疗28 d内病死率情况。结果观察组血管活性药物使用时间及剂量、机械通气时间、ICU入住时间及总住院时间少于对照组(均P<0.05);治疗6 h、12 h、24 h后两组HR、下腔静脉内径呼吸变异度明显下降,MAP及CVP、下腔静脉内径最大径、最小径及每搏输出量明显升高(P<0.05),但两组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗6 h、12 h、24 h HR、Pv-aCO_(2)低于对照组(均P<0.05);观察组治疗6 h、12 h、24 h乳酸低于对照组,乳酸清除率高于对照组(均P<0.05);观察组治疗6 h、12 h、24 h HMGB1、IL-23、IL-17水平低于对照组(均P<0.05);观察组治疗12 h、24 h液体正平衡量、累计输液量低于对照组,尿液高于对照组(均P<0.05);两组28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声在儿童脓毒性休克液体管理方面具有一定指导价值,可改善患儿组织灌注指标,并降低减轻炎症反应,缩短患儿住院时间,有助于患儿病情缓解。

个案管理在脓毒血症患者液体管理中的应用

目的:探究个案管理在脓毒血症患者液体管理中的应用价值。方法:选取2021年1月—2022年12月郑州大学第一附属医院重症医学科收治的94例脓毒血症患者作为研究对象。按照护理时间不同分为两组,其中2021年1月-2021年12月的47例脓毒血症患者作为对照组;2022年1月—2022年12月的47例脓毒血症患者作为干预组。对照组予以常规液体管理,干预组予以个案液体管理。比较两组急性生理和慢性健康量表评分(APACHEⅡ)、入院首日及3天后序贯器官衰竭(SOFA)评分、平均动脉压,血管活性药物使用时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用时间、入院前三天乳酸值以及并发症发生率。结果:干预组APACHEⅡ评分、3天后SOFA评分、血管活性药物使用时间、CRRT使用时间均较对照组低,而平均动脉压较对照组高(P<0.05);干预组入院首日、入院第2天及入院第3天的乳酸值比较,无统计差异(P>0.05)。干预组容量相关并发症中心律失常、急性心功能不全的发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:在脓毒血症患者住院期间实施个案液体管理,可辅助减低疾病危险程度,缩减血管活性药物、CRRT治疗的时间,减少并发症的发生率。

限制性液体管理策略在重度子痫前期术后快速康复的应用价值

目的探讨限制性液体管理策略在重度子痫前期术后快速康复中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2023年1月江西省妇幼保健院收治的100例重度子痫前期患者的临床资料,按就诊时间的不同分为研究组(2019年5月至2023年1月)与对照组(2018年1月至2019年4月),每组各50例。对照组实施限常规液体管理,研究组实施限制性液体管理。比较两组患者的严重并发症的发生率、血压值下降效果、术后住院时间及术后ICU住院时间。结果研究组的心力衰竭、肺水肿、黑尔普(HELLP)综合征的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的血压下降总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的术后住院时间及术后ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体管理策略可减少重度子痫前期术后严重并发症的发生,可更快地使血压下降到目标值,缩短住院时间,从而起到促进重度子痫前期术后快速康复的作用。

医护患三元联动液体管理方案在垂体瘤患者中的应用

目的探讨医护患三元联动液体管理方案在垂体瘤患者中的应用效果。方法采取便利抽样法,将本院2021年7月—2022年1月收治的40例患者作为对照组,2022年2月—2022年8月收治的40例患者作为试验组。对照组常规给予液体管理方案,试验组实施医护患三元联动液体管理方案。比较两组患者口渴程度、尿崩症、低钾低钠血症发生率。结果试验组口渴程度改善效果优于对照组,尿崩症发生率低于对照组,低钾血症发生率低于对照组,低钠血症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施医护患三元联动液体管理方案,可改善垂体瘤患者口渴状况,降低术后尿崩症、低钾低钠血症发生率,促进患者恢复,提高其生活质量。

1型糖尿病酮症酸中毒患儿1例的液体管理

1型糖尿病(T1DM)是由胰腺β细胞缺乏内源性胰岛素分泌引起的慢性疾病。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的并发症,以高血糖、高血酮、酮尿、水电解质紊乱、代谢性酸中毒为主要特征,危及患者生命^([1])。研究^([2])显示在儿童T1DM中有15%~67%表现为DKA,病死率高。对于此类患儿,因高血糖、高血酮使血浆胶体渗透压增高,引起渗透性利尿,机体脱水情况非常严重。目前主要采用48 h均衡补液法,小剂量胰岛素的应用,得以有效控制病情,使患儿脱离危险期。2023年7月27日我院收治了1例DKA患儿,治疗期间施行了精心的护理,患儿酮症酸中毒症状48 h内纠正,血糖控制在稳定水平。现报道如下。

早期液体管理联合肠内营养支持在急性呼吸窘迫综合征中应用效果

目的探究早期液体管理联合肠内营养支持在急性呼吸窘迫综合征中应用效果。方法选择2020年3月至2022年3月期间在安阳市人民医院接受治疗的呼吸窘迫综合征患者84例,应用随机数表法将其分为对照组(液体管理+常规治疗)及观察组(液体管理+肠内营养支持)各42例,对比两组临床指标、炎症因子、营养指标、血气指标、免疫指标。结果观察组机械通气时间、住院时间、病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组炎症因子均降低,观察组白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组营养指标均升高,观察组转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组pH、血氧分压(PaO_(2))升高、血二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,观察组pH、PaO_(2)高于对照组、PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组免疫功能指标均升高,观察组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对急性呼吸窘迫综合征患者进行早期液体管理联合营养支持,可改善患者血气指标,促进相关蛋白质合成,提升免疫功能,降低炎症因子。

在医护协作下持续性护理对高血压合并心力衰竭患者的液体管理的应用

探讨医护协作下持续性护理对高血压合并心力衰竭患者液体管理的应用效果。方法:选取2020年08月~2023年08月我院50例高血压合并心力衰竭患者,按随机数字表法均分为两组,常规组开展常规出院指导,协作组实施医护协作下持续性护理,比较两组容量指标、液体平衡达标情况、生活质量及预后状况。结果:干预后,协作组患者临床淤血评分(CCS)、心力衰竭口渴痛苦量表(TDS-HF)评分及估计的血浆容量(ePVS)明显低于常规组,患者体重合格率、脱水量合格率及血压达标率显著高于常规组,患者躯体状况、情绪变化、体力限制、社会限制得分及总分均低于常规组,患者再入院率低于常规组,均差异显著(P<0.05),有统计学意义。两组心源性死亡发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:医护协作下持续性护理可优化高血压合并心力衰竭患者液体管理效果。

下腔静脉塌陷指数在低血容量休克患者液体管理中的应用研究

分析低血容量休克患者液体管理中下腔静脉塌陷指数的指导价值。方法 将低血容量休克患者作为样本,共有92例,均有液体管理需求,抽签分组,即比照组、实践组,均有46例样本,前者将中心静脉压容量负荷试验结果作为管理依据,后者将下腔静脉塌陷指数作为管理依据,研究时间为2022年9月-2023年9月,观察临床指标,统计有效率,记录并发症。结果 在复苏3h时测定平均动脉压、结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次测定平均动脉压,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。在复苏3h时计算乳酸清除率,结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次计算乳酸清除率,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。在复苏3h时计算尿量,结果在实践组、比照组中无差异,P>0.05。在复苏4h以及复苏6h时再次计算尿量,指标均上升,其结果在实践组均高于比照组,P<0.05。治疗有效率统计后其结果在实践组达到了100.00%,而该结果在比照组维持在97.83%,即两者无差异,P>0.05。并发症统计后在实践组有2.17%的发生率,而该结果在比照组却达到了15.22%,即实践组低于比照组,P<0.05。结论 将下腔静脉塌陷指数作为液体管理的指导依据,可以对患者容量反应性做出精准评估,提高液体复苏质量,改善低血容量休克预后。

新生儿脓毒性休克液体管理的研究进展

新生儿脓毒性休克极易引起终末器官衰竭,是新生儿死亡的主要原因之一。早期识别和有效治疗脓毒性休克至关重要,而液体复苏在脓毒性休克治疗中占据重要地位。目前国内外关于新生儿脓毒性休克液体管理的研究较少,且对儿童脓毒性休克液体平衡管理的争议颇多。本文对新生儿脓毒性休克的液体平衡问题及液体管理现状进行综述。

加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理的最佳证据总结

目的 检索、评价、整合加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理最佳证据。方法 依据PIPOST模式,按照“6S”证据模型系统检索关于加速康复理念下肺切除手术围手术期液体管理的所有证据,包括指南、专家共识、系统评价、Meta分析等。由4名经过循证培训的研究者独立完成文献质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取并汇总。结果 最终纳入14篇文献,包括4篇指南、3篇专家共识、5篇系统评价、2篇Meta分析,从液体治疗策略、术前液体治疗、术中液体治疗、术后液体治疗、复苏性液体治疗、评估与监测6个方面汇总17条最佳证据。结论 本研究从6个方面总结了加速康复外科理念下肺切除术患者围手术期液体管理最佳证据17条,为临床护理实践提供理论依据,指导临床护士实施液体管理与护理。

基于多孔结构的液体管理技术在空间中的应用

针对航天器在轨面临的气液相分离问题,文章在孔隙尺度上分析了基于多孔结构的液体管理技术和相分离特性,梳理了国内外研究中针对多孔结构的毛细润湿、压降以及泡破特性的表征与测试方法。综合多孔结构相分离特性与航天器应用需求,梳理了基于多孔结构的液体管理技术在低温推进剂贮箱、热泵储液器以及热管蒸发器中的应用及优化策略。总结出新型多孔结构强化相分离性能、传热及相变过程对相分离性能的影响、多孔材料的孔隙一致性控制和安装密封技术等需要解决的关键问题,可为相关产品研制和性能提升提供思路。

ERAS联合目标导向液体管理对老年肺癌患者围手术期血流动力学及认知功能的影响

目的分析加速康复外科(ERAS)联合目标导向液体管理对老年肺癌患者围手术期血流动力学及认知功能的影响。方法选取2020年1月至2021年6月邯郸市中医院收治的拟择期行开胸肺叶切除术的128例老年肺癌患者为研究对象,并根据不同处置方法分为研究组和对照组,每组64例。研究组患者围手术期行ERAS联合目标导向液体管理,对照组患者围手术期行ERAS联合常规液体管理。比较两组患者手术时间、麻醉时间,血流动力学指标(心率、平均动脉压、氧合指数)、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]以及并发症发生情况。结果两组患者手术时间、麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。心率、平均动脉压、氧合指数不时点间和组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01),两组心率、氧合指数均先降低后升高(P<0.05),平均动脉压均逐渐升高(P<0.05),但研究组患者气管拔管后1、3、12 h的心率、平均动脉压明显低于对照组(P<0.05),气管拔管即刻及1、3、12 h的氧合指数明显高于对照组(P<0.05)。MoCA评分时点间和组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间和时点间存在交互作用(P<0.01),两组MoCA均呈先降低后升高趋势(P<0.05),但研究组患者术后1、3、5 d MoCA评分高于对照组(P<0.05)。研究组总并发症发生率明显低于对照组[14.06%(9/64)比34.38%(22/64)](P<0.01)。结论在ERAS基础上行目标导向液体管理,有利于维持老年肺癌患者围手术期血流动力学稳定性,提高患者认知功能,降低并发症发生风险。

无创血流动力学监测技术应用于感染性休克患者早期复苏液体管理的意义分析

目的探究感染性休克患者于早期复苏液体管理期间应用无创血流动力学监测技术的临床意义。方法84例感染性休克患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。所有患者均接受早期复苏液体管理,观察组应用无创血流动力学监测,对照组应用常规非无创血流动力学监测,对比两组干预前后血流动力学参数、并发症发生情况及观察组干预前后无创动力学监测指标[心率(HR)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)]。结果干预后,观察组舒张压、HR、血氧饱和度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率2.38%低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预前HR(178.61±12.35)次/min、SV(16.39±4.78)cm^(3)、CI(5.57±1.37)L/(min·m^(2))、CO(2.14±0.74)L/min;干预后HR(121.48±13.06)次/min、SV(20.36±5.18)cm^(3)、CI(4.25±1.16)L/(min·m^(2))、CO(2.48±0.42)L/min。观察组干预后HR、CO、CI、SV水平均优于本组干预前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在早期复苏液体管理期间应用无创血流动力学监测技术对于外周血管阻力、CI可以准确区分,有利于提升患者灌注水平,可改善血流动力学参数以及氧代谢,值得借鉴推广。

围术期液体管理的研究进展

围术期液体管理是临床麻醉中的不可或缺的一部分,有助于维持或恢复有效的循环血容量。围术期液体管理的理念在历经几次变革后,在争议中不断深入。现代围手术期液体管理已从传统液体治疗策略、限制性液体治疗策略转向更为个性化的方法。临床证据也强调了维持足够的平均动脉压和避免术中低血压的重要性。本综述就围手术期液体管理的研究进展进行阐述。

重症超声与脉搏指示连续心排出量监测在重症监护室急性肾损伤患者液体管理中的对比研究

目的探讨重症超声与脉搏指示连续心排出量监测(PICCO)在重症监护室急性肾损伤(AKI)患者液体管理中的应用效果,以及其对患者血气分析指标的影响。方法回顾性分析南宁市第一人民医院2018年2月至2020年5月收治的采用PICCO指导液体复苏的50例AKI患者的临床资料,将其作为A组,另回顾性分析同时间采用重症超声检查指导液体复苏的50例AKI患者的临床资料,将其作为B组。比较两组患者各项临床指标,治疗前与治疗6h后急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及血气分析指标水平。结果B组患者重症监护室住院时间、机械通气时间均短于A组,液体复苏量少于A组,6 h复苏率高于A组,肺水肿发生率及住院28d病死率均低于A组;与治疗前比,治疗6h后,两组患者APACHEⅡ、SOFA评分均降低,且B组低于A组;治疗6h后两组患者氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静血氧饱和度(ScvO_(2))水平均升高,且B组均高于A组;心率(HR)、血乳酸及碱剩余均降低,且B组均低于A组(均P<0.05)。结论采用重症超声指导重症监护室AKI患者液体管理的应用效果相对于PICCO技术更佳,可精准地评估患者机体容量状态,给予相应治疗以维持容量平衡,从而缩短患者机械通气与住重症监护室时间,减少液体复苏量,减少因微循环障碍诱发的肺水肿,促进患者病情缓解,降低病死率,改善预后。

全肺切除术围术期患者液体管理的最佳证据总结

目的:检索与总结全肺切除术围术期患者液体管理的最佳证据,为相关护理人员提供参考进而优化其临床护理方法。方法:检索BMJ、Up to Date、PubMed、Medline、JBI循证卫生保健中心数据库、美国胸科协会、欧洲心胸外科协会、中国知网(CNKI)、万方等中英文数据库中关于肺癌患者围术期加速康复护理的所有系统评价、临床指南、证据总结、随机对照实验(RCT)研究及专家共识。所检索文献发表时间处于自建库以来至2022年3月1日。结果:通过筛选和分析,共纳入9篇文献,其中包括5篇系统综述、2篇指南、2篇专家共识,从上述文献中总结出13条最佳证据,可用于指导全肺切除术围术期患者液体管理,包括制定液体治疗团队、液体治疗评估、液体治疗策略、制定个性化方案、液体治疗监测和健康教育6个方面的最佳证据。结论:本文为相关科室护理人员提供了全肺切除术围术期患者液体管理的循证依据,相关科室护理人员可根据临床实际情况与患者情况选择相应证据进行应用。

术中不同液体管理对腹腔镜重大手术患者术后认知功能的影响

目的探讨术中不同的液体治疗对腹腔镜重大手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)短期并发症的影响。方法回顾性分析2021年3至11月温州医科大学附属第一医院所有行腹腔镜重大手术的499例手术患者的临床资料,根据患者术中补液方式分为目标导向性液体治疗组(GDFT组)160例,限制补液组(RFT组)150例,及自由补液组(LFT组)189例,根据病历收集患者基本情况及术前合并症,术后患者简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)评分(病区护士提供),术后并发症及住院时间。根据麻醉记录单收集术中补液情况,尿量出血量、术中血压、心率及手术时间,评估麻醉术中液体治疗对患者术后认知功能及预后的影响。结果GDFT组在3组患者中POCD发生率最低,差异有统计学意义(P<0.05)。GDFT组和RFT组住院天数与LFT比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。总的术后并发症(包括POCD)发生率,GDFT组最低,差异有统计学意义(P<0.05),LFT组术后感染率在3组患者中发生率最高,差异有统计学意义(P<0.05)。余患者基础情况、年龄、手术时间、术中出血、术中尿量等,差异均无统计学意义(P>0.05),LFT组术中晶体平均输入高于RFT组及GDFT组,差异有统计学意义(P<0.05),余胶体及血制品输入差异均无统计学意义(P>0.05)。另3组术后碱剩余,术后乳酸及术前术后肌酐、尿素差,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于重大腹腔镜手术的患者,目标导向性补液能减少患者POCD发生率,减少并发症的发生,改善预后,且不会增加急性肾损伤发生率,不增加组织低灌注及细胞缺血缺氧的风险。

以限制性液体管理为主的综合护理在ICU重型颅脑损伤患者中的应用效果

目的探讨以限制性液体管理为主的综合护理在重症监护病房(ICU)重型颅脑损伤患者中的应用价值。方法选取2020年3月至2022年3月徐州医科大学附属医院ICU收治的200例重型颅脑损伤患者为研究对象进行前瞻性随机对照研究,将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。2组患者均接受常规治疗和护理,对照组行积极性液体管理治疗,观察组行以限制性液体管理为主的综合护理。比较2组的液体平衡量、康复情况、预后、凝血功能指标水平及并发症发生率。结果护理1 d后2组的液体平衡均为正平衡,且观察组的液体正平衡量少于对照组(P<0.05);护理3 d和7 d后2组的液体平衡均为负平衡,观察组的负平衡量均多于同期对照组(P均<0.05)。护理2 d后2组的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、D-二聚体和纤维蛋白原均优于入住ICU时,且观察组均比对照组更优,对比均有统计学差异(P均<0.05)。相较于对照组,观察组的ICU住院时间和机械通气时间均更短,并发症总发生率更低,护理7 d后的格拉斯哥昏迷(GCS)评分更高(P均<0.05)。结论以限制性液体管理为主的综合护理能够减少ICU重型颅脑损伤患者并发症的发生,改善其凝血功能、液体平衡量和预后,缩短康复时间。

液体管理在经皮肾镜取石术中的应用

随着泌尿外科手术新技术新设备的发展,近些年里经皮肾镜取石术越发的成熟。与传统的开放式手术相比具有创伤小、并发症少、结石取净率高、恢复快等优点,现如今经皮肾镜取石术已经成为泌尿外科治疗上尿路结石的主要微创术式,然而由于手术过程中手术时间的长短、灌洗液的大量冲洗、体位的改变都可能对患者体内微循环以及术后康复产生或多或少的影响。本文结合文献对经皮肾镜取石术麻醉过程中液体管理进行简要综述。