床旁Ommaya储液囊植入术在早产儿脑积水治疗中的可行性分析

目的探讨在新生儿重症监护室(NICU)对脑积水早产儿进行床旁Ommaya储液囊植入术与在手术室进行Ommaya储液囊植入术的差异,并探讨NICU床旁Ommaya储液囊植入术在早产儿脑积水治疗中的有效性和安全性。方法选取2021年1月至2022年12月在解放军总医院第七医学中心NICU住院明确诊断为脑积水且接受Ommaya储液囊植入术的68例早产儿作为研究对象。将2021年1—12月由NICU转入手术室进行手术的35例早产儿作为手术室组,2022年1—12月开展NICU床旁手术的33例早产儿作为NICU组。回顾性分析两组患儿的一般资料和术后转归情况。一般资料包括性别、出生体重、手术时体重、出生胎龄、手术时胎龄;术后转归包括术前和术中使用呼吸机比例,术后低体温、术后感染、术后相关并发症发生率,术后撤机时间、住院天数。结果两组患儿的性别、出生体重、手术时体重、出生胎龄、手术胎龄比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿术前使用呼吸机比例、术后感染发生率及术后相关并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。NICU组术中使用呼吸机比例、术后低体温发生率、术后撤机时间、住院天数均显著低于或短于手术室组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论NICU床旁Ommaya储液囊植入术可降低早产儿手术后低体温发生率以及术中使用呼吸机比例,缩短术后撤机时间、住院天数,且不会增加术后感染发生率,具备一定的临床可行性。

脑室外引流加Ommaya储液囊植入治疗重度脑室内出血

目的探讨常规脑室外引流加Ommaya储液囊植入在重度脑室内出血治疗中的应用价值。方法海口市人民医院神经外科自2009年以来在43例重度脑室内出血的手术中采用一侧脑室行常规的脑室外引流，对侧行Ommaya储液囊植入备用；常规引流5～7d后改用头皮针穿刺储液囊继续引流。结果43例重度脑室内出血患者均达到预期引流效果。按GOS评价预后：良好15例，轻残12例，重残10例，植物生存2例，死亡4例。结论在重度脑室内出血治疗中，Ommaya储液囊的应用增加了常规脑室外引流的安全性、有效性，减少了颅内感染、脑积水等并发症，改善了预后。

经Ommaya贮液囊持续外引流脑脊液的外接技巧

1对象与方法2005年～2007年我科对65例脑室内积血需行持续外引流脑脊液的病人放置Ommaya引流装置,其中男37例,女28例,年龄12～73岁,平均39岁。

Ommaya储液囊植入治疗重度脑室内出血并发症分析

目的探讨重度脑室出血后Ommaya囊植入术后并发症的原因、预防及处理方法。方法对海口市人民医院神经外科自2009年以来,经一侧常规脑室外引流,对侧行Ommaya储液囊植入治疗的56例重度脑室内出血病例发生的Ommaya储液囊相关并发症进行了回顾总结。结果 7例患者术后发生Ommaya储液囊相关并发症,并发症发生率为12.5%。其中Ommaya储液囊引流不畅4例,头皮感染1例,颅内感染1例,气颅1例。结论 Ommaya储液囊植入术后并发症的发生,除与患者身体状况和疾病性质有关外,还与手术操作及术后治疗等医源性因素有关。规范化手术操作及术后治疗,能有效地减少术后并发症。

液囊空肠导管在重症胰腺炎患者肠内营养支持中的应用

目的探讨液囊空肠导管在重症胰腺炎患者早期肠内营养支持中的应用价值。方法将64例重症胰腺炎患者分为液囊空肠导管组(研究组)和单纯鼻胃管加鼻肠管组(对照组)各32例。研究组将液囊空肠导管一腔置于空肠20～30cm以下进行肠内营养,一腔置于胃内行胃肠减压;对照组先置鼻胃管行胃肠减压,病情稳定后由另一鼻腔置鼻肠管。比较两组患者的肠内营养开始时间、营养全量达到时间、住院时间、住院费用、导管并发症的发生情况及血浆白蛋白水平。结果研究组患者导管脱出的发生率低于对照组(P<0.01),EN开始时间和到达全量时间均早于对照组(P<0.05或0.01),血浆白蛋白值升高早于对照组(P<0.05),住院天数及费用均少于对照组(P<0.05或0.01)。结论液囊空肠导管的应用使胃肠减压及肠内营养同时进行,提前了肠内营养的开始时间,避免了管道占据患者两侧鼻孔所造成的不适,从而提高了患者对治疗的依从性。

阑尾粘液囊肿的CT诊断

目的 :探讨阑尾粘液囊肿的CT诊断价值。材料和方法 :分析 7例阑尾粘液囊肿的CT表现特点及其病理基础。结果 :7例阑尾粘液囊肿 5例为囊性包块 ,2例为软组织密度包块 ,其密度均匀 ,CT值 6～ 5 4Hu ,大小在 2～ 9.4cm间 ,包块周围肠系膜脂肪层清晰 ,增强扫描 5例包块无增强 ,2例有轻度环形增强。 1例合并横结肠套叠 ,7例均未见腹膜假性粘液瘤。结论 :阑尾粘液囊肿CT表现具有囊性水样密度或软组织密度 ,密度均匀 ,增强扫描无增强或囊壁仅有轻度环形增强等特征。

液囊空肠管在重症患者中留置的应用研究

目的探讨液囊空肠管在需要肠内营养的重症患者中留置空肠的可行性。方法 120例需要肠内营养的重症患者,其中60例使用液囊空肠管置入,另60例患者使用普通鼻空肠管置入。首先根据消化液不同的pH值初步判定头端是否位于胃肠内的相应位置。以pH值>7判定为空肠管已通过十二指肠,位于空肠段位置。最后以X线片显示头端位于空肠内。对照两组空肠管置入成功率。结果液囊空肠管组置入成功46例,成功率为76.7%。普通空肠管组置入成功22例,成功率为36.7%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论留置液囊空肠管操作简便,成功率高。在重症患者实现肠内营养中具有重要临床意义。

液囊空肠导管不同置管方法的临床研究

目的探讨液囊空肠导管两种不同置管方法的效果。方法将80例留置液囊空肠导管患者随机分为两组,实验组42例采用改良方法置管,对照组38例按产品说明书方法置管。结果实验组置管所需时间(4.88±2.21)min,对照组(9.58±3.45)min,经t检验,P<0.001,差异有显著意义;实验组一次操作成功率97.6%,对照组68.4%,经χ2检验,P<0.01,差异有显著意义;舒适度经非参数Ridit分析,u=29.73,P<0.01,差异有显著意义。结论液囊空肠导管改良置管法在提高一次置管成功率,降低患者不适感方面有一定的临床意义,值得临床推广使用。

清腹通肠汤联合液囊空肠导管对胃肠道肿瘤术后氧化应激、炎性反应及胃肠道功能的影响

目的观察清腹通肠汤联合液囊空肠导管对胃肠道肿瘤术后氧化应激、炎性反应及胃肠道功能的影响。方法将116例胃肠道肿瘤术后患者随机分为观察组58例和对照组58例,对照组给予液囊空肠导管+西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予清腹通肠汤治疗,连用至术后7 d。观察2组治疗前后氧化应激、炎性反应相关指标及胃肠道功能情况。结果 2组治疗后MAD、8-OHd G、IL-2、IL-6、hs-CRP、D-乳酸、二胺氧化酶水平均较治疗前显著降低(P均<0.05),SOD、CAT水平均较治疗前显著升高(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均优于对照组(P均<0.05);观察组术后排气时间、肠鸣音出现时间、术后排便时间、术后进食时间、术后住院时间均短于对照组(P均<0.05)。结论清腹通肠汤联合液囊空肠导管能够显著抑制胃肠道肿瘤术后患者氧化应激及炎性反应,改善患者胃肠黏膜屏障,促进胃肠道功能的恢复,并缩短术后住院时间,值得临床推荐。

Ommaya储液囊在脑肿瘤并发脑积水中的应用

目的探讨Ommaya储液囊在脑肿瘤并发脑积水中的临床应用效果。方法回顾分析江苏大学附属武进医院神经外科2012年6月至2014年6月收治的4例颅内肿瘤并发脑积水患者,应用Ommaya储液囊治疗。结果 1例患者的症状完全缓解,2例好转,1例自动出院。结论 Ommaya储液囊在脑肿瘤并发脑积水中的临床应用效果良好,临床安全性可靠。

脑室外引流结合储液囊埋植引流术治疗重度脑室内出血

目的探讨脑室外引流结合储液囊埋植引流术治疗重度脑室内出血(IVH)的临床疗效。方法对26例重度IVH病人行一侧脑室引流术,对侧脑室置入引流管接Ommaya囊埋植于头皮下备用。先行常规脑室外引流1周左右,再拨除脑室外引流管,作Ommaya囊穿刺外引流。结果26例患者中,25例有充足的时间引流至脑脊液变清,无1例发生颅内感染。出院时根据GOS评级,预后良好18例,中残6例,重残1例,死亡1例。结论脑室外引流结合储液囊埋植引流术是对常规脑室外引流治疗重度IVH的安全、有效的改进,能有效减少重度IVH治疗过程中的并发症,提高疗效。

鼻窦粘液囊肿CT表现及临床价值

目的:研究鼻窦粘液囊肿CT表现,并探讨其临床价值。方法:34例41个粘液囊肿,均经手术(或内窥镜)及病理证实,结合手术对照分析其CT表现。结果:①发生部位:主要位于额窦、筛窦,占83%(34?41)。其次为蝶窦、上颌窦。②CT表现:窦腔膨大,骨壁变薄或吸收缺损。腔内密度改变:可为低、等、高密度。周围侵蚀改变:粘液囊肿突入眶内引起眼球突出及斜视,囊肿可突入到颅内、鼻腔内。增强后表现为囊肿周边粘膜环形强化(中央无强化)。结论:CT检查能准确显示鼻窦粘液囊肿影像特征,对鼻窦粘液囊肿诊断和鉴别诊断有重要作用,对手术具有十分重要的指导意义。

经液囊空肠导管行肠内营养支持65例

目的探讨经鼻留置液囊空肠导管行肠内营养支持治疗的有效性及安全性。方法采用回顾性研究的方法，总结分析65例留置胃管后胃内容物反流明显的患者采用经鼻留置液囊空肠导管行肠内营养支持治疗的效果及并发症等。结果65倒患者放置液囊空肠导管总成功率为96．9％；导管进入空肠时间0．5～24h，平均2．5h；进行空肠喂养10—240d，平均26d；未发生恶心、呕吐、胃内容物反流等并发症；空肠喂养后患者营养状况较治疗前均有改善。结论使用液囊空肠导管进行肠内营养支持，操作简便，安全可靠，可有效减少恶心、呕吐、胃内容物反流等并发症，也适用于长期肠内营养支持治疗，值得在临床推广应用。

阑尾粘液囊肿28例临床分析

我院自1962年7月至1992年7月,共收治阑尾粘液囊肿28例,均经手术及病理证实,现报道如下。

生大黄联合液囊空肠导管早期肠内营养在胃癌术后的应用

目的:评价生大黄联合液囊空肠导管早期肠内营养在胃癌术后治疗中的疗效。方法:分析22例胃癌术后应用生大黄联合液囊空肠导管早期肠内营养(观察组)及13例胃癌术后肠外营养(对照组)两组患者,检测术前及术后第8天总蛋白、白蛋白、前白蛋白和外周血总淋巴细胞计数,临床观察两组患者的肛门排气时间、住院日、不良反应和并发症。结果:两组总蛋白、白蛋白术后第8天与术前相比差异均无统计学意义(P>0.05),观察组前白蛋白术后第8天与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比差异无统计学意义(P>0.05),观察组外周血总淋巴细胞计数术后第8天与术前比差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比差异无统计学意义(P>0.05),两组肛门排气时间、住院日相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:生大黄联合液囊空肠导管早期肠内营养在胃癌术后能加快改善机体营养状况及免疫功能,促进胃肠道功能的恢复,有助于患者的康复。

液囊空肠管在胃癌术后早期肠内营养支持的应用

目的:研究使用液囊空肠管在胃癌术后早期肠内营养支持治疗的安全性、可行性及临床应用。方法:选择胃癌根治性手术病人86例,分为肠内营养(EN)46例,肠外营养(PN)40例。EN组通过液囊空肠管术后24 h开始肠内营养,PN组给予静脉营养。检测手术前后营养状况、免疫指标及观察临床表现。结果:术后EN组血清前蛋白、转铁蛋白、IgA、IgG、IgM及CD3、CD4/CD8较PN组上升快,差异有统计学意义(P<0.05);肛门排气时间EN组比PN组早(P<0.05);术后住院时间EN组较PN组短(P<0.05);并发症及营养治疗费用EN组较PN组少(P<0.01)。结论:胃癌术后给予早期肠内营养支持,可促进胃肠功能恢复、改善营养代谢、减少并发症的发生、缩短术后住院日、减轻营养治疗费用。

液囊空肠导管应用体会

就2年来100例次液囊空肠导管应用体会进行介绍。Ⅰ型管是以鼻胃管作载体，空肠导管前端5cm依附在鼻胃管的槽内，两者合为一体，各自有开口。胃管同普通14号胃管，空肠导管长约115cm。空肠导管有两个外口。一个是空肠导管外口，作为滴注药物或营养物使用；一个是液囊导管的开口，仅作推注液体，让薄膜套胀成液囊使用。以两个橡皮环将鼻胃管与空肠导管套在一起。置管方法与置普通鼻胃管相同。Ⅰ型导管主要适用于食管、胃肠、肝、胆、胰、脾及急腹症等手术，同时需要胃肠减压。术中用3ml生理盐水将液囊充盈，此时两管自然分开，术者捏住液囊将导管送入空肠上段，术后早期行肠内营养。并可防患于未然，术后一旦出现并发症，如吻合口瘘、吻合口水肿、胆瘘、胰瘘等，可借助导管予以肠内营养支持和其它对症治疗。笔者曾对2例贲门癌术后吻合口瘘患者，长达30天和61天经导管行肠内营养支持治疗，直至瘘口完全愈合，避免了再行空肠造瘘术。一般情况下导管保留10～14天。我们认为以Ⅰ型液囊空肠导管取代鼻胃管最适宜，既有胃肠减压效果，又建立空肠通道。空肠导管细软、弹性好、耐腐蚀、创伤小又经济，病人普遍能耐受。Ⅱ型管是去掉鼻胃管的依附，单一空肠导管，也可用金属导丝支撑。主要用于非手术或无需胃肠减压的病人。置入方法同前，确认导管抵达胃腔后，再将导管向胃内输入25～35cm，然后固定，用泛影葡胺3ml充盈液囊，借助液囊体积和重力，在胃肠蠕动作用下或灌注促胃肠蠕动药物，导管可过入空肠。笔者曾用Ⅱ型管作小肠造影时观察，导管进入空肠时间一般15～20min，治疗吻合口瘘、肠外瘘、胆、胰瘘等疾病，置管后液囊管能否顺利进入空肠与其胃肠蠕动功能有关，也有始终停留在胃内。因此，我们建议，手术前以Ⅰ型空肠导管取代鼻胃管，非常必要。目前液囊空肠导管除了外科，其它如烧伤科、神经内外科、精神科、肿瘤放化疗科等凡需要管饲的病人，均可应用。也可用作小肠造影。笔者认为有实用价值，值得推广应用。